骨质疏松症【内分泌科】-课件

原发性骨质疏松症

内分泌科1ppt课件骨质疏松的严重后果是发生脆性骨折髋部骨折1年内死亡率达20%存活者中约50%致残，生活不能自理医疗花费巨大骨质疏松：后果很严重！经济负担上升生活质量下降2ppt课件85岁以上65—74岁发生率9.4%发生率3.4%2003-2006年全国流行病学调查：50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。50岁以上人群患病率女性：20.7%，男性：14.4%骨质疏松：增长很迅速！2000年国家人口普查：总人口12.69亿，60岁以上1.32亿3ppt课件重视很不够！很被动！

药物：内科医生的事、仅知皮毛

误区很多！

骨松骨折≠普通骨折骨质疏松总是被忽视！4ppt课件骨质疏松症（osteoporosis，OP）一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。认识骨质疏松5ppt课件

骨质疏松

激活期骨质疏松是怎样形成的吸收期转换期形成期6ppt课件

30岁以前成骨C>破骨C30岁时骨量达高峰30岁以后破骨C>成骨C骨质疏松是怎样形成的破骨细胞成骨细胞7ppt课件绝经后骨质疏松（Ⅰ型）老年性骨质疏松（Ⅱ型）原发性骨质疏松症（70-85%）继发性骨质疏松（15-20%）特发性骨质疏松（1-2%）骨质疏松分类8ppt课件骨痛骨变形骨折•心肺功能障碍平衡功能障碍肢体功能障碍残疾、死亡骨质疏松临床表现9ppt课件骨质疏松症危险因素钙VitD缺乏营养状况生活习惯母系家族史遗传绝经女性人种疾病药物老龄骨质疏松危险因素10ppt课件亚洲人骨质疏松快速风险评估OSTA指数=（体重kg－年龄）×0.2＞-1低风险-4～-1中风险＜-1高风险11ppt课件X线检查：普通平片，CT,MRI。

该方法只能定性，不能定量，不够灵敏，一般在骨量丢失30%以上时，X线才能有阳性所见。生化检查：血、尿常规、肝、肾功能、钙、磷、25-羟基维生素D、1,25-(OH)2维生素D、PTH、尿钙和磷、甲状腺功能、骨形成及骨吸收指标骨密度测定骨质疏松的辅助检查12ppt课件骨组织本身的代谢产物（骨标志物）骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨碱性磷酸酶（BALP）血清I型胶原交联C-末端肽（S-CTX）I型原胶原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）I型原胶原N-端前肽（PINP）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿I型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿I型胶原交联N-末端肽（U-NTX）骨转化标志物骨代谢转换指标有助于与影响骨代谢的内分泌疾病相关鉴别13ppt课件

双能X线DXA目前公认的金标准骨质疏松的诊断标准推荐部位：腰椎1-4和股骨颈Z值是所测得的BMD与同龄人群BMD的比值。Z值：用于儿童、绝经前妇女及＜50岁男性诊断指标骨量正常T值≥-1.0骨量低下-2.5<T值<-1.0骨质疏松T值≤-2.5或发生脆性骨折T值是所测的骨密度（BMD）与健康30～35岁年轻人的骨峰值的标准差。T值：用于绝经后妇女及＞50岁男性14ppt课件骨质疏松的诊断流程15ppt课件绝经后骨折骨密度危险因素治疗决策有（包括身高变矮、脊柱变形、脆性骨折史等）无需考虑无需考虑基础治疗药物治疗无骨质疏松：T-2.5无需考虑基础治疗药物治疗骨量低下：-2.5<T-1有FRAX基础治疗药物治疗无基础治疗骨质疏松需治疗人群16ppt课件骨质疏松的防治基础治疗（重要，但不足够）调整生活方式（危险因素控制）营养运动、阳光照射戒烟、限酒及慎用影响骨代谢的药物防止跌倒骨健康基本补充剂（钙、维生素D）药物治疗17ppt课件抑制骨吸收药物促进骨形成药物其他双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH氟化物制剂中药骨质疏松的药物双膦酸盐类提高骨密度、降低骨折具有显著疗效，为临床一线药物。18ppt课件钙的推荐补充剂量正常成年人补充：800mg/d绝经后妇女和老年人：1000mg/d我国老年人食物摄取约400mg/d需额外补充补元素钙：500~600mg/d注意无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗应注意高钙血症，及超大剂量补充潜在增加肾结石和心血管疾病风险骨质疏松的基础治疗19ppt课件维生素D推荐补充剂量普通成年人：200IU（5μg）/d老年人：400~800IU（10~20μg）/d治疗骨质疏松可以达到的剂量800~1200IU/d理想补充效果的判断：血清25OHD≥30ng/ml(75nmol/L)注意监测血钙和尿钙骨质疏松的基础治疗20ppt课件假如您只服用钙或维生素D再多的钙也会流失！！！Ca++骨量骨量骨量维生素D骨质疏松治疗误区21ppt课件双膦酸盐增加骨密度，降低骨折，具有确切疗效，为临床一线药物

常用药物用法用量备注阿仑膦酸钠70mg/周10mg/日口服胃肠道刺激、白开水冲服，禁止于食物、饮料、矿泉水同服，必须直立30分钟利塞膦酸盐5mg/日口服唑来膦酸5mg，静滴＞15分钟每年一次发热、肌痛，肾功不全慎用，不能耐受口服磷酸类选用骨质疏松的药物治疗22ppt课件降钙素，抑制骨吸收，有效减轻外周骨痛常用鲑鱼降钙素注射剂及鼻喷剂雌激素及雌激素调节剂仅用于女性，需关注子宫出血、子宫内膜癌氟化物：疗效不确切PTH：被美国FDA视为调查药物，国内尚未批准。骨质疏松的药物治疗23ppt课件1.钙剂+维生素D；2.钙剂+维生素D和/或二磷酸盐类药物；3.钙剂+维生素D和/或雌激素受体调节剂；4.钙剂+维生素D和/或雌激素；；5.在上述联合治疗中，患者仍有严重骨痛者，可加用降钙素；6.如何应用氟制剂、雌激素及雌激素受体调节剂，