耳鼻喉科护理查房课件

五官科护理查房江中科院一、了解喉癌相关理论知识二、病例介绍三、护理评估四、术前护理诊断及措施五、术后护理诊断及措施六、病情转归七、健康教育

一、喉癌的相关理论知识喉癌概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。发病率地区差别很大，城市高于农村，空气污染重的城市高于轻者。多见于50岁以上的男性患者。男：女一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。发病机制

喉癌的发病原因目前医学上并不完全明确，可与几个因素有关：空气污染职业因素

性激素

癌前病变

放射因素

病毒感染饮酒

吸烟

发病因素喉的应用解剖

喉部位于颈前区正中，上接喉咽部下连气管；由软骨组成支架，附以肌肉、韧带、粘膜等构成，形似锥形管腔，为呼吸和发音器官。（一）喉软骨喉软骨是喉的支架，主要包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和勺状软骨等（二）喉肌有固定、牵拉喉体位上升或下降的功能，与声带运动有关的肌肉（三）喉腔喉腔上界为喉入口，下界相当于环状软骨下缘，被声带分隔成声门上区、声门区和声门下区。

（四）喉的淋巴以声门区为界。声门区的淋巴较少（五）喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经分支。喉上神经有分内外支。（1）喉上神经外支损伤时，可出现声调降低。（2）喉上神经内支损伤时，可出现饮水呛咳。（3）一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑；（4）双侧喉返神经损伤可出现失声或严重的呼吸困难多需立即做气管切开扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向

2.淋巴转移颈部淋巴结

3.血行转移远处器官（肺、肝、骨、肾等）临床表现：1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块治疗方法手术治疗生物治疗放射治疗辅助化疗治疗方法

二、病例介绍

患者占跃进，男性，54岁，

因声音嘶哑1月余于2012年10月24日入院。初时症状不重视，未予治疗，症状渐明显，咽喉部异物感，

故来我院就诊，门诊以"声门型喉癌"收入我院治疗。起病以来，患者精神及饮食正常，睡眠好，无明显呼吸困难，大小便正常，查体：T36.2°,P88次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。入院后遵医嘱给予耳鼻喉科Ⅲ级护理，普食，并做好各项术前准备。患者于2012年11月1日在局麻下行气管切开，全麻下行全喉切除术，术后遵医嘱给予耳鼻喉科Ⅰ级护理，气管切开术后护理，清醒6h后行鼻饲饮食，给予抗炎止血、气道湿化、颈部负压引流等治疗。患者病情稳定，于11月14日出院。

三、护理评估（一）一般情况姓名：占跃进出生地：江西省上饶市性别：男民族：汉年龄：54岁婚况：已婚文化程度：初中职业：退休工作单位：无入院日期：2012年10月24日08时20分住址：江西省上饶市鄱阳县高家岭镇主诉：声音嘶哑1月余

既往史：既往身体健康，预防接种史不详，否认肝炎结核等传染病接触史，否认手术、外伤、输血史。

过敏史：无药物及食物过敏史。

个人史：出生并长于原籍，无疫水疫病接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认重大精神创伤，生活规律，生活环境良好，抽烟20余年，1日1包，现已戒烟三年，否认喝酒史

婚育史：适龄结婚，育有2女1子，配偶及子女均身体健康。

家族史：家族中无类似病史及遗传病史。（二）辅助检查血常规未见异常、生化检查未见异常凝血检查未见异常、TPHA+HIV未见异常尿RT、大便Rt均正常心电图正常CT报告单：右侧声带增粗符合喉癌改变.直接喉镜检查：鼻咽部未见异常。两侧声带前中部见菜花状新生物，以左侧为甚，两侧声带运动正常。病理诊断报告：喉左侧声门型高分化鳞状细胞癌。（三）心理—社会状况喉癌的确诊会给病人和家属带来极大的精神打击，喉癌的手术治疗又将会使病人丧失发音功能，以及颈部遗留永久性造口，给病人的心理和形象上造成双重恶性刺激，病人和家庭成员都需要重新适应。

四、术前护理诊断及措施P1恐惧与确诊为喉癌，缺乏疾病相关知识及担心手术预后有关Ｉ（1）热情接待患者，为患者提供一个整洁舒适的病房环境。（2）多与患者沟通，耐心听取其倾诉，了解患者的心理状况，并给予相对应心理疏导。（3）向患者介绍成功病例，增强其对手术预后的信心。（4）与患者家属沟通，鼓励家属关心体贴患者，使其得到更好的家庭支持。（5）根据医嘱完善各项术前准备。Ｏ患者恐惧感减轻，适合手术。P2

舒适度的改变声音嘶哑有关。Ｉ（1）嘱患者注意休息，尽量少说话。（2）指导患者进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物。（3）嘱患者注意保暖，预防感冒。O

患者夜间睡眠良好，术前状态好。五、术后护理诊断及措施护理诊断1、有窒息的危险

与气管切开后痰液堵塞气管或异物吸入有关。2、疼痛

与手术引起局部组织机械性损伤有关3、语言沟通障碍

与喉切除有关4、有感染的危险

与皮肤完整性受损，切口经常被痰液污染，机体抵抗力下降有关5、营养失调低于机体需要量，鼻饲饮食摄入不足有关6、潜在并发症出血，与手术创伤有关。

P1

有窒息的危险与气管切开后痰液堵塞气管或异物吸入有关。Ｉ（1）患者术后6小时给予平卧位，

遵医嘱给予心电监测、氧气吸入，监测血氧饱和度，并且观察病人的呼吸情况。

（2）保持病房环境空气新鲜，湿度温度适宜。（3）保持呼吸通畅，及时予以吸痰。

（4）予以气道湿化，防止痰液结痂堵塞。（5）气管套管口用生理盐水纱布覆盖，防止异物坠入。

O患者能掌握此呼吸方式，未发生窒息情况。

P2

疼痛与手术引起局部组织机械性损伤有关。

Ｉ（1）按医嘱使用止痛药或镇痛泵；

（2）床头抬高30—45度，减轻颈部切口的张力

（3）防止剧烈咳嗽加剧气管切口疼痛。

（4）教会病人起床时保护头部的方法。（5）转移患者注意力，缓解其疼痛。

O已解决切口愈合好，无出血和感染发生。

P3语言沟通障碍

与喉切除有关。

Ｉ（1）鼓励患者用术前学会的简单手语与医护人员沟通，表达其个体需要。

（2）

给予病人足够的交流时间，表示耐心和理解。（3）

主动关心病人，满足其需要。（4）告知病人切口愈合后，可以学习其他的发音方式如：食管发音、电子喉发音、气管食管音。

O

患者会用手语和写字板进行沟通，效果良好。

P4

有感染的危险与皮肤完整性受损，切口经常被痰液污染，机体抵抗力下降有关。

Ｉ（1）注意体温变化，注意无菌操作，做好口腔护理。（2）遵医嘱全身使用抗生素和气道湿化。

（3）一周内不做吞咽动作，嘱病人有唾液时及时吐出。

（4）每日消毒气管套管，气管纱布垫潮湿或受污染后及时更换。（5）增加营养摄入，提高自身免疫力，保持鼻饲量，鼓励少量多餐。

O

体温正常，未发生感染。P5

营养失调—低于机体需要量与鼻饲饮食摄入不足有关。Ｉ（1）遵医嘱使用静脉营养，如脂肪乳、氨基酸等。（2）保证鼻饲量，鼓励少量多餐。（3）注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素等。（4）病人鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、嗝逆时，及时处理。（5）作好鼻饲管的护理。

O

已解决，营养状况良好。P6潜在并发症—出血

与手术创伤有关Ｉ（1）遵医嘱予以心电监护，观察患者的血压、心率变化。（2）按医嘱使用止血药。（3）吸痰动作要轻，观察痰液性状。（4）观察颈部负压引流量及颜色。（5）切口加压包扎，观察敷料渗透情况。（6）如有大量出血，应立即让病人平卧，快速监测生命体征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通道，按医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。

O情况良好，未见出血。六、病情转归患者于2012年10月24日入院，于2012年11月1日在局麻下行气管切开，全麻下行全喉切除术，术后遵医嘱给予耳鼻喉科Ⅰ级护理，气管切开术后护理，鼻饲饮食，给予抗炎止血、气道湿化、颈部负压引流等治疗。术后患者恢复良好，生命体征平稳，于11月4日停心电监护及吸氧；11月5日拔除颈部负压引流；11月12日停鼻饲饮食，拔除胃管；11月13日停气道湿化；于11月14日康复出院，患者及家属均表示满意。七、健康指导

出院前教会病人及家属注意以下事项：1、嘱患者坚持每日佩戴套管，以防造瘘口狭窄。并用系带妥善固定。2、掌握清洗、消毒套管的方法，每日先清洗后用75%的酒精浸泡半小时。3、外出时用纱布遮住套管口，防异物坠入，沐浴时保护造瘘口，防止水流进入套管。4湿化气道，预防痂皮。多饮水，根据病人情况定时向气道内滴入抗生素湿化液，以稀释痰液防止痰液干燥结痂。5、不去人群密集的地方；注意锻炼身体，增强抵抗力，做到劳逸结合。6、加强营养，提高免疫力。多进高蛋白，高热量，富含维生素和纤维素的食物，忌烟酒和刺激性食品，保持大便通畅。7、加强恢复头颈部功能的锻炼。8、定期随访检查，还要注意颈部及局部有无肿块，肿胀，出血等，如有异常及时就诊。9、向病人提供有关发音功能康复锻炼，语音康复的信息。谢谢大家

喉内有声带，因此，常被人们称为嗓子它位于颈的前方，有四个重要功能：（1）呼吸功能，喉腔是呼吸的通道（上通喉咽腔，下连气管）；（2）发声功能，使人能够说话，喉是发音器官，人发音的主要部位是声带。（3）保护功能引导食物进入正确的通道以防止气哽。（4）屏气功能。甲状软骨为喉最大最突出的软骨，吞咽时我们可以感觉到它。在甲状软骨上缘正中处有一“V”形凹陷为甲状软骨切迹，临床上常以此作辨认颈正中线的标志。环状软骨使甲状软骨与气管牢固连接是喉及气管唯一完整的环形软骨。因病变或外伤而缺失时，常可造成喉狭窄。

软骨环防止气管在呼吸时塌陷。鼻饲法注意事项：1、插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜，固定好胃管。2、选择高热量、高维生素易消化的食物，每次鼻饲量不超过200ml，防止胃潴留和腹胀，间隔时间不少于2小时，温度38℃-40℃。3、防止误吸鼻饲前要确定胃管在胃中，鼻饲时要抬高床头使之成30°—60°，头偏向健侧，防止反流和误吸。鼻饲后30min避免翻身或搬动病人。4、防止便秘适时进行腹部按摩，促进肠蠕动。5、拔管动作一定要快1、向患者解释手术后将失去语言能力，教会其掌握表达各种需要的手势，准备好纸和笔，或写字板以便文字交流。2、嘱患者注意休息，增加营养，避免感冒，以免影响手术。3、皮肤准备：上自下颌骨的下缘，下至锁骨下2cm的颈前皮肤。4、手术前一天作血型测定，备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，剪尽指甲，手术前晚10pm后禁食。5、手术晨（1）留置导尿、鼻饲管（2）遵医嘱给术前药6、按全麻准备床单位，气管切开包，并准备好各种监护仪器。

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。47HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡48如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通52做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价