孕育分娩-产褥期的护理（妇产科护理课件）

产褥感染一般描述通过检查，医生发现小敏罹患了产褥感染小敏，今年25岁，是一名产妇，不幸的是产后没多久，便出现了发热，她和家人都没有引起重视，只是认为受凉感冒了，随着时间的推移，小敏不但发热没有缓解，还出现了腹痛及异常恶露检查结果案例指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或者全身的感染，发病率为6%产褥感染指分娩24小时以后至10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃产褥病率定义时间范围疾病范围生殖道感染生殖道感染、上呼吸道感染泌尿道感染及乳腺炎等时间范围大时间范围小任何削弱产妇防御能力的因素均可成为诱因，如胎膜早破、产后出血、产程延长等对细菌的入侵有一定的防御能力诱因产褥感染的病因为需氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧菌占优势病原体β-溶血性链球菌大肠杆菌发热产褥感染的临床表现疼痛恶露异常三大主症产褥感染的临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎外阴伤口感染红肿热痛阴道、宫颈感染黏膜充血溃疡有脓性分泌物增多产褥感染的临床表现急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎子宫肌炎发热血象下腹疼痛恶露臭味产褥感染的临床表现急性盆腔结缔组织炎及输卵管炎急性盆腔炎寒战高热下腹疼痛产褥感染的临床表现急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔炎高热寒战恶心呕吐腹胀压痛反跳痛腹肌紧张腹膜刺激征不明显产褥感染的临床表现血栓性静脉炎盆腔性血栓静脉炎下肢血栓性静脉炎产褥感染的临床表现脓毒血症及败血症感染的栓子脓毒血症脓毒败血症持续高热寒战感染行休克产褥感染的护理问题护理问题体温过高疼痛焦虑产褥感染的护理措施休息与体位卧床休息，以半卧位为好促进恶露排出、炎症局限会阴侧切者健侧卧位下肢血栓性静脉炎患者下肢抬高高热的护理物理降温产褥感染的护理措施疼痛的护理观察病情伤口是否出现红、肿、热、痛会阴伤口红肿会阴擦洗——红外线照射2次/日15-20分钟/次心理护理耐心解答疑问会阴伤口硬结会阴湿热敷，遵医嘱使用抗生素观察子宫复旧情况宫底高度、有无压痛、恶露情况小结病因临床表现0102护理措施03正常产褥期护理产妇除乳腺以外的全身各器官从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周产褥期产褥期概念生殖系统的变化子宫是产褥期变化最大的器官子宫胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧子宫复旧子宫体肌纤维的缩复子宫内膜的再生子宫颈复原子宫血管的变化6周左右生殖系统的变化生殖系统的变化——子宫复旧子宫肌细胞数量无明显变化但肌细胞长度和体积明显缩小产后6周恢复至非孕状态大小完全修复约需6周子宫0102子宫体肌纤维的缩复子宫内膜再生生殖系统的变化——子宫复旧子宫颈复原未产型已产型胎盘娩出后子宫颈松软、壁薄皱起产后2-3日，宫口可通过2指产后1周，宫口外形恢复产后10日，宫颈内口恢复产后4周，宫颈完全恢复生殖系统的变化——子宫复旧阴道黏膜皱襞约在产后3周重现外阴轻度水肿，产后2-3天可自行消退外阴会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合3-4天可愈合分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕生殖系统的变化——子宫复旧盆底组织盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩展致弹性降低，常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道壁膨出或子宫脱垂产褥期护理护理评估建康史有无慢性病、妊娠期有无并发症及合并症、分娩方式，分娩时并发产后出血及新生儿窒息等生命体征体温稍增高，不超过38℃，24小时内恢复正常产后3-4天出现泌乳热（37.8℃-39℃）P:产后脉搏缓慢，60-70次/分R:呼吸深慢，14-16次/分BP：基本平稳产褥期护理护理评估生殖系统产后宫缩痛：于产后1-2天出现，持续2-3天自然消失为什么哺乳时加剧疼痛产褥期护理护理评估生殖系统产后恶露情况：产后子宫蜕膜从子宫壁脱落，自阴道排出的血液及坏死蜕膜组织就是恶露正常恶露有血腥味，没有臭味持续4-6周，总量为250-500ml性状持续时间名称含大量血液色鲜红3-4天血性恶露含浆液色淡红10天左右浆液性恶露含大量白细胞较白、质粘3周干净白色恶露产褥期护理护理评估会阴及会阴伤口情况自然分娩——轻度水肿，产后2-3天消退会阴有切口或撕裂修补缝合的——疼痛是否有红肿、疼痛、水肿等会阴伤口有无渗血、分泌物产褥期护理保证足够的睡眠和休息产后6-12小时内下床轻微活动01左、右侧卧位交替进行，防子宫后倾会阴有切口取健侧卧位产后尽早适当运动会阴侧切、剖宫产者延迟活动产褥期护理针对子宫复旧及恶露情况护理02每天同一时间检查宫底高度脐产后第一天每天下降1-2cm产后第10天降到盆腔内子宫质地软宫缩乏力恶露异常感染的可能产后24h内禁止热水袋外敷止痛产褥期护理加强会阴护理03会阴水肿50%硫酸镁湿热敷、红外线照射会阴切口缝合者健侧卧位会阴伤口拆线3-5天伤口感染提前拆线、每天换药，7-10天后每日用1：5000高锰酸钾坐浴产后用0.05%聚维酮碘液，擦洗外阴2-3次/日小