肿瘤的预防与控制课件

肿瘤的预防与控制湖北医药学院附属太和医院肿瘤科赵静1课时目标掌握肿瘤一、二级预防和控制的措施

熟悉肿瘤常见危险因素、危险信号、筛查方法2发病趋势*中国卫生部卫生统计信息中心.2008年部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成(合计).2008年中国卫生统计提要(B330610200810003):49~53.

癌症：全球首位死因

——严重的经济负担3恶性肿瘤全球流行趋势

2002年新发1090万，死亡670万，现患2460万

欧美高，西非低

癌谱：肺癌占因癌总死亡17.6%；乳腺癌占女性因癌总死亡14%

预计2020年超过3000万，60%在发展中国家4恶性肿瘤中国流行趋势

2002年新发220万，死亡160万，现患310万。

发展中国家与发达国家高发癌谱并存

在总死因顺位上稳步上升（北京06年为第三，07年为第一）

癌症死亡率仍将继续上升（年上升率

2.5%，农村快于城市）

70年代至今上升最快是肺癌（111.85％），下降最快是宫颈癌（69％）5肿瘤对人类健康的危害

全世界：每年有700万死亡，占第一、二死因

中国：每年有160万死亡,占第二、三死因

6癌症导致巨大的疾病负担直接的医疗费用负担

我国2006年直接医疗费用800亿元（20％卫生资源）

美国2006年美国直接医疗费用782亿美元间接损失

美国NIH：2006年美国因癌导致的生产力损失（误工、精神）达179亿美元间接死亡损失

美国：2006年美国因癌早死导致的生产力损失达1102亿美元因病致贫，因病返贫

7癌症的原因癌症是由于控制细胞生长、分裂和死亡的基因功能障碍绝大多数癌症风险的基因异常并非先天性，而是由于个人生活方式造成基因功能异常（突变）所致8吸烟饮酒吸烟与饮酒9熏、烤、煎、炸的食品

10

RR

95％可信限

乙肝病毒

7.53.2-24.4

黄曲霉毒素B1

3.41.1-10.0

乙肝+黄曲霉毒素B1

59.416.6-212.0

肝癌11与人类肿瘤相关的生物因素◆乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌

◆乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌

◆

EB病毒与鼻咽癌◆

T细胞病毒（HTLV）与人类T细胞白血病◆幽门螺杆菌（H.pylori）与胃癌

12环境因素与肿瘤1982年DollandPeto

向美国国会的报告：

75－80％的人类肿瘤是由包括饮食、

生活方式在内的环境因素造成。13引起人类癌症发病的原因为：吸烟因素占30%饮酒因素占3%饮食因素占35%食品添加剂占＜1生育和性行为占7%职业暴露因素占4%污染占2%工业产品占＜1药品和医源性因素占1%生物因素（病毒、细菌感染）占10%遗传因素占3%原因不明的占10%

Doll&Peto198214讨论癌症传染吗？癌症可预防吗？癌症遗传吗？15WHO关于人类癌症的策略WHO号召姑息1/3治愈1/3

预防1/3

减少烟草消耗倡导健康的生活方式和饮食习惯开展肿瘤普查

16一级预防措施：

研究病因，提高机体防癌能力，防患于未然。二级预防措施：

筛检癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发现、早诊断、早治疗。三级预防措施：

对已患肿瘤患者，减少其并发症，防止致残；提高生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛。肿瘤的三级预防17一级预防肿瘤的一般危险因素（一）行为及生活方式（二）环境理化因素（三）药物因素（四）职业因素（五）病毒因素（六）其它因素18（一）改变不良生活方式1控烟2改变不良饮食习惯3限制饮酒4适当运动，精神愉快5避免日光照射19全球烟民70-80%在发展中国家20

中国烟草消耗量列全球之首1997年世界烟草消耗量统计21中国烟草的七个世界第一

烟叶种植面积第一1

烟叶收购量第一2

卷烟产量第一3

卷烟消费量第一4

烟草利税第一5

吸烟人数世界第一6

死于吸烟相关疾病人数第一7722吸烟与肿瘤烟草本身所含有的大概4000种物质，主要有：焦油一氧化碳自由基

N-亚硝胺苯并芘等23上世纪第一代领袖的影响作用24上世纪第二代领袖的影响作用25影视明星的影响年轻人的吸烟行为262728吸烟在中国是致死的主要危险因素05101520高血压消瘦城市地区危险因素占比(%)吸烟缺乏锻炼05101520高血压消瘦中国致死危险因素占比(%)吸烟缺乏锻炼29烟民中因肺癌死亡占15%癌症（肺癌、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）心血管系统

高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病呼吸系统

COPD、哮喘、肺炎生殖系统勃起功能障碍消化系统消化性溃疡、克隆病造血系统粒细胞性白血病其他白内障、、髋关节骨折、牙周病吸烟所致死亡中疾病构成45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核吸烟与肺癌30中国5.4亿人每天被迫

暴露在二手烟烟雾中19962002合计53.0%52.9%男性45.5%49.2%女性57.0%54.6%城市55.4%49.7%农村52.4%54.0%暴露率高，总暴露率达到53%，并且没有任何改变；暴露者中82％在家中遭受暴露35％在工作场所遭受暴露；67％在公共场所遭受暴露。儿童家庭被动吸烟53%31肺癌全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关。国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。二手烟对健康的危害32冠心病(CHD)：暴露于二手烟中数分钟可对血脂、凝血系统（血小板）和动脉管壁功能造成急性不良影响，其中很多影响的程度并不亚于主动吸烟者。美国心脏协会、美国卫生总监、加州环保署，以及英国烟草与健康科学委员会等多家机构对此已形成一致结论，认为二手烟暴露可引起心脏疾病，使心脏疾病造成的死亡风险增加30%以上。二手烟对健康的危害33降低儿童肺功能发育速度导致儿童下呼吸道疾病，支气管炎和肺炎;导致已患有哮喘的儿童病情加重，使未患哮喘的儿童出现哮喘引起儿童中耳炎导致婴儿低出生体重和早产。还可引起婴儿猝死综合征

二手烟对健康的危害34我国高发癌谱的变化趋势

（死亡率顺位）70年～90年～2000年～

胃癌

胃癌

肺癌

食管癌

肝癌

肝癌

肝癌

肺癌

胃癌

肺癌

食管癌

食管癌

宫颈癌

结直肠癌

结直肠癌35

2000-2005年中国肺癌死亡率居首位36戒烟的益处戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。英国1950年和1990年两项大样本病例对照研究结果显示：中年以前戒烟，可减少90%以上归因烟草的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。37停止吸烟的时间20分钟血压,心跳和外周循环改善24小时

CO水平降低48小时

味觉和嗅觉提高2-12周

肺功能改善30%3-9月

呼吸急促和咳嗽减少1年

心肌梗死下降50%10年

肺癌风险下降50%15年

心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平戒烟对健康的好处38中国在行动39饮酒与肿瘤

1直接损伤粘膜表面的细胞2调节DNA的甲基化，促进细胞突变3

代谢物乙醛，促进细胞增殖4提高雌激素水平5有机溶剂，促进其他致癌物发挥作用40嗜好品运动

心理健康饮食

行为和生活方式与肿瘤预防保健品、食品添加剂41新建议集中体现在：强调膳食的改变可以预防癌症，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%结肠癌；并强调一些与膳食相关的其它因素，如：控制体重和体育锻练等。

42食物与肿瘤

尚无足够的证据其可以增加肿瘤的发病风险：

咖啡、转基因食品、胆固醇、氟化物、食品添加剂，残留在蔬菜水果的农药和除草剂、糖精43食物与肿瘤

尚无足够的证据其可以降低肿瘤的发病风险：钙剂、食物纤维、鱼、橄榄油、有机食品、茶，吃素、维生素A、维生素E44食物与肿瘤

可以降低肿瘤的发病风险：水果和蔬菜、胡萝卜素、叶酸盐、大蒜、番茄红素、硒、黄豆、饮水45饮食防癌14法1合理安排你的饮食

膳食中应有充分的营养和食物多样化，并以植物性食物为主。植物性食物中应有较多的各种各样的蔬菜、水果，豆类和粗加工的淀粉类等植物性食物控制您的体重

避免体重过轻或过重，在成年后，限制终生体重变化不超过5kg（成人应将体质指数终生保持在21-23）463坚持体育锻炼

终生保持体育锻炼,日常生活中生理活动水平(PLA)应不少于1.75,其中包括有氧锻炼(可以有出汗的锻炼)。如果职业性（工作性）运动较少，每天应进行１小时快走或类似的运动，并且每周进行至少1小时的剧烈运动4多吃蔬菜、水果

一年四季，坚持每天吃400-800克的各种蔬菜和水果,增加各种水果的年消费量,最好能提供70%以上热量淀粉类食物

每天摄入的富含淀粉和蛋白质的食品应占总热量的45-60%,细加工的食糖摄入低于总热量的10%,一年四季，每天吃600-800克的各种谷类、豆类（豆科植物）薯类食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的摄入

476饮酒

建议不饮酒，反对过量饮酒

7肉类食品

如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应少于90克，多吃鱼、家禽等代替瘦肉

脂肪

限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油并节制用量489少吃盐

成人每天食盐量少于5-6克，限制腌制食物的摄入及烹饪、调料用盐，使用调味品和香料进行季节性食品保存

10不要食用长期保存的食物

不吃常温下储存时间过长、可能受到霉菌毒素污染的食物，保存食品应避免霉变11选择冷藏方法保存食物

在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完的食品最好冷冻保存49食品添加剂、污染物和残留物当食物中的添加剂、污染物和残留物符合国家标准时，它们在食物或饮料中存在是无害的。但是，乱用或使用不当可能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见13不要吃腌熏、烧烤食物

不吃烧焦的食物，烤鱼烤肉时避免肉汁燃烧。下列食品只能偶尔食用：直接在火上烤的鱼和肉、熏肉，如烧烤羊肉串不必食用营养补充剂

对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危险性没什么帮助

一定要戒烟！50

中国居民膳食指南（2000）（一）食物多样、谷类为主（二）多吃蔬菜、水果和薯类（三）每天吃奶类、豆类或其制品（四）经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油（五）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重（六）吃清淡少盐的膳食（七）如饮酒应限量（八）吃清洁卫生，不变质的食物51522007年的最新建议在正常体重范围内，尽可能瘦将积极的身体活动作为日常生活的一部分限制高能量密度食物的摄入避免含糖饮料以植物性食物为主限制红肉摄入，避免加工的肉制品限制含酒精饮料限制盐摄入，避免发霉食品强调通过膳食本身满足营养需要母亲进行哺乳，孩子母乳喂养癌症患者遵循癌症预防的建议53健康体重

要减低患癌症的风险，维持健康体重是其中最重要的一件事情，你应致力于把你的体重维持在健康体质指数范围的下端。亚洲人（18.5-22.9）54超重、肥胖和癌症的关系的科学证据已有证据明显增加有可信证据：过量体脂会增加患大肠癌、食道癌、胰腺癌、肾脏癌、子宫内膜癌和乳腺癌（更年期以后妇女）的风险很可能增加胆囊癌的风险可能的关联：一般认为身体脂肪会影响体内激素的平衡，研究显示脂肪细胞会释放激素（如雌激素），增加患乳腺癌的风险研究发现特别是储存在腰部的脂肪会刺激身体分泌生长激素，这类激素也会增加患癌的风险55控制体重的措施选择热量密度（energydensity）较低的食物保持经常的运动留意进食的份数注意你的体重和腰围

56低热量密度的食物含较少的脂肪和糖分丰富的维生素和水分帮助增加和维持饱腹感例如：蔬菜、水果、豆类食品、全麦食品（糙米饭、燕麦）

57标准BMI（亚洲人）小于18.5体重过轻18.5-22.9健康体重23-24.9超重25-29.9肥胖大于30严重肥胖健康腰围：女士≤80厘米，男士≤90厘米58经常运动科学家建议每天60分钟中等强度运动或30分钟剧烈运动中等强度：游泳、跳舞、急步行到汽车站或地铁站、爬楼、拖地等家务剧烈运动：慢跑、爬山、快骑车、健身（跑步机）、集体性运动（足球）

59运动与癌症预防的科学证据增加运动预防癌症的证据越来越多有可信证据：运动有助于预防大肠癌，还可能预防乳腺癌（更年期以后妇女）和子宫内膜癌可能的关联经常运动有助于体内激素维持在正常水平运动也会强化我们的免疫系统维持胃肠功能的健康，可使我们多吃健康食物而不增加体重60健康生活方式合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡（心胸开朗、性格随和、心地善良、乐于助人、积极向上）

癌症本身是一类生活方式的疾病，预测通过改变生活方式能使人类癌症发生减少40-50%61癌症及心理社会问题(1)

一、不幸生活事件

国内外不少研究发现，癌症病人发病前的不幸生活事件发生率较高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶死亡、离婚等为显著。有关统计资料也表明，癌症病人病前的家庭不幸事件的发生率比—般内、外科病人高

二、心理紧张和压抑

负性情绪在癌症的发生、发展和转归过程中具有非常重要的作用，例如有无法解决的悲哀、情感压抑、长期抑郁的人癌症的发生率较高。调查发现，癌症病人患病前有负性情绪的比例为66.9%，明显高于普通病人的

15.5%

三、个性特征

一些人过分谨慎、细心、忍让、追求完美、情绪不稳而又不善疏泄，在遇到不幸事件时，往往体验到更多的“不幸”而产生更多的失望、悲伤、忧郁等。这些个性特点被证实与癌症的发生有联系。有报告指出，容易发怒或攻击性强的男性，体内抗癌免疫细胞机能较一般人偏低，特别是压抑愤怒越甚者，细胞抗癌能力越低

62“抗癌明星”具有以下共同特点：1.接受过完整的正规治疗2.本人具有乐观的精神3.具有良好社会周边小环境，如家庭和睦，领导、同事及邻里关系融洽、体谅支持等

总之，重视癌症发生发展的心理社会因素，克服不良的生活方式，保持乐观情绪，以积极、文明的姿态面对人生，癌症是可以防治的63（二）加强职业防护和环境保护1减少职业暴露2防止职业危害3注重环境保护64

（三）控制与生殖有关的因素早婚、早育、多产、性生活紊乱等因素65（四）进行疫苗接种乙肝疫苗66二级预防

早发现、早诊断、早治疗67

肿瘤普查

一次普查的作用有限外表健康的人群肿瘤早期

(症状出现)经常性普查肿瘤进展期死亡&失能减少肿瘤

&死亡&失能缺乏好的治疗手段三早68癌正常细胞1mm筛检早诊出现可测知阶段？临床前期定期筛检，规律性体检症状69癌症的高危险人群有家族史（乳腺癌、家族性结肠息肉病）职业接触（石棉、铝业、橡胶制造等）不良嗜好（重度吸烟、嚼槟榔）特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、长期肺结核患者等）有异型性增生的病人（食道、胃、宫颈）肿瘤治愈患者的复发

定期进行针对性的医学检查70乳腺癌

二级预防的重要性71二级预防乳腺癌非高风险妇女且年龄在20~40之间每1~3年乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检72二级预防年龄大于40岁或高风险妇女：胸部放疗，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每年钼靶摄片每6~12月乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检乳腺癌73二级预防宫颈癌（美国癌症协会）开始时间：首次性行为后3年，最迟不超过21岁停止时间：70岁或子宫切除30岁以前：每1~3年一次宫颈涂片检查30岁以后：如之前的检查是阴性，每2~3年一次宫颈涂片检查74二级预防结肠直肠癌一般风险：年龄>50岁，无腺瘤病史，无炎性肠病病史，无结肠癌家族史选择：1结肠镜，如阴性，10年重复

2大便隐血和乙状结肠镜，5年一次

3气钡双重造影，5年一次75二级预防结肠直肠癌风险增加：腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤

1腺瘤小于2个，直径小于1cm，结肠镜5年一次2腺瘤大于3个，小于10个，直径大于1cm，结肠镜3年一次3腺瘤大于10个，考虑息肉病，需就诊76二级预防结肠直肠癌风险增加：炎性肠病，结肠镜1~2年一次结肠癌家族史，结肠镜5年一次77二级预防前列腺癌40岁开始，检查直肠指诊和PSA直肠指诊阴性，PSA<0.6ng/ml,45岁重复直肠指诊阴性，PSA>0.6ng/ml,每年重复直肠指诊阳性，经直肠超声引导下活检PSA>4ng/ml，经直肠超声引导下活检78二级预防卵巢癌不常规普查绝经后，或有卵巢癌家族史，腹盆腔疼痛，不明原因的体重下降

经阴道B超和CA12579癌症早期危险信号

*

异常