市级公立医院革新实施方案

—市级公立医院革新实施方案一、工作目标通过推动市级公立医院综合试点改革，公立医院新的补偿机制逐步建立，以药补医机制得到根本转变；公立医院管理水平和运行效率明显提高，医疗费用得到合理掌握；市域医疗服务体系进一步完善，广阔医务人员主动性有效调动，服务力量明显提高，医疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷，公立医院公益性的回来和可持续发展得到保证。二、工作任务（一）逐步建立公立医院经济运行新机制1。破解“以药补医”机制，施行药品零差率销售。公立医院全部药品（中药饮片除外）施行零差率销售。依据实际需求制定市域药品总控名目，市域总控药品名目由国家根本药品名目（包括省增补药品名目）医保甲乙类药品名目以及其他必需药品组成，并合理确定各类药品名目比例。试点医院严格运用市域总控药品。年度根本药物（包括省增补药品）和中药饮片运用金额不得少于药品总金额的25%，非医保名目药品运用金额掌握在药品总金额的15%以内。中药饮片处方的费用原则上不得高于上年度平均水平。公立医院因掌握药费支出而削减的收入通过增加政府投入、调整医疗服务收费标准和强化内部本钱掌握等途径解决。2。调整医疗服务收费价格，完善医疗服务收费结构。根据医药费用“总量掌握、结构调整”的原则，以20XX年药品差价为基础，依据药品实际招标价格下降幅度，财政补助、医保支付方式调整情况和医院内部恰当消化的要求，过度调整手术费、治疗费、护理费、诊查费（或增设药事服务费）床位费等。价风格整方案由物价局会同卫生局提出，报市价格主管部门审核，并报省级物价主管部门批准后实施。医疗服务价风格整要与医保、卫生、财政政策调整相同步。应同步调整的政策由医保、财政、卫生等部门另行制定。3。发挥医保政策调整作用，引导病人合理就医。施行药品零差率销售后，根本医疗保险和新农合政策均根据由此而调整的医疗服务价格执行。因政策调整造成根本医疗保险基金显现赤字的，由市财政赐予保障。调整基层医疗机构与二三级医院、本市医疗机构与外地医院之间的就诊报销比例，扩大差距，引导病人合理就诊。同步推动根本医疗保险结算制度改革，探究实施总额掌握下的总额预付、按病种付费、按服务单元付费或按人头付费等支付方式。（二）建立公立医院内部综合管理新模式1。深化优质医疗服务管理。（1）开展预约诊疗服务。重点推动电话预约、网上预约、自助挂号预约，特别是社区预约和分时段预约，推动以预约诊疗为主要模式的双向转诊服务。到20XX年底，社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例到达25%。（2）优化医院门（急）诊环境和流程。主动开展门（急）诊流程再造，医疗环境重置，削减就诊流程和环节，主动制造条件推行“先诊疗、后结算”模式，依靠信息化手段，为群众提供便利快捷的各项检查结果查询服务。（3）推广优质护理服务。合理配备医院护士数量。临床一线护士占全院护士比例不低于95%；病房实际床护比≥1：0.4。主动实施“优质护理示范工程”，努力创立“温馨病房”、“无陪护病房”“低陪护病房”，逐步完成80%的病房开展“优质护理服务示范工程”的目标。2。开展抗菌药物临床应用管理。标准临床抗菌药物应用行为，提升抗菌药物临床合理应用水平，二级医院、三级医院抗菌药物品种分别掌握在35种、50种以内；住院患者抗菌药物运用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；抗菌药物占药品消耗比例掌握在等级医院评审标准内；医院利用信息化手段检测抗菌药物临床应用情况。3。实施医疗费用掌握策略。严格医疗费用掌握管理，通过多种手段掌握医疗费用不合理增长。主动探究根本医疗保险和新农合结算制度改革，施行总额掌握下的多种结算方式的应用；扩大临床路径试点范围和推行单病种质量掌握工作；开展日间手术试点，缩短住院床日；逐步增加国家根本药物在门诊和病区运用金额的比例；主动推行同级医疗或区域医疗联合体内辅助检查结果互认。建立相关费用指标考核体系和公示制度。4。强化医疗技术行为管理。加大医院龙头学科和区域专病中心建设力度，增加解决临床实际问题的力量。针对转诊率靠前的临床科室进行重点帮扶，逐步降低转诊率。加快发展特色优势学科，为患者提供优质医疗服务。同时主动开展包括中医药技术在内的适合技术的推广利用。强化医疗质量管理，重点管好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救工作。通过实施单病种质量掌握、临床路径和处方点评等管理措施，引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药。5。强化卫生行风建设。深化开展“三好一满意”活动，教育广阔医务人员严格遵守行为标准，尊重患者、理解患者，主动为患者着想。强化医患沟通，充足尊重患方的知情权、同意权、选择权。建立医院病人服务中心，完善服务、投诉受理工作机制。强化监督检查，提高制度执行力。坚持廉洁行医，严格查处违法违纪的单位和个人，严肃打击医药购销领域商业贿赂行为，坚定查处开大处方、滥用药物及过度检查等行为。（三）推行公立医院运行机制改革新措施1。完善院长负责制。落实公立医院独立法人地位，强化详细经营管理职能和责任。突出院长职业管理力量的培育，推动院长职业化、专业化建设。探究建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构，形成决策、执行、监督互相制衡的权利运行机制。制定落实院长任职资格、选拔任用、考核评价和问责奖惩等方面的管理制度，完善院长收入分配鼓励机制和约束机制。同时，重大决策、重要干部任免、重大工程投资、大额资金运用等事项须经集体商量并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推动民主管理。2。完善人事和收入分配制度。依据公立医院功能定位、工作量和现有编制运用现状，核定公立医院人员编制数。建立健全以全员聘用制度和岗位管理制度为主的内部人事管理制度。完善绩效考核制度，建立以岗位和职级为基础、总额掌握、分协作理的工资制度和以工作数量、工作成效、技术含量为基础的绩效考核机制，做到多劳多得、优绩优酬。人员经费支出占业务支出的.比例恰当增加，提高临床一线医生和护士的工资待遇水平，有效调动医务人员的主动性。探究标准医务人员多点执业，引导医务人员合理流淌。3。增加医院运行效率。推广医院精细化管理，主动落实审批权、选购权、保管权和运用权“四权别离”的机制，招标选购医院各种物资。切实强化医院运行本钱掌握，提高运行效率。严格执行医院财务会计管理制度，建立健全内审内掌握度，严格预算管理和收支管理，强化医院本钱管理，提高资产的共享程度和利用效率。（四）发挥市级公立医院联动纽带新作用1。强化医疗资源合理配置。结合我市“十二五”卫生规划，制订公立医院设置和发展规划，明确公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗装备配置标准。通过规划和筹资手段加大对医疗资源配置的宏观调控力度。深化“五大中心”建设，连续探究强化医疗卫生资源整合的有效途径，提高区域内医疗卫生资源利用效率。2。强化与大医院的对口协作。强化与上海、杭州等地上级医院的沟通与协作，争取与更多的上级医院建立各种形式的对口协作关系。邀请上级医院专家定期来姚讲课、技术指导。选派优秀年青医生以培训、进修等形式到上级医院进修。借助上级医院的人才优势、技术优势帮忙我市公立医院推动学科建设和人才培训。3。强化对基层医疗机构指导。大力推动市镇纵向合作机制建设，建立公立医院与基层医疗卫活力构之间的分工协作机制，促进公立医院的人员、技术、管理等优质医疗资源向基层流淌。公立医院通过合作、托管、组建医疗联合体等多种方式，建立市镇医院间的长期对口协作关系，加快完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，推动基层医疗机构发展，引导一般诊疗下沉到基层，发挥三级医疗卫生服务网络的整体功能和效率。实施健康关爱工程，通过健康体检，建立健康档案，开展跟踪随访、健康教育等活动，关怀群众健康，提高群众身体素养。三、保障措施（一）强化组织领导。市级公立医院综合改革试点任务重、难度大，要充足认识我市公立医院改革的重要性、冗杂性和艰难性，坚持总体设计、突出重点、大胆创新、稳步推动的试点原则，切实强化对我市公立医院改革试点的领导。试点工作由市公立医院综合改革领导小组统一领导，领导小组办公室负责详细事务协调和处理。市卫生局要在确定的医改方向和原则基础上，细化措施，突出重点，在体制机制创新上主动稳妥，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。（二）强化部门协作。市发展改革局（物价局）负责将市级公立医院的发展列入全市经济和社会发展规划，同时对医疗服务价格进行调整；市财政局负责资金保障工作，强化资金的监督管理；市人力社保局负责根本医疗保险政策执行、人事分配制度落实情况的监管；市食品药品监管局负责药品质量安全监管；市卫生局负责实施公立医院改革的各项详细工作，以出资人身份建立对公立医院绩效考评和奖惩机制；强化医院内部考核。各有关部门要亲密协作，按时制订出台市级公立医院综合改革配套文件，细化相关政策措施，按时发现并研讨解决工作中遇到的困难和问题，对发现的重大问题，应按时向市政府报告，有效形成推动改革试点的工作合力，确保市级公立医院综合改革深化推动。（三）加大宣传力度。宣传部门和新闻单位要实行多种有效形式，强化对市级公立医院综合改革试点工作的重要意义、主要任务和政策措施的宣传，调动广阔医务人员参与改革的主动性、主动性，争取广阔人民群众和社会各界的理解和支持，妥当处理好改革过程中显现的问题与冲突，共同营造全社会参与的良好气氛。卫生、宣传部门要强化对公立医院改革试点的舆情监测与研判，主动引导社会言论，坚定改革信念，合理引导社会预期，为公立医院改革营造良好的社会环境和言论气氛。（四）加大保障力度。公立医院综合改革要进一步表达政府职责，强化公立医院的公益性质。合理布置政府对公立医院的投入，主要用于公立医院根本建设和装备购置、扶持重点学科发展、单位缴纳社会保险补助、绩效工资改革后退休人员增加的费用、政策性亏损补贴和担当的公共卫生任务赐予专项补助等方面。建立公立医院改革调整基金，基金来源以财政布置和卫生系统自筹等多渠道筹措，由市卫生局专项用于公立医院改革政策性补亏。四、工作布置（一）改革试点范围市人民医院、市中医医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市梨洲医院。（二）改革实施步骤公立医院综合改革从20XX年1月开头，分三个阶段进行：1。20XX年1月—6月底，前期准