第八节病人饮食的护理

一、医院饮食

医院的饮食通常可分三大类，即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。

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（一）基本饮食

基本饮食包括：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。

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1.普通饮食

（1）适用范围：适用于病情较轻、疾病恢复期，无发热、无消化道疾患，以及不需限制饮食的病人。

当前第3页\共有96页\编于星期六\17点（2）饮食原则：一般易消化、无刺激性的食物均可，要求营养素平衡，美观可口。对油煎、强烈调味品及易胀气食物应限制。

当前第4页\共有96页\编于星期六\17点（3）用法：每日3次，蛋白质约70～90g，总热量9.5～11MJ。

当前第5页\共有96页\编于星期六\17点2.软质饮食

（1）适用范围：适用于老、幼病人，术后恢复期阶段，以及咀嚼不便、消化不良和低热的病人。

当前第6页\共有96页\编于星期六\17点（2）饮食原则：在普通饮食的基础上，要求以软、烂为主，易于咀嚼消化，如软饭、面条，切碎煮烂的菜、肉等。

当前第7页\共有96页\编于星期六\17点（3）用法：每日3～4次，蛋白质约60～80g，总热量8.5～9.5MJ。

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3.半流质饮食

（1）适用范围：适用于体弱、手术后病人，以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。

当前第9页\共有96页\编于星期六\17点（2）饮食原则：少食多餐，食物要求无刺激性。易于咀嚼、吞咽，纤维素含量少，营养丰富，呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉末、豆腐、碎菜叶等。

当前第10页\共有96页\编于星期六\17点（3）用法：每日5～6次，蛋白质约50～70g，总热量6.5～8.5MJ。当前第11页\共有96页\编于星期六\17点

4.流质饮食

（1）适用范围：适用于病情危重、高热和各种大手术后的病人，以及吞咽困难、日腔疾患和急性消化道疾患等病人。

当前第12页\共有96页\编于星期六\17点（2）饮食原则：食物呈液状，易吞咽、易消化，如乳类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等。须注意的是所含热量及营养素不足，故只能短期使用。

当前第13页\共有96页\编于星期六\17点（3）用法：每日6～7次，每次约200～300ml，蛋白质约40～50g，总热量3.5～5.OMJ。

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（二）治疗饮食

1.高热量饮食

（1）适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇，以及需要增加体重的病人。

当前第15页\共有96页\编于星期六\17点（2）饮食原则：在基本饮食的基础上加餐两次，如牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等；如为半流质或流质饮食，可加浓缩食品如巧克力、奶油等。每日总热量约12.5MJ（3000kcal）。

当前第16页\共有96页\编于星期六\17点2.高蛋白饮食（1）适用范围：用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人。当前第17页\共有96页\编于星期六\17点（2）饮食原则：在基本饮食基础上，增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供应按体重计1.5～2g／（kg·d），但总量不超过120g，总热量10.5～12.5MJ/d（2500～3000kcal／d）。

当前第18页\共有96页\编于星期六\17点3.低蛋白饮食（1）适用范围：用于限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等。当前第19页\共有96页\编于星期六\17点（2）饮食原则：限制蛋白质摄入，成人蛋白质摄入量应低于40g／d.病情需要时也可低于20～309／d。为维持正常热量，应多补充蔬菜和含糖高的食物。

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4.低脂肪饮食

（1）适用范围：用于肝、胆、胰疾病的病人，以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻病人。当前第21页\共有96页\编于星期六\17点（2）饮食原则：限制脂肪的摄入，成人摄入量低于50g／d，肝、胆、胰病人低于40g／d；尤其避免动物脂肪的摄入。

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5.低盐饮食

（1）适用范围：用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。。

当前第23页\共有96页\编于星期六\17点（2）饮食原则：限制食盐的摄入，成人摄入食盐不超过2g／d（含钠0.8g），但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等当前第24页\共有96页\编于星期六\17点6.无盐低钠饮食（1）适用范围：同低盐饮食，但水肿较重的病人

当前第25页\共有96页\编于星期六\17点（2）饮食原则：无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。低钠饮食：除无盐外，还须控制食物中自然存在的含钠量的摄入（低于0.5g／d），禁用腌制食物。

当前第26页\共有96页\编于星期六\17点对无盐和低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如油条、挂面、汽水等食物和碳酸氢钠等药物。当前第27页\共有96页\编于星期六\17点7.少渣饮食（1）适用范围：用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。当前第28页\共有96页\编于星期六\17点（2）饮食原则：选择膳食纤维含量少的食物，如蛋类、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性强的调味品。

当前第29页\共有96页\编于星期六\17点8.高膳食纤维饮食（1）适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。当前第30页\共有96页\编于星期六\17点（2）饮食原则：选择膳食纤维含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等当前第31页\共有96页\编于星期六\17点9.低胆固醇饮食（1）适用范围：用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。当前第32页\共有96页\编于星期六\17点（2）饮食原则：成人胆固醇摄入量低于300g／d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、鱼子、饱和脂肪等。

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10.要素饮食

（1）概念：要素饮食又称要素膳、化学膳、元素膳，由人工配制，含有全部人体生理需要的各种营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。

当前第34页\共有96页\编于星期六\17点（2）适用范围：用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。

当前第35页\共有96页\编于星期六\17点（3）饮食原则：可口服、鼻饲或造瘘置管滴注，温度保持在38～40℃左右，滴速40～60滴／分，最快不宜超过150ml／h。

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（三）试验饮食

1.胆囊造影饮食（1）目的：用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的病人。

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（2）方法

1）造影前一日午餐进高脂肪饮食，使胆囊收缩、胆汁排空，有助于造影剂进入胆囊。

当前第38页\共有96页\编于星期六\17点2）造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食，以减少胆汁分泌。晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午。

当前第39页\共有96页\编于星期六\17点3）造影检查当日，禁食早餐，第一次摄X线片，如果胆囊显影良好，再让病人进食高脂肪餐，临床上常用油煎荷包蛋2只，脂肪量不低于50g。待30分钟后第二次摄X线片，观察胆囊的收缩情况。当前第40页\共有96页\编于星期六\17点

2.潜血试验饮食

（1）目的：用于配合大便潜血试验，以协助诊断消化道有无出血。当前第41页\共有96页\编于星期六\17点（2）方法：试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。

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3.吸碘试验饮食

（1）目的：适用于进行甲状腺功能检查的病人，以协助放射性核素131Ⅰ检查，明确诊断。当前第43页\共有96页\编于星期六\17点（2）方法：检查或治疗前7～60天，禁食含碘量高的食物。需禁食60天的食物包括：海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；当前第44页\共有96页\编于星期六\17点需禁食14天的食物包括：海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等；需禁食7天的食物包括：带鱼、鲳鱼、黄鱼、目鱼、虾等。

当前第45页\共有96页\编于星期六\17点海蜒当前第46页\共有96页\编于星期六\17点毛蚶当前第47页\共有96页\编于星期六\17点蛏子当前第48页\共有96页\编于星期六\17点淡菜当前第49页\共有96页\编于星期六\17点苔菜当前第50页\共有96页\编于星期六\17点干贝当前第51页\共有96页\编于星期六\17点

二、饮食护理

当前第52页\共有96页\编于星期六\17点（一）影响饮食的因素

生理因素、心理因素、社会文化因素、病理因素。当前第53页\共有96页\编于星期六\17点1.生理因素

（1）年龄：年龄的不同阶段对营养的需求不同，食物的喜好不同，饮食自理能力也不同。婴幼儿期、青春期、孕期、哺乳期对营养的需求增加，老年人新陈代谢减慢，对营养的需求相对减少。在食物的喜好方面，婴幼儿咀嚼、消化功能尚未完善，而老年人咀嚼、消化功能减退，应给予柔软、易消化的食物。在饮食自理能力方面，婴幼儿、老年人也偏低。当前第54页\共有96页\编于星期六\17点（2）活动：从事不同的职业，活动量不同，对营养的需求也不同，活动量大的人对营养的需求高于活动量小的人。（3）身高和体重：一般体格高大、强壮的人需要更多的营养素。

当前第55页\共有96页\编于星期六\17点2.心理因素

轻松、愉快的心理状态，能促进食欲，利于食物的消化吸收；而焦虑、恐惧、抑郁、烦躁及过度兴奋等不良的情绪，可引起交感神经兴奋，抑制消化功能，使病人食欲缺乏，进食减少当前第56页\共有96页\编于星期六\17点3.社会文化因素（1）饮食习惯：一般自幼养成，常受到家庭、种族、文化背景、地理位置、宗教信仰、经济状况等的影响。当前第57页\共有96页\编于星期六\17点（2）营养知识：对营养知识的掌握和理解影响对食物的选择，当营养知识缺乏时，食物的搭配不合理，可导致不同程度的营养障碍。

当前第58页\共有96页\编于星期六\17点

4.病理因素

（1）疾病：危重病人因自理能力下降导致食物摄入困难；口腔黏膜、牙齿病变可造成咀嚼困难，影响食物摄入；胃肠道疾病可影响食物的消化、吸收；创伤、发热、恶性肿瘤等代谢率增高的疾病需要更多营养素。当前第59页\共有96页\编于星期六\17点（2）治疗因素：有些药物可刺激食欲，而有些药物可降低食欲，引起恶心、呕吐，从而影响食物的摄入及营养物质的吸收。

当前第60页\共有96页\编于星期六\17点（二）饮食护理措施促进病人食欲根据病情协助病人进餐当前第61页\共有96页\编于星期六\17点

1.促进病人食欲（1）祛除干扰性因素：解除疼痛，必要时于餐前30分钟给予止痛剂；高热病人及时降温；疲劳时，帮助病人更换卧位，必要时作背部按摩；餐前对非急需的治疗、检查应暂停；注重心理护理，以减轻病人抑郁、焦虑等不良情绪。

当前第62页\共有96页\编于星期六\17点（2）尊重病人的饮食习惯：在不违反医疗原则的情况下，尽量照顾病人的口味，提供多样化的食物，并注意烹调方法，做到色、香、味俱全。

当前第63页\共有96页\编于星期六\17点（3）提供良好就餐环境：提供进餐时舒适的环境，病室安静、整洁、空气流通，及温、湿度适宜等，均可提高病人的食欲，增强消化功能。必要时以屏风遮挡，有条件的可在病室餐厅共同进餐，使病人能够分享进餐时的乐趣，轻松愉快地进餐。

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2.根据病情协助病人进餐，依据饮食医嘱，合理地安排病人进餐。当前第65页\共有96页\编于星期六\17点

三、鼻饲法

当前第66页\共有96页\编于星期六\17点（一）概念和目的1.概念将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。和某些手术后或肿瘤病人。

当前第67页\共有96页\编于星期六\17点2.目的供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药物。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿当前第68页\共有96页\编于星期六\17点

（二）操作方法

1.插入胃管的方法（1）在评估的基础上，准备用物。

治疗盘内备：①鼻饲包：内放治疗碗1个，镊子1把，压舌板1个，弯盘1个，胃管1条，30～50ml注射器1副，治疗巾1块，纱布2块，止血钳1把，液态石蜡；②弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食200ml（温度38～40℃）。

当前第69页\共有96页\编于星期六\17点（2）备齐用物携至床边，核对病人，向病人解释操作目的、过程及配合方法，以取得病人合作。当前第70页\共有96页\编于星期六\17点（3）病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，酌情取义齿。（4）选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。

当前第71页\共有96页\编于星期六\17点（5）打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。

当前第72页\共有96页\编于星期六\17点测量方法有两种：①从发际到剑突的距离；②从耳垂至鼻尖再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约45～55cm。当前第73页\共有96页\编于星期六\17点（6）润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。

1）当导管插至咽喉部（14～16cm处），嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入，直至所标记处。

当前第74页\共有96页\编于星期六\17点

2）如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

当前第75页\共有96页\编于星期六\17点（7）昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：①在插管前，应协助病人去枕，将头后仰；②当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。

当前第76页\共有96页\编于星期六\17点（8）胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有三种：

当前第77页\共有96页\编于星期六\17点1）将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。2）将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。如有大量气泡，证明已误入气管。当前第78页\共有96页\编于星期六\17点3）将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。

当前第79页\共有96页\编于星期六\17点（9）用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。（10）灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。

当前第80页\共有96页\编于星期六\17点（11）将胃管末端反折，用纱布包好，夹紧后用别针固定于病人枕旁。

当前第81页\共有96页\编于星期六\17点（12）安置病人，整理床单位，清理用物，鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。当前第82页\共有96页\编于星期六\17点（13）洗手，记录插管时间、病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。

当前第83页\共有96页\编于星期六\17点2.拔出胃管的方法病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。（1）将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端（避免拔管时，液体反流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。

当前第84页\共有96页\编于星期六\17点（2）用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。

（3）全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。

当前第85页\共有96页\编于星期六\17点（4）协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。

（5）洗手，记录拔管时间、病人的反应。

当前第86页\共有96页\编于星期六\17点3.鼻饲注意事项（1）插入胃管会给病人带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得病人及家属的理解，使其愿意合作。当前第87页\共有96页\编于星期六\17点（2）插管