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文档简介

大夫心电图时间2.0版

答疑课第38节

理论课第35节思考题

病例一：男，81岁，阵发胸闷、胸痛6年，加重2h入院，

c （+），心肌酶升高

冠脉造影结果

病例二： ，49岁，胸骨后闷痛4小时，心肌酶谱、肌钙蛋白升高，超声心动图示左室下后壁运动幅度减低，LVEF38%

冠脉造影结果

病例三：女性55岁，间断胸痛2天，加重伴持续不缓解2小时

II、III、aVF导联ST段压低，V2-3导联ST段抬高

行冠脉造影

前降支近段闭塞，于近段和中段各植入1枚支架

前降支闭塞的位置

前降支闭塞于D1以上：下壁导联ST段压低

前降支闭塞于D1以下：下壁导联ST段抬高

前降支闭塞位置

思考题4

如何通过心电图鉴别左冠状动脉主干闭塞和前降支开口闭塞？

V1在判断病变部位中的作用

LAD近段闭塞时V1和aVR导联ST段抬高

LAD和LCX近段闭塞

LAD近段闭塞

左主干闭塞

左主干闭塞时，右胸导联ST段压低，相互抵消而无V1导联ST改变

案例课第37节思考题

45岁女性，因胸痛持续不缓解呼叫救护车。既往体健

分析一下本例的梗死相关血管的几种可能性？

如何解释V4导联ST段抬高，而相邻导联无明显抬高？

粉丝回答

@

ll，lll，avF导联ST段提示有下壁心梗可能，V1-3呈Qr提示有前壁心梗，前降支血管闭塞可能性大。因前降支太长可以勾到下壁，V4导联ST段抬高，而相邻导联无明显抬高，

可能是前壁，下壁心梗时它们的缺血向量相互抵消所致。

粉丝回答

陈育苗@

1.首先这个患者从心电图看主要是表现为下壁导联的异常，抬高都不是很明显，但从II、III导联抬高的幅度很难看出是右冠还是回旋，但看镜像改变，avl似乎T波倒置明显，它是III导联的镜像导联，所以觉得右冠的可能大一些。

2.患者V1-V3导联Q波，故也不除外是较长的前降支病变，包绕下壁引起下壁的心电图改变。

3.V4导联抬高是不是由于心尖部受累的结果？

冠状动脉造影

LAD远段闭塞，LCX侧支形成

开通LAD远段

术 电图：ST段回落

心梗心电图分析

为什么前降支远段闭塞引起下壁导联改变？是否解释为镜像改变？

13/23例血管闭塞者，除原供血区ST段抬高，还伴有远处区域ST段抬高，其中7例为LAD血管，延伸超过心尖并到达左室后壁。

10/23例血管闭塞者，只有供血区域ST

段改变——不支持镜像改变解释。

AmCollCardiol.1985;6:41–48

心梗心电图分析

为什么胸导联只有V4ST段抬高？是否不符合心梗诊断标准？

——侧支循环减少心梗面积

在已形成侧枝循环的正常人中，侧支循环使单支血管急性闭塞减少20%

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