科内学习肺功能的临床应用演示文稿

科内学习肺功能的临床应用演示文稿当前第1页\共有66页\编于星期一\8点（优选）科内学习肺功能的临床应用当前第2页\共有66页\编于星期一\8点肺通气功能常用指标(1)VC:肺活量FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：第一秒用力呼气容积FEV1/FVC：一秒率FRC:功能残气量RV:残气容积TLC:肺总量RV/TLC:残总比ERV：补呼气容积IRV：补吸气容积当前第3页\共有66页\编于星期一\8点肺通气功能常用指标(2)IC：深吸气量Ve：呼气容积Vi：吸气容积FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%

呼出气占用力呼出肺活量25%、50%、75%时呼气流量，25%-75%平均流量FIVC：用力吸气肺活量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速当前第4页\共有66页\编于星期一\8点时间（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC

时间-容积曲线当前第5页\共有66页\编于星期一\8点流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标当前第6页\共有66页\编于星期一\8点肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降

FEV1/FVC、FEV1、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：气管支气管疾患：慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；气管肿瘤、狭窄等；闭塞性细支气管炎肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍当前第7页\共有66页\编于星期一\8点肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺脏变小:手术切除后，间质性肺疾病，肿瘤，矽肺等胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞当前第8页\共有66页\编于星期一\8点肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在

FEV1/FVC、FVC下降，流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。

原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭当前第9页\共有66页\编于星期一\8点肺通气功能障碍分类

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？当前第10页\共有66页\编于星期一\8点肺功能结果判读（中文翻译版）诊断学PFTinclinicalpracticeEgans当前第11页\共有66页\编于星期一\8点当前第12页\共有66页\编于星期一\8点流速容量正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC

阻塞限制混合当前第13页\共有66页\编于星期一\8点不同类型通气功能障碍的时间－容量曲线时间（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制当前第14页\共有66页\编于星期一\8点用力肺活量质量控制要求▲定标参数标准解释外推容积<5%FVC或<150ml，取最大值是判断用力呼气起始努力程度的标志，其值增大说明开始呼气时爆发努力不够。外推容积增大会导致呼气峰流量（PEF）和第一秒用力呼气容积（FEV1）减少。

呼气时间≥6sec是判定是否完全呼气的重要标志。如呼气时间<6sec，则可参考V－T曲线是否出现平台。呼气时间过短可使用力肺活量（FVC）减少，尤其见于气流阻塞者。呼气相时间容积曲线（V－T曲线）显示呼气容积线出现平台（容积变化<30ml），持续时间≥1sec。当前第15页\共有66页\编于星期一\8点流量容积曲线（F－V曲线）起始无犹豫；PEF尖峰迅速出现，呼气无中断，无咳嗽，曲线平滑，吸气相同样应尽最大努力，流量环闭合是FVC检测重要的质控内容。呼气相F－V曲线呈三角形，升支徒直，降支几乎呈直线均匀下降。吸气相呈半圆形。气流受限时呼气相降支呈特征性的向容积轴凹陷。检测次数3～8次次数过少不能作出重复性判断，过多可能会导致受试者的疲劳。重复性最佳2次FVC及FEV1的变异<5%或<200ml可通过直观的V－T曲线和F－V曲线观察曲线重叠情况作出初步判断。取值标准从不同的检测曲线中，FVC和FEV1取其中的最大值。其余参数可取最佳曲线（FVC＋FEV1值最大的曲线）上的参数值。当前第16页\共有66页\编于星期一\8点

FVC外推容量应<5%FVC

或<0.15L外推容量012345Secab当前第17页\共有66页\编于星期一\8点时间－容量曲线当前第18页\共有66页\编于星期一\8点容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响当前第19页\共有66页\编于星期一\8点ios_in1Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

与用力程度无关与配合紧密相关(用力依赖性)当前第20页\共有66页\编于星期一\8点质量控制分级A级：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.1L；B级：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.2L；C级：最佳二次可接受的FEV1的差值＞0.2L；D级：只有一次FEV1满足可接受的质控标准；F级：所有肺功能检查均不满足可接受的质控标准。当前第21页\共有66页\编于星期一\8点阻塞性通气功能障碍？当前第22页\共有66页\编于星期一\8点限制性通气功能障碍？当前第23页\共有66页\编于星期一\8点混合性通气功能障碍？当前第24页\共有66页\编于星期一\8点当前第25页\共有66页\编于星期一\8点当前第26页\共有66页\编于星期一\8点当前第27页\共有66页\编于星期一\8点当前第28页\共有66页\编于星期一\8点当前第29页\共有66页\编于星期一\8点当前第30页\共有66页\编于星期一\8点当前第31页\共有66页\编于星期一\8点当前第32页\共有66页\编于星期一\8点肺功能损害程度(%预计值)：(五级分法)轻中

中重

重

极重FEV179-7069-6059-50

49-35

<35VC(FVC)79-7069-60

59-50

49-35

<35TLC79-7069-60

<59

LLN:正常值低限；MMEF、V25、V50、V75<65%为异常ATS.2005当前第33页\共有66页\编于星期一\8点肺功能损害程度：(三级分法)

轻中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1%79-6059-40

<40MVV79-6059-40

<40MMEF、V25、V50、V75<65%为异常当前第34页\共有66页\编于星期一\8点FVC测试流程图FVC测试满足可接受条件?可接受次数>=3?满足重复性标准?最佳测试曲线(FVC+FEV1为最大)储存及结果分析选择最大FVC及FEV1yesyesyesnonono当前第35页\共有66页\编于星期一\8点肺通气功能测试标准化步骤仪器性能达标系统标化质量控制受试者/病人配合呼吸动作测试程序可接受性重复性参考值(正常值)/结果解释临床评价质量评价,并向测试者反馈当前第36页\共有66页\编于星期一\8点内科应用评价肺功能损害的程度，性质；诊断气道阻塞的部位：

小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后：FEV1<1L发作频率、严重程度、病死率增加（2007COPD指南）指导治疗：扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗)当前第37页\共有66页\编于星期一\8点

对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞当前第38页\共有66页\编于星期一\8点典型胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气当前第39页\共有66页\编于星期一\8点典型胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气当前第40页\共有66页\编于星期一\8点典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气当前第41页\共有66页\编于星期一\8点单侧主支气管不完全性阻塞流速容量呼气吸气当前第42页\共有66页\编于星期一\8点咽喉炎流速容量曲线特征高位平台流速容量当前第43页\共有66页\编于星期一\8点通气功能监测哮喘：PEFR≧20%或60L/min

天PEF(LPM)当前第44页\共有66页\编于星期一\8点（L/min）当前第45页\共有66页\编于星期一\8点最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量

容量(l)容量(l)

Time(12Sec)5010012当前第46页\共有66页\编于星期一\8点测试要求:

连续呼吸无间断测试时间:10s或12s

潮气量=60%VC

呼吸频率=60~80bpm最大分钟通气量（MVV）当前第47页\共有66页\编于星期一\8点严重程度分级正常：MVV%≥80%轻度：60%≤MVV%＜80%中度：40%≤MVV%＜60%重度：MVV%＜40%当前第48页\共有66页\编于星期一\8点MVV检测临床意义反应通气功能储备能力；MVV＞65%预计值可行全肺切除术；MVV＞50%预计值可行肺叶切除术；MVV＜50%预计值一般不宜做肺切除术。

-肺功能学基础与临床郑劲平陈荣昌当前第49页\共有66页\编于星期一\8点支气管舒张试验当前第50页\共有66页\编于星期一\8点

用药后肺功能值－用药前肺功能值改变率=×100%

用药前肺功能值支气管舒张试验方法：基础肺功能测定给药再次测定肺功能比较用药前后肺功能指标改变率当前第51页\共有66页\编于星期一\8点支气管舒张试验药物：支气管舒张剂（β激动剂、茶碱、M拮抗剂）气道消炎剂（皮质激素）给药途径吸入口服注射皮肤吸收肛门当前第52页\共有66页\编于星期一\8点流速容量

正常舒张前舒张后RVTLC容量时间流速-容量曲线时间-容量曲线支气管舒张试验当前第53页\共有66页\编于星期一\8点当前第54页\共有66页\编于星期一\8点支气管扩张剂吸入试验评价阳性：FEV1较基础值增加12%并且FEV1绝对值增加0.2升阴性：达不到上述指标不同国家标准不一当前第55页\共有66页\编于星期一\8点支气管舒张试验意义评价气道可逆性改变判断病情判断对药物的敏感度预测疾病进程预估治疗效果？当前第56页\共有66页\编于星期一\8点当前第57页\共有66页\编于星期一\8点注意事项禁忌症与通气功能检查相同，对β激动剂过敏者禁忌测定前停用相应药物：支气管扩张剂（吸入、口服、静脉）糖皮质激素抗过敏药及白细胞三烯拮抗剂其他：剧烈运动、冷空气吸入当前第58页\共有66页\编于星期一\8点当前第59页\共有66页\编于星期一\8点支气管激发试验当前第60页\共有66页\编于星期一\8点气道反应性定义：特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩，表现为气道阻力的增加和气体流速受限。当前第61页\共有66页\编于星期一\8点常用的支气管激发试验刺激原非特异性刺激物药物：乙酰甲胆碱甲酰胆碱心得安介质：组织胺

前列腺素F2

白三烯D4一般刺激物：冷空气

SO2,HCl,10%KCl

蒸馏水，高、低渗盐水运动，过度通气特异性抗原吸入性抗原：尘螨花粉动物毛霉菌豚草职业性抗原：西方红杉木松香蚕丝甲苯二异氰酸盐当前第62页\共有66页\编于星期一\8点各种支气管激发试验特性的比较

乙酰组织胺变应原运动冷空气室温下高渗盐水蒸馏水甲胆碱试验过度通气过度通气实用性高高低中高高高高敏感性高高中中中中中中特异性中/高中/高高高中/高中/高高高重复性高高中中高