超声心动检查技术（超声检查技术课件）

一、心脏的位置第一节心脏解剖概要心位于？，？位于正中线右侧，？位于正中线左侧。心脏位置心脏约2/3在前正中线左侧（白色虚线）1/3在右侧。

心脏长轴（黄色箭头线）约与右肩至心尖搏动连线平行（有个体差异）。心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻心脏位置二、心脏的外形

结构两面心的胸肋面（前面）膈面（下面）三缘左缘（纯缘）心的下缘（锐缘）右缘四条沟前室间沟后室间沟冠状沟（房室沟）后房间沟第一节心脏解剖概要三、心脏的内部结构（一）房间隔（房中隔）卵圆窝

第一节心脏解剖概要（二）室间隔膜部室间隔缺损的易发部位。第一节心脏解剖概要第一节心脏解剖概要（三）右心系统界沟界嵴1．固有心房右房室口梳状肌2．腔静脉窦上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉瓣（Eustachian瓣）室上嵴右心室流入道

(固有心腔)

肉柱乳头肌前乳头肌后乳头肌隔侧乳头肌隔缘肉柱（节制索）右房室口三尖瓣环

(右房室瓣)

前尖、后尖和隔侧尖三尖瓣复合体

第一节心脏解剖概要3.右心室

右心室流出道(动脉圆锥或漏斗部)

肺动脉口肺动脉瓣肺动脉窦半月瓣小结

动脉圆锥下界—室上嵴前壁—右心室前壁内侧壁—室间隔第一节心脏解剖概要第一节心脏解剖概要三尖瓣装置由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌组成

（四）左心系统

1.左心房1）左心耳心外科最常用手术入路之一

2）左心房窦（固有心房）左房室口第一节心脏解剖概要

左心室流入道

(左心室窦部)

二尖瓣复合体左房室口二尖瓣环二尖瓣（左房室瓣)

前尖后尖前乳头肌后乳头肌

2.左心室第一节心脏解剖概要

主动脉口主动脉瓣主动脉窦右冠状动脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）左冠状动脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）无冠状动脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）

左心室流出道(主动脉前庭)第一节心脏解剖概要

二尖瓣复合体左房室口二尖瓣环二尖瓣（左房室瓣)

前尖后尖前乳头肌后乳头肌3.二尖瓣复合体第一节心脏解剖概要第一节心脏解剖概要

4．主动脉口和主动脉瓣主动脉口是左室的出口，主动脉瓣叶为半袋状纤维性薄膜结构，呈半月形，分三叶。位于右前方者为右冠状动脉瓣，位于右后方为无冠状动脉瓣，位于左前者为左冠状动脉瓣。升主动脉

主动脉弓头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉四、心脏的血管（一）大动脉降主动脉第一节心脏解剖概要肺动脉干

左肺动脉右肺动脉动脉导管肺动脉第一节心脏解剖概要1左冠状动脉

（1）前室间支

①左室前支②右室前支③室间隔前支

（2）旋支

①左缘支②左室后支③窦房结支④心房支⑤左房旋支

（二）冠状动脉第一节心脏解剖概要

(1)窦房结支(2)右缘支(3)后室间支(4)右旋支(5)右房支(6)房室结支2.右冠状动脉第一节心脏解剖概要五、心包

包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊纤维心包(外层)浆膜心包(内层)

第一节心脏解剖概要血流动力学第一节心脏解剖概要

六、探测要点（一）探测内容

1.判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。

2.检查心脏结构。3.检查心脏大血管关系。4.检出心包疾患。（二）注意事项

1．判定心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系,以及心内结构

的异常。

2．注意冠状动脉的起源。

3．注意观察静脉和心房、心房与心室以及心室与动脉的连接关系。

各瓣膜彩色多普勒血流图像

彩色多普勒血流显像（colorDopplerflowimaging,CDFI）是一种附加在二维超声图像的基础上，用彩色编码标记血流方向和相对速度的显像技术，相对直观形象地显示心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊乱及异常通路等，是目前临床检测心脏血管血流变化的最主要方法。一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流图像彩色多普勒在四腔心切面上检查时，舒张期见左、右房血流呈红色分别经二尖瓣、三尖瓣口流向左、右室。

各瓣膜彩色多普勒血流图像（一）二尖瓣彩色多普勒血流图像舒张期二尖瓣开放后，左房血液经二尖瓣口进入左室。在快速充盈期，房室压差最大，血流速度快、流量大。二维彩色多普勒显示一宽阔明亮的红色血流束，自二尖瓣口进入左室。（二）三尖瓣彩色多普勒血流图像四腔切面上，见三尖瓣口出现与二尖瓣相似的有规律的色彩变化。舒张期三尖瓣口开放，可见红色血流由右房经瓣口到达右室；收缩期瓣口闭合，血流阻断，该区无任何色彩。二尖瓣、三尖瓣彩色多普勒血流图像

各瓣膜彩色多普勒血流图像舒张早期二尖瓣正常血流舒张晚期二尖瓣正常血流舒张早期三尖瓣正常血流舒张晚期三尖瓣正常血流三尖瓣收缩期生理性反流第五节

各瓣膜彩色多普勒血流图像

二、主动脉瓣彩色多普勒血流图像

心尖五腔心切面，收缩期见左室流出道血流呈蓝色经主动脉瓣口流向主动脉。中心区最鲜艳，近动脉壁处逐渐变暗，此与截面上血流速度分布不同有关。

（舒张早期见一由主动脉瓣口逆流至左室流出道的血流，如果范围甚小且持续时间甚短者，仍属正常现象，并无临床意义）主动脉瓣彩色多普勒血流图像

各瓣膜彩色多普勒血流图像

各瓣膜彩色多普勒血流图像

三、肺动脉瓣彩色多普勒血流图像在胸骨旁心底短轴切面，收缩期见右室流出道血流呈蓝色经肺动脉瓣口流向肺动脉。肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（收缩期）肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（舒张期）

各瓣膜彩色多普勒血流图像二维超声心动图二维超声心动图（two-dimensionalecho-cardiography，2-DE）又称切面超声心动（crosssectionalechocardiography）由于能直观、实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系及动态变化等，它的出现明显地提高了诊断的准确性。

二维超声心动图是其他超声心动图方法的基础。手握探头方向大多数探头有一个凹槽或凸起的标志，叫探头标志，用于定位。二维超声心动图常用切面1胸骨旁左室长轴切面2胸骨旁大动脉短轴切面3胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平

乳头肌水平心尖部水平4心尖四腔切面5心尖五腔切面6心尖两、三腔切面7剑突下四腔心切面8胸骨上窝主动脉弓切面胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左室长轴探头标志方向将探头放于胸骨左缘第2一4肋间,距胸骨旁1cm左右，探头标志朝向右肩。胸骨旁左室长轴切面二维超声心动图前上下后前51胸骨旁左心短轴切面声速与左室长轴垂直，可获得一系列心脏短轴切面：

（1）大动脉短轴（心底短轴）

（2）二尖瓣水平短轴

（3）乳头肌水平短轴

（4）心尖水平短轴心底短轴左室乳头肌水平二尖瓣水平心尖短轴胸骨旁左心短轴基本手法探头标志方向在左室长轴切面基础上,顺时针旋转探头90度,探头标志朝向左肩。一、大动脉短轴切面前左右后胸骨旁心底短轴切面第三节二维超声心动图RVOTRALA--------AV主动脉瓣开放呈倒""主动脉瓣关闭呈"Y"字NLR左冠瓣右冠瓣无冠瓣MV------------MV------------二、二尖瓣口水平短轴前左右后二尖瓣前后叶舒张期开放呈“鱼口状

”收缩期关闭呈“一”字形三、乳头肌水平切面前左右后四、心尖水平切面前左右后LVRVIVS左室短轴切面：二尖瓣水平左室短轴切面：乳头肌水平左室短轴切面：心尖水平二维超声心动图四、心尖四腔及心尖五腔观（一）心尖四腔心观探头置于心尖搏动最显著处,声束指向右侧胸锁关节。心尖四腔切面心尖四腔五腔切面心尖四腔切面探头标志方向探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左边。确切位置因人而异，需要反复调整如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心。五腔心心尖四腔切面舒张期心尖五腔切面二尖瓣前瓣二尖瓣后瓣左右底心尖二腔切面

探头位置同心尖四腔切，逆时针旋转探头，90°就可打出心尖二腔切面。再转30°可打出三腔心切面尖后前底剑突下四腔切面心尖底部三尖瓣房间隔室间隔主动脉瓣肝脏二尖瓣患者最好取半卧位，膝盖微屈以放松腹部剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面探头放在剑突下指向左肩，探头的标志朝左侧。探头标志方向二维超声心动图剑下四腔心观胸骨上窝主动脉弓长轴切面头向后仰。探头置于胸骨上窝指向后下方，探头标志朝向左肩。探头标志方向胸骨上窝切面患者也可取45度角的半卧位，头向后仰胸骨上窝切面二维超声心动图主动脉弓长轴观头左右足二维超声心动图七、探测要点（一）探测内容

1．常用二维超声心动图基本图像，以及每个切面需要观察的结构和主要用途。⒉运用二维超声心动图测量心脏大小，二维超声心动图测量的标准切面要求如下：二维超声心动图

左心室

1）左室前后径：取左室长轴切面，在腱索水平测量

舒张、收缩末期室间隔左室面至左室后壁心内膜面间的垂

直距离。

2）左室长径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期

心尖部至房室环连线中央的垂直距离。

3）左室横径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期

左右径的最大距离。舒张期收缩期舒张期收缩期左心室前后径二维超声心动图

左、右心室长轴、横径及右房长径的测量

二维超声心动图二维超声心动图

左心房前后径及主动脉的测量升主动脉、主动脉弓和降主动脉径线的测量二维超声心动图肺动脉径线的测量二维超声心动图二维超声心动图

（二）注意事项

1．在获取标准切面的同时，注意观察非标准切面，有时可提供重要的诊断信息。

2．心尖四腔切面观察房间隔缺损可出现假性超声失落，而剑下四腔切面可大大减低这种假阳性率，必要时，可辅助经食道超声确诊房间隔缺损的有无。

3．测量需选择好标准切面，以保证测量结果的可重复性和准确性。

心脏超声检查常用部位中，用的较少的部位是A.胸骨左缘区B..心尖区C.剑下区D.胸骨上窝E.胸骨右缘区

胸骨旁左心长轴切面显示的心脏内部结构中，哪一项是错误的A.左心室B.主动脉内径C.左心房D.三尖瓣结构E.三尖瓣隔瓣回声

观察房间隔时，下列所列切面，不包括哪一项A.心尖区四腔心切面B.剑突下区四腔心切面C.胸骨旁四腔心切面D.心底大血管短轴切面E.胸骨旁左室短轴切面

胸骨旁大血管短轴切面舒张期可见主动脉瓣A.关闭呈“Y”形B.开放呈“Y”形C.关闭呈“△”形D.开放呈“△”形E.开放呈“大鱼口”状

胸骨左缘声窗可检测到的切面不包括A.左心室长轴切面B.右心室流出道切面C.心尖区两腔切面D.主动脉根部短轴切面E.左心室短轴切面

各瓣膜频谱多普勒的正常波形

现代的多普勒超声心动图技术，大致可分为两类：CDFI：用于显示二维方向上的血流信息，定性诊断的最

可靠方法；频谱多普勒：主要用于显示一维方向上的血流信息，定

量分析中的首选手段。超声多普勒基础

一、多普勒基本概念1、多普勒效应多普勒频移可用公式表达为

ƒd=ƒr-ƒ

o=±(2vcosθ/c)׃o式中,υ为血流速度，单位m/s或cm·s-1;±为血流方向；fd和θ可以通过仪器测定。

c为软组织中的平均声速1540m/s2、血流测量

在做人体血流检查时，多普方程式改写为v=c(±ƒd)/2ƒocosθ超声多普勒技术提供了人体内部有关血流的速度和方向的信息

3、检测的血流速度与实际血流速度之间的关系

由于检测血流速度受cosθ的影响，所以检测的血流速度值是相对值。

血流方向与超声束之间的夹角θ称为多普勒角，多普勒角愈小时，误差愈小，多普勒角在30度之内，检测血流速度为实际流速的0.87-1.00倍；

临床诊断时，使多普勒角度小于60度，小角度扫查，测得的血流速度相对准确。

二、频谱显示方式

1、速度/频移一时间显示谱图

谱图上横轴代表时间，即血流持续时间，单位为s；纵轴代表速度（频移）大小，单位为cm/s；

“收缩峰”指在心动周期内达到收缩频率和峰值流速的位置；

“舒张期末”是将要进入下一个收缩期和舒张期最末点；

“窗”为无频率显示区域；

“中间水平线”(横轴线)代表零频移线（基线）；

2、血流方向显示

三、多普勒信号指数1、收缩峰值流速(vs)，舒张期末流速(vd)2、平均流速(vm)3、阻力指数RI=vs-vd/vs4、脉动指数PI=vs-vd/vm5、收缩/舒张比值（充盈指数）SD=vs/vd四、提高脉冲多普勒检测血流速度的方法

1、选择超声频率较低的探头；

2、增加脉冲重复频率(PRF)；

(PRF是指单位时间内发射脉冲波的个数)

3、减小取样深度；

4、移动零位线。

各瓣膜频谱多普勒的正常波形

一、二尖瓣频谱多普勒的正常波形脉冲波频谱多普勒二尖瓣舒张期血流频谱为正向双峰窄带波形。

频谱第一峰（E峰）较高，为舒张早期血流快速充盈所致。第二峰（A峰）较低，为舒张末期心房收缩，血流再度加速所致。因正常二尖瓣舒张期血流为层流，故E、A两峰的上升支与下降支均陡直，呈三角形尖峰，频谱很窄，与基线间留有