理化因素所致疾病有机磷杀虫药中毒演示文稿

理化因素所致疾病有机磷杀虫药中毒演示文稿当前第1页\共有28页\编于星期一\7点（优选）理化因素所致疾病有机磷杀虫药中毒当前第2页\共有28页\编于星期一\7点理化因素所致疾病

有机磷杀虫药中毒当前第3页\共有28页\编于星期一\7点讲授主要内容概述病因中毒机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗当前第4页\共有28页\编于星期一\7点1.有机磷杀虫药中毒概况：有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施概述当前第5页\共有28页\编于星期一\7点病因

使用性中毒生活性中毒生产性中毒当前第6页\共有28页\编于星期一\7点毒物的吸收和代谢

迅速分布全身各脏器以肝浓度最高其次为肾、肺、脾肌肉和脑最少主要在肝内代谢进行生物转化主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收氧化后毒性反而增强吸收后6～12小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄

48小时后完全排出体外Kid-neyLiverKid-ney当前第7页\共有28页\编于星期一\7点有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶

有机磷杀虫药

+ 磷酰化胆碱酯酶(胆碱酯酶失活)乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱蓄积

降解受阻

胆碱能神经和部分中枢神经先兴奋后抑制

毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状当前第8页\共有28页\编于星期一\7点中毒机制乙酰胆碱蓄积，胆碱能受体受到持续冲动抑制乙酰胆碱酯酶的活性毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状因昏迷和呼吸衰竭而死亡当前第9页\共有28页\编于星期一\7点临床表现急性胆碱能危象：

毒蕈碱样症状（muscarinicsymptoms)烟碱样症状(nicotinicsymptoms)

中枢神经系统症状中间型综合征（intermediatesyndrome)

迟发性神经病(delayedpolyneuropathy)当前第10页\共有28页\编于星期一\7点胆碱能受体各亚型在体内的分布受体名称受体亚型分布 毒蕈碱(M）型受体

M1 腺体，胃黏膜

M2心脏、中枢和外周神经元突触前膜

M3 腺体、平滑肌、脑

烟碱（N）型受体

N1（神经元型）神经节后神经元胞体上、中枢神经

N2（肌肉型）运动终板（神经肌肉接头）突触后膜当前第11页\共有28页\编于星期一\7点毒蕈碱（M）样症状中毒后最早出现。副交感神经末梢兴奋：脏器平滑肌痉挛和腺体分泌增多和部分交感神经支配的汗腺分泌增多。临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡当前第12页\共有28页\编于星期一\7点烟碱（N）样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌兴奋肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢），全身肌肉强直性痉挛

严重者可转为抑制，全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪甚至出现呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，引起死亡乙酰胆碱刺激交感Ｎ兴奋→血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常、体温升高肌平滑肌骨骼肌心肌当前第13页\共有28页\编于星期一\7点中枢神经系统症状受乙酰胆碱刺激后出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等当前第14页\共有28页\编于星期一\7点实验室检查全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%）

诊断有机磷农药中毒的特异性指标，中毒时降至正常值的70%以下轻度中毒：50%～70%

中度中毒：30%～50%

重度中毒：30%以下毒物分析，有机磷农药的鉴定：呕吐物、首次洗胃液尿中有机磷代谢产物的测定当前第15页\共有28页\编于星期一\7点诊断与鉴别诊断确切的毒物接触史，胃内容物、呼吸道分泌物、皮肤、衣物等有特殊的有机磷大蒜气味也是重要的诊断依据。典型的症状、体征：早期流涎、流泪、出汗多、瞳孔呈针尖样缩小，继后肌肉颤动、血压升高，以及肺水肿和意识障碍等，有重要的诊断意义。实验室检查：全血胆碱酯酶活力下降至70%以下。除外中暑、急性胃肠炎、脑炎必须与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别了解有无其它杀虫剂混合中毒不能确定者可做阿托品试验。当前第16页\共有28页\编于星期一\7点中毒程度的判定

目的--决定解毒剂的首次剂量轻度中毒：以M样症状为主，

ChE活性70%～50%中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，

ChE活性50%～30%重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，

ChE活性<30%当前第17页\共有28页\编于星期一\7点治疗紧急处理清除毒物应用解毒药（1）胆碱酯酶复能药（2）抗胆碱药对症处理血液净化治疗当前第18页\共有28页\编于星期一\7点清除毒物

离开现场清理毒物

清洗皮肤

洗胃

导泻当前第19页\共有28页\编于星期一\7点清除毒物用清水、2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，后用硫酸钠导泻；眼部可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水清洗。注意：洗胃时，2％NaHCO3对敌百虫禁用（在碱性溶液中可以变成毒性大10倍的敌敌畏）1:5000高锰酸钾对硫磷禁用（可被氧化为毒性更大的对氧磷或马拉氧磷）当前第20页\共有28页\编于星期一\7点解毒治疗解毒剂种类：复能药（重活化剂）抗胆碱药复方制剂解毒剂应用原则：早期、足量联合、重复当前第21页\共有28页\编于星期一\7点抗胆碱药常用阿托品，能缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效应及时、足量、反复使用，尽快达到“阿托品化”。阿托品中毒：瞳孔扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留治疗最理想是胆碱酯酶复能药、阿托品二药合用阿托品化神志渐清，轻度烦躁瞳孔扩大，不再缩小颜面潮红，皮肤干燥心跳加快，体温升高肺部啰音，逐渐消失当前第22页\共有28页\编于星期一\7点胆碱酯酶复能药常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL双复磷DMO4，双解磷TMB4胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，但对已老化的胆碱酯酶无复能作用，因此应及早给药。当前第23页\共有28页\编于星期一\7点复方制剂解磷注射液是一种既有较强的周围作用，又有中枢性的抗胆碱药及胆碱酯酶重活化剂组成的新型复方制剂[阿托品3mg、氯磷定400mg、苯那辛3mg]能活化被有机磷农药抑制的胆碱酯酶，拮抗积聚的乙酰胆碱能受体的作用轻度1/2～1支，中度2支，重度3支，imoriv，重复用药3～5次当前第24页\共有28页\编于星期一\7点停药及出院标准中毒症状基本消失和全血ChE活力恢复至60%以上（含60%）,可停药观察停药12～24小时,如ChE活力仍保持在60%以上,可考虑出院