腹盆腔手术的麻醉课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝腹盆腔手术的麻醉腹盆腔手术的麻醉时间反复无常，鼓着翅膀飞逝腹盆腔手术的麻醉第一节、腹、盆腔手术麻醉的特点Thefeaturesofanesthesiaforoperationsinabdominalandpelviccavities、腹、盆腔脏器的主要生理功能和围术期病理生理变化TheorgansinabdominalandpelviccavitiesincludedigestivesystemandgenitourinarysystemThemainphysiologicalfunctionsaredigestion,absorption,metabolism,eliminationimmunefunctionandsecretionTheadequatepreoperativepreparationshouldbedonetoavoidanestheticcomplications对于绝大多数高等院校来说，授课教师依据课时的多少，根据基础化学内容按部就班地进行讲解，知识乏味，有些内容晦涩难懂，学生学习积极性不高。所以应针对本校学生实际水平采取分层分模块教学方式。简单地说，分模块教学就是根据不同学生化学基础知识情况，分别讲解符合他们要求的知识。针对预科基础化学现阶段的教学情况，为了最大程度提高基础化学的教学成果，化学教研室一直在探索基础化学教学的不同教学方法和教学模式，取得了一定的成果。现将所得分层分模块教学经验总结如下：一、基础化学分层分模块教改思路1.民族预科生具备的特性南昌工学院基础化学课程的开课对象为民族预科生，民族预科生本身存在的差异性非常明显，他们的特点可以总结如下，首先，学生学习成绩参差不齐，许多学生基础知识较差；第二，学生学习积极性、主动性不强，学习目的不够明确；第三，学生缺乏良好的学习方法和思?S方法，学习习惯较差。针对具有这种的学生，教学过程不能一概而论，应该分对象而定，才能取得较好的教学效果。2.基础化学分层依据从少数民族学生的心理特点、文化基础、生活习俗出发，从不同层次学生实际出发，巩固高中阶段所学的化学基础知识和基本技能的同时根据学生水平的不同引入相应的大学化学知识，注重学习兴趣培养，充分调动学生自主学习能力，为以后的专业学习打下坚实的基础。培养他们适应大学的学习方法，养成健康的心理素质和良好的行为方式。3.课程改革设计理念第一、以“补”为主，“预”为辅，以补带预，以补促预，补预有机结合的教学构架；第二、重视对学生化学学习习惯、方法的培养，而非化学知识传授，强调公式运算和数学计算；第三、教学内容应有针对性，注重化学教学内容与预科学生进入本科阶段所学专业的有机联系；第四、加强化学实验教学，培养学生的观察能力、思维能力和操作能力，提升预科学生学习化学课程的兴趣。二、改革内容1.课程优化将原有的预科《大学化学》改为《基础化学》，在知识体系上更符合预科学生的知识要求。同时将基础化学教学课时由原来32课时增加到现在的64课时，并增加了基础化学实验。2.教学知识模块化的优势模块化的课程设置既能较好地保证高中化学课程的基础性（必修模块），又能兼顾大学学生学习的发展性（选修模块）。它既能够体现学生学习的共性要求，又有体现出来学生学习的个性和兴趣发展，让学生充分发挥其学习的积极主动性。基础化学采取的分层分模块教学具有良好的选择性、层次性和适应性，对于具有差异性的学生会取得较好的教学效果。模块化的课程是将内在联系较紧密的知识置于一个模块里，有利于教师的教学过程和学生的学习规律，有利于学生将知识融会贯通，灵活运用，以此提高学生分析解决化学问题的能力。分层分模块教学的模式下，可以让不同层次的学生养成团结协作，互帮互助的学习氛围，让优秀的学生引导、帮助学习较弱的学生，相互促进，让不同层次的学生都能得到充分发展。3.基础化学知识模块化以学生实际基础水平为起点，设置出无机化学基本概念、气体定律、热力学基础、胶体与溶液、化学反应速率与化学平衡、酸碱中和滴定等教学模块，根据民族教育学院学生不同层次需求和目标院校的不同而进行有区别学习，将生活化的化学现象导入课堂。4.分类分级教学在课堂教学中，根据学生的化学基础、学习能力、学习态度、学习成绩的差异，提高学习效率的要求，结合教材和学生的学习可能性水平，分为A、B、C三个层次：A层次是目标院校为部属院校的学生，具有较扎实的知识基础，较强的语言表达能力，自主学习的能力，学习的主动性较强，能有效反馈课堂信息。B层次是目标院校为普通本科院校的学生，有一定的基础知识，一定的语言表达能力，但学生缺乏自主学习的习惯，有一定的求知欲。C层次是目标院校为民办院校的学生，学生普遍是基础知识薄弱，部分偏远地区学生语言及表达能力亟待加强，多数学生被动学习，自主学习能力较差，学习倦怠感较强。5.对不同层次的学生针对性的布置课后作业课后针对不同层次布置多层次习题是分层教学不可缺少的环节。为此根据不同层次学生的学习情况和学习能力，布置不同的课后作业，对应相应的层次：A层以基础化学知识对应的习题为主，在布置一些衍生习题和综合性习题；B层以基础化学知识对应的习题（课后习题）为主，同时配有少量略有提高的题目；C层主要布置基础化学知识对应的习题（课后习题）即可。这样既能满足基础知识较扎实的A层学生的需求，又能解决C层学生的畏难情绪，还能兼顾B层学生的学习积极性。三、教学方式与考核评价基础化学的考核方式由单一考试向多重教学评价转变，由单纯看分数到注重学生学习兴趣的激发，充分发挥评价对学生的激励和督促作用。采取减小期末考试所占的比重，增加课堂教学反馈评价，增加平时作业评价环节，增加实验评价环节。由传统的书面知识考核向知识、能力、素质等全方位的考核方式转变。培养学生的学习兴趣和参与精神，为他们创造优良的内部和外部学习环境。四、小结基础化学模块化的课程设置能够在较大程度上引领教师的教学方式以及学生的学习方法的深刻变革，倡导学生自主学习，教师多样化的教学方式；培养学生科学的学习方法和探究能力、创新能力和实践能力。可以让学生的学习目的性更明确，自觉性更强，学习兴趣更浓厚，达到缩小两极分化，大面积提高教学质量的目的。在实施素质教育的今天，如何结合学科特点，充分发挥学生的学习积极性，使学生的学习潜能得到最大限度地开发，这是教育工作者必须面对的重大课题。要做到各层学生兼顾，实行分层教学无疑是最有效的教学方法。一、分层教学的涵义所谓分层教学，就是在现代教育理念指导下，根据学生的不同学习水平和学习能力，实施不同的教育方法和学法指导，促使每个学生都得到提升。化学教学的实践证明，教学方法需要整合优化，而不能“一法包揽天下”，要因材施教，让学生能力得到普遍提升，将素质教育贯彻到实处。二、分层教学的意义及可行性1.分层教学符合人在发展过程中客观存在的个别差异由于遗传因素、家庭背景、人际关系等方面的原因，学生存在个别差异。分层教学着眼于个别差异，能顺应学生身心发展的客观规律。2.分层教学有利于素质教育的全面实施素质教育是面向全体学生的教育，在素质教育实施的过程中，老师就是伯乐，要善于发现优秀苗子，但是要关注每一株幼苗的发展，从学生实际学习情况入手，制定相应的教学方法，使之在其原有基础上充分发展，全面贯彻素质教育。3.分层教学注重主体参与，具有保尖、促中、补差的作用分层教学，充分考虑学生存在的差异程度，有针对性地加强对不同类别学生的学习指导，充分体现面向全体、分层优化、因材施教、主体参与的教学特点，具有保尖、促中、补差的作用，使因人施教落到实处。三、分层教学实施策略与优生培养1.了解学情在初中化学教学中，教师首先必须全面掌握每个学生的学习态度、学习能力等相关信息，为“分层教学”提供依据。对于优生，在教学过程中，深入挖掘其潜在的学习因素，确定优生培养对象。2.教案创建与设置遵循大纲，教学目标分层次为使分层教学能够有效实施，教案的创建和设置尤其重要,必须针对不同层次的学生确定相应的教学目标，以教学大纲为依据，吃透大纲中的了解、理解、掌握这三层次的教学目标。在学习每章节前，教师应先提出该章节在考试中的分值分布、常考题型、重难点等，使优生心里有数，带着问题来预习。3.课堂分层（1）设计分层的课堂提问课堂提问是对教学效果的及时反馈。由于学生的基础及学习能力参差不齐，这就要求教师设计的问题要具有“层次性”。根据问题的难易程度，有的放矢地让不同层次的学生作答，切忌提问的随意性和盲目性。（2）设计分层的课堂练习为了落实和实现教学目标，教师应该分层次提供课堂练习，供不同层次的学生练习，让学生通过自己的努力掌握教材要求的知识点，提高学习成绩。（3）设计分层的实验内容化学是一门以实验为基础的学科。实验教学可以激发学习兴趣，帮助学生形成化学概念，获得化学知识和实验技能。因此，实验的层次教学同样不能忽视。（4）设计分层的教学评价科学的教学评价可以准确了解教学效果，并根据教学实施效果做出相应调整，也让学生正确了解自身学习的不足，促进有效学习。对于不同层次的学生，教师应该采用不同的教学评价方式。对于优生，应要求其对自己的学习方法、学习行为和习惯进行自我评估和反思，找出自身不足，并及时加以改正。4.课后分层（1）作业分层为巩固课堂所学知识，针对不同学生，在作业数量、内容上应有所差别。对于优等生，要求完成基础训练题和能力提升题，以培养其逻辑推理能力和探究能力；对于差生的作业应以基础知识题为主，以增强其学习自信心；对中等生布置的作业应以巩固基础、训练能力为主。（2）辅导分层分层辅导是分层教学的重要环节，可以查漏补缺，巩固学生所学知识。对不同层面学生采取不同辅导方法，对差生主要是增强信心，巩固知识，教会学习方法；对优等生主要是启发思维活动，培养自学能力；对中等生主要是点拨归纳，使知识系统化和结构化。（3）测试分层分层教学的最终目的是使每位学生在原有基础上获得最大发展，而不是教学目标的一致化。因此测试也应根据学生原有水平进行分层测试，建议出一份复合试卷，注意题目的交叉和层次性，以达到较好的检验效果。综上所述,分层教学切实贯彻因材施教的教学原则,改变了传统的一刀切、齐步走的教学方式，把教师的主导作用和学生的主体作用有机结合起来，充分发掘学生的智力和非智力因素，调动其学习积极性，全面提高教学质量，为全面实施素质教育提供了有力保障。第一节、腹、盆腔手术麻醉的特点Thefeaturesofanesthesiaforoperationsinabdominalandpelviccavities、腹、盆腔脏器的主要生理功能和围术期病理生理变化TheorgansinabdominalandpelviccavitiesincludedigestivesystemandgenitourinarysystemThemainphysiologicalfunctionsaredigestion,absorption,metabolism,eliminationimmunefunctionandsecretionTheadequatepreoperativepreparationshouldbedonetoavoidanestheticcomplications2、腹、盆腔手术围术期液体管理Severebleeding(massivehemorrhage),massivelossofbodyfluid,internalredistributionoffluids-oftencalled“thirdspace”cancausesevereintravasculardepletioncrystalloidandcolloidsolutionsshouldbeoThefluidsinfusionrateis10m1/ksdtheadministeredproperly.Whenthedangerofanemiaoutweighstherisksoftransfusion,furtherbloodlossshouldbereplacedwithtransfusionofredbloodcellstomaintainhemoglobinconcentrationorhematocrit3、手术体位(Patient'spositioninoperation)对生理功能的影响PaddedsupportArmsupportsupportShouldersupport截石位(Lithotomyposition)头低位(TrendelenburgpositionLithotomypositionandTrendelenburgtiltwouldresultinchangesinpulmonarybloodvolume,adecreaseinpulmonarycompliance,acephaladshiftofthediaphragm,andadecreaseinlungvolumeparametersCardiacpreloadmayincreaseNerveinjuriestothecommonperonealsciatic,andfemoralnervesarelikely.4、腹压对生理功能的影响IncreasedabdominalpressureandelevationofdiaphragmleadtodyspneaAnestheticagents,anesthetictechniquesandrapiddecompressionexacerbatevasodilatationdecreasedvenousreturntoheartandcardiacoutput.ThemeasuresshouldbetakenAdministrationofivfluidsModulatethepositionAdministrationofephedrine.Avoidrapiddecompression5、腹、盆腔手术对肌松弛的要求Completeneuromuscularblockingisrequiredinoperations6、腹、盆腔手术中的内脏牵拉反应Distensionofvisceraortractiononperitoneummayinducebradycardia,red