综合医院常见心理疾病治疗进展

综合医院常见心理障碍抑郁障碍焦虑障碍广泛焦虑障碍惊恐障碍社交焦虑障碍强迫障碍创伤后应激障碍躯体化障碍疑病障碍躯体化障碍当前第1页\共有28页\编于星期日\11点一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病抑郁障碍患

病

率综合医院抑郁障碍患病率当前第2页\共有28页\编于星期日\11点心理障碍的主要治疗策略心理治疗药物治疗当前第3页\共有28页\编于星期日\11点综合医院心理障碍的心理治疗特点：易掌握易接受不复杂有效果当前第4页\共有28页\编于星期日\11点综合医院心理障碍的心理治疗原则：①心理治疗的目标应注重当前问题，以消除当前症状为主要目的②在制定治疗计划时，不以改变和重塑人格作为首选目标③尽量启发患者的自知力④如果患者治疗效果不完全，对症状的进一步评估也有助于计划下一步治疗措施⑤如果治疗6周症状无改善或治疗12周症状缓解不彻底，则需考虑重新评价和换用或联用药物治疗。当前第5页\共有28页\编于星期日\11点心理治疗实施步骤一、同理心的建立：同理心是指在人际交往过程中，能够体会他人的情绪和想法，理解他人的立场和感受，并站在他人的角度思考和处理问题的能力。简单地说，同理心即站在对方立场思考的一种方式。二、支持治疗：这一心理治疗的内涵非常丰富，一般是医生合理地采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等交谈方法，帮助病人认识问题、改善心境、提高信心，从而促进心身康复过程。善用治疗者与病人所建立的良好关系，利用治疗者的权威、专业知识，来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，舒缓精神压力，帮助走出心理困境。支持性心理治疗每次需时约l5～50分钟。当前第6页\共有28页\编于星期日\11点心理治疗实施步骤三、认知行为疗法（CBT），多项对照研究均已证实，CBT和其他行为治疗在抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍和创伤后应激障碍治疗中的疗效。德国哥廷根大学精神病学系和心理治疗学系Bandelow进行了一项有关CBT和药物治疗惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍的直接对照研究的Meta分析（Bandelowetal.,2007），结果显示CBT联合药物治疗惊恐障碍的疗效优于任一单一治疗。其他的心理治疗方式尚未被证实在焦虑障碍治疗中的疗效。当前第7页\共有28页\编于星期日\11点心理治疗实施步骤四、运动疗法：有研究认为运动疗法对多种精神障碍有效，例如抑郁症、焦虑障碍和其他精神障碍。德国哥廷根大学精神病学系和心理治疗学系的研究表明，常规有氧运动（跑步）在惊恐障碍治疗中的疗效优于安慰剂（Broocksetal.,1998）。五、娱乐疗法：集体活动、音乐治疗、舞蹈训练均对患者有较好疗效。六、家庭治疗：（familytherapy）是以家庭为基本单元，家庭成员（父母、子女等）共同参与作为治疗对象的一类治疗方式。近10多年来业已证实，这种方法对抑郁障碍等患者有缓解症状及预防复发的效能。当前第8页\共有28页\编于星期日\11点家庭治疗简介系统家庭治疗是基于系统论观点来解释和处理家庭成员间相互作用问题的一类心理治疗方法。其目的在于改善患者的心理适应功能，提高家庭和婚姻生活的满意度。治疗中主要是澄清和改变患者的期望值，以及改善家庭成员间相互作用的方式。过去用于抑郁障碍患者的家庭治疗，是让患者认识到这一作用过程，以及重组现存的家庭系统，从而达到减轻情绪症状。近年来新发展的家庭治疗强调重要人际关系中的冲突会影响患者症状的持续或恶化。因此，对有家庭问题或婚姻矛盾的抑郁障碍患者，家庭治疗可侧重训练其解决问题的能力和应对处理应激的能力。当前第9页\共有28页\编于星期日\11点关于认知行为疗法（CBT）认识行为疗法（CognitiveBehaviorTherapy，CBT）是一组治疗方法的总称，这组方法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用，并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术，又采用用行为治疗技术，故称之为认知行为治疗。治疗具有积极性、直接性、指导性、整体性和简单高效等特点。当前第10页\共有28页\编于星期日\11点主要流派1、阿尔波特·埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)。2、阿伦·T·贝克(A·T·Beck)和雷米(V.C.Raimy)的认知疗法(BCT)。3、唐纳德·梅肯鲍姆(DonaldMeichenbaum)的认知行为矫正技术(CBM)。当前第11页\共有28页\编于星期日\11点改变认知改善情绪消除症状改变行为改变行为当前第12页\共有28页\编于星期日\11点合理情绪疗法

（rational-emotiontherapy，RET）

基本观点：一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结，理性的思考是解决问题的关键。

ABC理论（合理情绪理论）当前第13页\共有28页\编于星期日\11点什么是ABCActivatingevents——诱发性事件Beliefs

——对该事件的解释和评价Consequence

——情绪反应及后果当前第14页\共有28页\编于星期日\11点ABC理论框架事件（Activatingevents）认知（Beliefs）情绪和行为（Consequence

）ABC理论认为，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。当前第15页\共有28页\编于星期日\11点合理情绪疗法模型A.事件N.情绪改善E.新认识D.辩驳C.不良情绪B.认识旧认识当前第16页\共有28页\编于星期日\11点合理情绪疗法的治疗步骤向患者讲解ABC理论与患者一起找出非理性观念尝试矫正非理性观念/建立合理观念当前第17页\共有28页\编于星期日\11点合理情绪疗法事例分析从妈妈的遗物中得知了她有外遇妈妈背叛了家庭妈妈太不应该，不能原谅……羞耻、抑郁不知所措妈妈有另外一份感情，但她爱我们，选择与我们在一起这是比较痛苦，而妈妈曾比我更痛苦、更难……可以理解、积极面对当前第18页\共有28页\编于星期日\11点综合医院常见心理障碍药物治疗抑郁及双相情感障碍：

治疗目标：目前，还不能彻底治愈双相障碍；不过治疗可以降低疾病的发病率和死亡率1、躁狂或混合性发作：锂盐合并抗精神病药物治疗，或者丙戊酸钠合并抗精神病药物治疗[I]对于轻型的患者，单一使用锂盐，丙戊酸钠，或诸如奥氮平等抗精神病药物治疗，也可以充分治疗[I]短期辅助使用苯二氮卓类药物也有所帮助[II]当前第19页\共有28页\编于星期日\11点2、抑郁发作双相抑郁症的首选药物治疗是锂盐[I]或拉莫三嗪[II]

不建议单独使用抗抑郁药物治疗[I]3、快速循环：根据DSM-IV-TR的定义，快速循环是指在1年内，至少有4次或4次以上的心境障碍发作，符合重性抑郁、躁狂、混合性、或轻躁狂的诊断标准。这些发作之间至少有2个月的部分或充分缓解，或者从一相转变成另一相。特定的药物，尤其是抗抑郁药物，可能会诱发快速循环，需要尽可能的撤除[II]。对快速循环的患者首选的治疗措施包括锂盐或丙戊酸钠[I]；替代治疗是拉莫三嗪[I]。对很多患者，需要与抗精神病药物联合治疗[II]。当前第20页\共有28页\编于星期日\11点缓解恢复复发复发复发反应无抑郁症状综合征急性6-12周巩固4-9月维持1年时间治疗的时程：三个阶段严重治疗相XX(Kupfer,1991)当前第21页\共有28页\编于星期日\11点焦虑障碍的药物治疗根据美国精神疾病诊断标准，焦虑障碍涵盖5项主要疾病：广泛性焦虑（GAD）、强迫症（OCD）、惊恐障碍（PD）、恐惧症其包括社交恐惧症（SAD）和创伤后应激障碍（PTSD）。对焦虑障碍治疗目标是提高临床治疗率，临床症状完全消失（Remission），社会功能恢复，加强长期随访，减少焦虑障碍复发率，改善预后。当前第22页\共有28页\编于星期日\11点焦虑障碍的药物治疗焦虑障碍、强迫障碍和创伤后应激障碍的一线治疗选择为SSRIs、SNRIs以及钙离子通道调控剂-普瑞巴林。三环类抗抑郁药（TCAs）对某些焦虑障碍亚型治疗有效，但其耐受性、安全性较SSRIs/SNRIs差。在难治性病例中，苯二氮卓类（BDZs）也许可应用于无物质滥用障碍病史的难治性焦虑患者。多年来，普瑞巴林在某些国家已被证实其治疗焦虑障碍有效；多项对照研究证实，喹硫平治疗广泛性焦虑障碍有效；此外，阿戈美拉汀（新型抗抑郁药物;一种褪黑素受体激动剂），正被大量应用于广泛性焦虑障碍的治疗研究中，也许将来会成为GAD治疗的选择之一。当前第23页\共有28页\编于星期日\11点GAD的循证治疗选择StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology,2008镇静催眠药加巴喷丁/普瑞巴林米氮平曲唑酮丁螺环酮一线药物二线药物辅助药物认知行为治疗5-羟色胺多巴胺受体阻滞剂选择性5-羟色胺再摄取抑制剂苯二氮卓类药5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂广泛性焦虑障碍药房三环类抗抑郁药当前第24页\共有28页\编于星期日\11点PD的循证治疗选择StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology,2008一线药物二线药物辅助药物镇静催眠药加巴喷丁/普瑞巴林米氮平曲唑酮拉莫三嗪托吡酯认知行为治疗单胺氧化酶抑制剂三环类抗抑郁药5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂苯二氮卓类药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂惊恐障碍药房5-羟色胺多巴胺受体阻滞剂当前第25页\共有28页\编于星期日\11点SAD的循证治疗选择StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology,2008一线药物二线药物辅助药物静静催眠药加巴喷丁/普瑞巴林米氮平β受体阻滞剂拉莫三嗪托吡酯纳曲酮阿坎酸社交焦虑障碍药房认知行为治疗单胺氧化酶抑制剂选择性5-羟色胺再摄取抑制剂苯二氮卓类药5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂5-羟色胺多巴胺受体阻滞剂当前第26页\共有28页\编于星期日\11点PTSD的循证治疗选择StahlSM.Stahl’sEssentialpsychopharmacology,2008一线药物二线药物镇静催眠药加巴喷丁/普瑞巴林米氮平β受体阻滞剂拉莫三嗪托吡酯纳曲酮阿坎酸辅助药物α1受体拮抗剂5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂选择性5-羟色胺再摄取抑制剂单胺氧化酶抑制剂苯二氮卓类药认知行为治疗三环类抗抑郁药