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糖尿病酮症酸中毒诊断和治疗要点TheDiagnosisandTreatmentofDiabeticketoacidosis十二病区定义糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病急性并发症。也是内科常见急症之以高血糖、酮症和酸中毒为特征,主要原因为胰岛素绝对和相对峡乏。常可见于各型糖尿病,但多见于1型糖尿病。病因糖尿病酮症酸中毒的主要原因是:胰岛素绝对威相对缺乏各种拮抗激豪的增力包括:高糖素、儿蒹酚胺、皮质醇和生长激素激素与代谢LiverMuscleAdiposetissueGluconeogeKetogenesisGlucoseLipolysisUtillizationInsulinGlucagonEpinephrineCortisolGrownthhormone酮体的生成正常人血液中含有酮体,酮体由肝细胞产生。脂肪分解产生的游离脂肪酸,分两路行进路选入骨骼肌、心肌瞢组织,被彻底氡化成二氧化碳和水并提供能量;另一路进入肝脏,因为肝脏上缺乏之酰乙酸硫激酶及琥珀酸辅酶A转硫酶,脂肪酸不能被彻底氢化。只能在肝细胞能粒体上化为乙酰乙酸、B-羟丁酸和丙酮,三者合称酮体。乙酰乙酸和B羟丁酸是有机酸,丙酮为中性。酮体的生成脂肪分解个血FFA个+「甘油个肌肉细胞肝细胞「糖异生(肝外组织)(线粒体β氧化个酮体OHCH3CCH3CHCCHCOOHCHCHCHCOOHAcetoneAcetoacetateB-hydroxybutyrate丙酮乙酰乙酸B-羟丁酸体的结构和相互转化关系酮体可被肝外组织(骨骼肌、心肌、脑肾等)利用提供能量。正常血浆中明体的含量为03~5mg/d,其中30%为乙酰乙酸.70%0为-羟丁酸。丙酮极少量肝外组织对酮体氧化供能的利用率有定的限度。当肝外组织利用酮体达到饱和,如鼎肝脏继奂产生酮体。则酮体从尿中排出。胰岛素缺乏绝对或相对葡萄糖摄取仓糖原分解蛋白质分解脂肪分解食肝葡萄糖生成仓氨基酸氮丢失甘油食游离脂肪酸高血糖个糖异生仓酮体生成渗透性利尿—电解质丢失酮血症水分丢失脱水酮尿症酸中毒糖尿病酮症酸中毒的病理生理酸中毒糖尿病酮症时的酸中毒是由于乙酰乙酸和仍羟丁酸的过量产生造成的。这些

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