泌尿系结石病人护理-课件

泌尿外科结石病人护理

一、泌尿系统解剖结构

二、泌尿系结石概述

三、泌尿系病因及病理生理

四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断

五、泌尿系结石病人治疗

六、泌尿系结石病人护理

七、泌尿系结石病人健康教育

6/10/2023泌尿系统各部分主要功能图解6/10/2023二、泌尿系结石概述

泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。6/10/2023三、泌尿系结石病因及病理生理1、泌尿系结石病因（1）流行病学因素①性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。②种族:有色人种比白人患尿石症的少。③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。

6/10/2023⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。6/10/2023（2）泌尿系解剖结构异常（3）长期卧床：长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。6/10/20232、泌尿系结石病理生理

泌尿系结石形成生理因素（1）三个生理系狭窄

①肾盂输尿管移行处

②输尿管越过髂血管处

③输尿管膀胱壁段

6/10/2023泌尿系结石病理（1）梗阻

尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。（3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。（4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。6/10/2023四、泌尿系结石病人的临床表现

及检查诊断1、临床表现

上尿路结石：肾和输尿管结石的主要临床表现：血尿和疼痛。

6/10/2023疼痛

可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗6/10/2023血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿6/10/2023下尿路结石膀胱结石临床表现典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。尿道结石

临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。6/10/20232、检查及诊断影像学检查泌尿系CT:能发现95%以上的结石。B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。依据患者的病史和体检、实验室检查、影像学检查可行诊断及鉴别。6/10/2023五、泌尿系结石病人治疗上尿路结石治疗：保守治疗

:结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。

方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗。6/10/2023适当调节饮食：应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等,低钙饮食,应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上1--2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。6/10/2023当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。体外冲击波碎石（ESWL）

适应症肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。局限性：体积较大的结石效果差。注意事项

1.限制次数；2.碎石后血尿；

3.排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。6/10/2023手术治疗：应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗阻存在时，应同时纠正。手术方式：

1.输尿管镜取石或碎石术；2.经皮肾镜取石或碎石术；3.膀胱镜取石或碎石术6/10/2023下尿路结石治疗膀胱结石：气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。6/10/2023六、泌尿系结石病人护理措施1、非手术病人护理

①促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）②肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射山崀菪碱，剧痛时可加用肌注哌替啶）③饮食调节④用药护理（止痛，抗生素，口服排石药物）⑤病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）⑥心理护理6/10/2023体外冲击波碎石的护理：(1)饮食：多饮水。(2)止痛(3)体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。(4)观察：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。(5)健康教育：定时B超检查，若需再次治疗，两次间隔时间大于7天。6/10/20233、手术治疗病人护理术前：（1）心理护理（2）术前准备6/10/2023术后：（1）体位:术后6-8小时平卧，头偏向一侧，6小时后采取半卧位。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000—4000ml。（3）病情观察。（4）引流管的护理。（5）持续膀胱冲洗。（6）做好基础护理。6/10/2023七：泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人每日饮水量在3000-4000毫升以上，保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；6/10/20233、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。

b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜