病原寄生虫血吸虫13级

Human

Parasitology人体寄生虫学1第三讲广州医科大学病原生物学教研室马长玲血吸虫（裂体吸虫）(P101)2（Schistosoma）寄生于人体的血吸虫主要有：Schistosoma japonicum

(日本血吸虫)Schistosoma

haematobium

（埃及血吸虫）Schistosoma

mansoni

（曼氏血吸虫）Schistosoma

mekongi

（湄公血吸虫）Schistosoma

intercalatum

（间插血吸虫）Schistosoma

malayensis

（马来血吸虫）日本血吸虫(Schistosoma

japonicum)3人兽共患寄生虫日本血吸虫病是我国五大寄生虫病之首。流行分布广泛，12个省、市、自治区，453个县、市。病人数多，过去1160万，目前仍有32万。病情严重、危害性大，经济损失大。日本血吸虫感染与劳动力丧失关系感染度 劳动力下降（%）轻度感染

16~18中度感染30~57重度感染72~78平均42.545绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。6成虫圆柱形，腹吸盘突出呈杯状，肠管汇合成一盲管。♀♂异体。♂：乳白色、短粗，长约1－2cm。抱雌沟。睾丸7个，串珠状排列。♀：灰褐色，细长，长约2－2.5cm。雌雄合抱一、形态7雌雄合抱8成虫9虫卵椭圆形，淡黄色，无盖，约89×67μm，卵壳薄，表面附有组织残留物。小棘，微孔。卵内含有一条毛蚴。毛蚴小棘10残留物卵壳毛蚴小棘11虫卵毛蚴12顶腺侧腺梨形，约99×35μm运动中的毛蚴13尾蚴叉尾型，分体部和尾部，尾部分尾干和尾叉。14运动中的尾蚴15肝吸虫尾蚴姜片虫尾蚴日本血吸虫尾蚴肺吸虫尾蚴161718二、生活史(人、哺乳动物门脉－肠系膜静脉系统）（2代）虫卵毛蚴胞蚴尾蚴童虫成虫钉螺成虫体循环小静脉

淋巴系统肝内门脉系统侵入皮肤右心肺左心门脉－肠系膜V.系统19二、生活史1、寄生部位：肝门静脉----肠系膜静脉系统2、宿

主：

1）

中间宿主：钉螺1

钉螺22）保虫宿主：常见牛、狗、猪、鼠等3、感染阶段：尾蚴4、感染方式：1）人接触疫水，尾蚴从皮肤侵入人体。（最常见感染方式）2）人喝进疫水，尾蚴从口粘膜侵入人体。（少见感染方式）二、生活史205、成虫产卵及产出虫卵的去路？大部分沉积在肠壁，最后死亡、钙化。小部分沉积在肝,

死亡、钙化。小部分穿过肠壁，落进肠腔，随粪便排出体外。组织内虫卵，约经11days发育成熟，成熟虫卵在10－11days

后死亡。虫卵在组织的寿命为21－22days。成虫产卵的分布21二、生活史226、血管中的虫卵是如何落进肠腔的？卵内毛蚴分泌溶蛋白酶类物质，破坏血管和周围组织，形成脓肿。肠蠕动腹内压力↑血管内压↑血管中的虫卵落进肠腔237、毛蚴的孵化因素（1）温度 最适25－30℃低渗透压光线水pH

最适pH 7.5-7.88、孵出的毛蚴的活动特点：活动于水体表层直线运动向光性和向上性24二、生活史9、尾蚴逸出的条件以及尾蚴是如何侵入人体的？逸出条件：①水温 ②光线 ③水pH侵入作用：①吸盘吸附②体部伸缩③腺体分泌④尾部摆动25二、生活史三、致病各虫期的抗原物诱发宿主全身或局部产生一系列免疫应答与病理改变尾蚴和童虫成虫虫卵I型超敏反应III型超敏反应IV型超敏反应261、尾蚴：尾蚴性皮炎（I、IV型超敏反应）局部皮肤丘疹、瘙痒，甚或全身症状272童虫移行肺等器官血管炎毛细管栓塞、破裂2.童虫局部细胞浸润和点状出血患者可出现发热、背痛、咳嗽、血痰、嗜酸性粒细胞增多、腹泻等8沉积肾机械性损害代谢产物等3、成虫

1）成虫

静脉内膜炎和静脉周围炎免疫复合物2）成虫

血吸虫肾病Ⅲ型超敏反应。出现蛋白尿、水肿、肾功能减退等。294、虫卵（最重要）

主要引起肉芽肿和纤维化（1）肉芽肿（虫卵结节）的形成过程：（IV型）超敏反应SEATh致敏释放淋巴因子淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等聚集于虫卵周围虫卵肉芽肿30何博礼现象（Hoppli

phenomenon)在虫卵周围出现许多浆细胞伴以抗原－抗体复合物沉着，称何博礼现象。31（嗜酸性脓肿）慢性虫卵结节32虫卵肉芽肿对宿主的利弊利：隔离虫卵释放的肝毒抗原对邻近肝细胞的损害弊：造成宿主组织的病理损害→组织纤维化干线型肝硬变肠壁纤维化33肝脏：轻度感染患者：虫卵肉芽肿位于门脉分支终端、窦前静脉，肝的功能一般不受影响。重度感染患者：

(1)干线型纤维化（干线型肝硬化）窦前静脉阻塞，纤维性疤痕汇合，形成沿门脉分布的干线型纤维带→干线型纤维化3435(2)肝脾型血吸虫病窦前静脉广泛阻塞，导致门脉高压，引起肝脾肿大，腹壁、食道及胃底静脉曲张，上消化道出血及腹水等症状。36肝脾型血吸虫病37肠：由肠壁纤维化引起吸收障碍、营养失调、便血等38四、临床表现39分为急性期、慢性期、晚期1.急性血吸虫病：急性期多见于无免疫力的，初次重度感染的青壮年和儿童。慢性病人再次感染尾蚴后大量亦可发生。常见于感染后5～8周。临床表现：畏寒、发烧、多汗、淋巴结及肝肿大、常伴有肝区压痛、脾肿大、腹胀、腹泻等。实验室诊断：粪检虫卵或毛蚴孵化阳性症状与体症例数出现率(%)症状与体症例数

出现率(%)发热10191.1腹痛9081.5腹泻9484.6肝肿大10291.5脾肿大3531.5咳嗽9383.8皮肤瘙痒8778.4乏力7971.2体重减轻6356.8红色丘疹4540.5荨麻疹3733.8气促3430.6寒战5751.4食欲减退7264.9恶心4237.8呕吐2320.6里急后重4237.8局部淋巴结肿大4237.840急性血吸虫病111例分析2.慢性血吸虫病占90%病人，常出现隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎。无症状：大多数患者无明显症状和不适，肝功正常（隐匿型）有症状：慢性腹泻或慢性痢疾、结肠增厚、肝脾肿大、贫血……症状呈间歇出现

肝功能实验除丙种球蛋白可增高外，其余

在正常范围实验室诊断：粪检虫卵较困难使用直肠粘膜活检、血清免疫学试验协助诊断41慢性血吸虫病患者423.晚期血吸虫病43指出现肝纤维化门脉高压综合症，严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿性增殖的血吸虫病患者。重感染者约5年后出现晚期病变，在重感感染区约占5～10%，青壮年和儿童多见。实验室诊断：粪检虫卵较困难使用直肠粘膜活检、血清免疫学试验协助诊断44晚期血吸虫病分为四型：巨脾型：脾肿大超过脐平线或横径超过腹中线。脾肿大达

II级，但伴有脾功能亢进、门脉高压或上消化道出者。腹水型：晚期血吸虫病门脉高压与肝机能代偿失调的结果，常在呕血、感染、过度劳累后诱发。结肠增殖型：以结肠病变为突出表现的临床类型。腹痛、腹泻、便秘或便秘与腹泻交替出现。严重者可出现不完全性肠梗阻。本型可能并发结肠癌。侏儒型：儿童时期反复感染血吸虫，引致慢性或晚期血吸虫病，影响内分泌功能，其中以脑下垂体前叶和性腺功能不全最为明显。45上消化道出血（50%以上的晚期病人死因）出血部位多位于食管下段或胃底静脉主要合并症肝性昏迷（占晚期病人总数的1.6－5.4%，以腹水型为最多。晚期病人若并发肝性昏迷，死亡率达70%以上）乙型肝炎加重肝硬化的发生与发展（如对298例晚期患者进行肝细胞活检，发现62.4%的病例HbsAg阳性）46晚期血吸虫病：巨脾、腹水脐疝47侏儒482000例晚期血吸虫病临床表现49症状与体症例数出现率(%)症状与体症例数出现率(%)肝肿大141270.6脾肿大180490.2下痢129064.5腹水121460.7腹胀104652.3腹壁V曲张97048.5发热64432.2乏力68434.2浮肿56428.2腹痛58029.2腹泻25829.2呕血史35617.8发育不良35617.8蜘蛛痣185.9异位血吸虫病50异位损害常见脑和肺，也可见于皮肤、泌尿、生殖系统等。1、脑血吸虫病虫卵进入脑和脊髓表现似脑膜脑炎，病人有头痛、嗜睡、意识障碍、昏迷、偏瘫、痉挛、视力模糊、癫痫等。2、肺血吸虫病虫卵进入肺动脉表现为咳嗽、粘液样痰等。四、免疫51主要表现为伴随免疫(concomitantimmunity)

。有2个特点：在一定程度上可以杀伤再感染的童虫。对原有的成虫不起作用。以此逃避宿主免疫攻击。杀伤效应机制：ADCC主要作用于幼龄童虫童虫清除的部位：皮肤、肺五、诊断（一）病原诊断1、直接涂片法检出率低。用于急性病人。快速简便。取粘液脓血便，可提高检出率。2、沉淀集卵法检出率比上法高。525、定量透明法用于慢性期和晚期病人。4、直肠粘膜活体组织检查查出活卵才有诊断价值。3、毛蚴孵化法普查时的常规方法，53是确诊和疗效考核的依据。54五、诊断55（二）免疫诊断1、检测抗体环卵沉淀试验有一定疗效考核价值。酶联免疫吸附试验(ELISA)：常用2、检测循环抗原（三）生物标志物检测PCR方法六、流行56（一）分布日本血吸虫病流行于亚洲的中国、日本、菲律宾、印度尼西亚。我国流行于长江流域及其以南12个省、市、自治区（贵州省无流行）。1986年广东首先宣布基本消灭血吸虫病。随后上海、福建、浙江、广西等也宣布基本消灭血吸虫病。但目前我国血吸虫病疫情仍十分严重。（二）目前我国日本血吸虫病流行特点：

病人数居高不下，钉螺扩散严重，新疫区不断增加，血吸虫病向城市蔓延57六、流行58（三）流行环节（3个基本环节）传染源的存在传播途径易感人群人类对血吸虫都是易感的。病人、病牛是最重要保虫宿主。生产、生活关系接触疫水接触疫水:尾蚴主动入侵入终宿主湖边放牧玩水59捕鱼洗衣60生产劳动61根据我国钉螺的分布等特点，可分三种类型：1)水网型主要分布在上海、江苏、浙江等长江三角洲。622)湖沼型主要分布在长江两岸，像洞庭湖、鄱阳湖、太湖633)

山丘型除上海市外，12个省、市、自治区都有这种类型。过去广东曲江、仁化县疫区即属此类。64七、防治1.控制传染源 查治病人、病牛治疗药物：吡喹酮2．切断传播途径

(1)控制和消灭钉螺

(2)加强粪便管理

(3)安全供水3.保护易感者阻断感染药物：青蒿琥酯 蒿甲醚65疫苗研制：66X线等照射后的致弱尾蚴基因工程技术所研制的抗原疫苗97kDa的副肌球蛋白（Paramyosin

Sm97）谷胱苷肽Ｓ转移酶（GST)（临床实验阶段）磷酸丙糖异构酶（TPI）Sm37甘油磷酸脱氢酶（GAPDH)Sm14脂肪酸结合蛋白新的挑战6768病例患者王×，男，28岁。主诉：发热，腹痛，脓血便，1月就医。患者三月前到湖北、湖南某地经商，由于天气炎热多次在河、湖边畅游。当时足、手臂等处有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹状，以为是蚊叮咬所致。几天后发烧，咳嗽，吃了些感冒药，经几天就好转。大约一个多月后开始发烧，“拉痢”，有脓有血，每天2-4次，上腹部不适，疼痛，食欲减退，消瘦，曾到区卫生院医治，认为是痢疾，多次