糖尿病病人的麻醉课件整理

糖尿病病人的麻醉糖尿病病人的麻醉糖尿病病人的麻醉糖尿病病人的麻醉孙丰强≤糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗,引起碳水化合物、腓肪及蛋白质代谢紊乱的综合征,表现为以血●糖增高及/或糖尿为特征的慢性全身性疾病·糖尿病晚期病人可出现广泛的微循环及大血坏死、心脑血管病变等。糖尿病人在接受手●术时,麻醉和手术可加重病情,而病情严重或术前控制不满意的病人,可能发生糖尿病●性酮症酸中毒、循环衰竭,甚至死亡一、激发学生的学习兴趣物理学科有着知识点多、说理严密、换算单位复杂等特点。学生学习的过程中容易产生几种不良表现：紧张，上物理课就害怕，害怕在课堂上被老师叫起来回答问题，害怕物理作业完成不好被批评；厌倦，不喜欢物理课，上课就走神，老师布置的作业消极应付，抄同学作业；抗拒，长期得不到物理学习的兴趣就开始抗拒学习这门课程，放弃物理学习甚至出现逃课等现象。“兴趣是最好的老师。”对于一个完全陌生的课程，要让学生喜欢上这门学科，最重要的是培养学生的兴趣。物理学研究的都是日常生活中能见到的一些现象，农村学生面对乡村广阔的天地，也能接触到多种多样、千变万化的物理现象，很多人也会对这些物理现象怀有强烈的好奇心和神秘感，而物理课本中的知识恰好能给出揭开这些谜底的答案。而学生们也会因为解开长期困惑他们的谜而感到无比兴奋。所以，在物理教学中还是比较容易激发学生兴趣的。有了良好的兴趣做铺垫，教师要做的，就是如何把学生们这些兴趣转变成持久学习的动力。二、重视理论联系实际把物理知识与现实生活相结合，实际上也是一种提亮学生物理理习兴趣的方法。物理学本身就是一门实用性强、与生产生活紧密联系的学科。比如，物理能解决生活中遇到的难题，解答生活中的疑惑，更高一级的物理还能帮助能源开发，进行环境保护，改善生活质量等。如果能在教学的过程中让学生认识到物理的作用、地位以及与人类生活的关系，那么对激发学生学习物理的兴趣，无疑具有积极的意义。又如，为什么打雷的时候先看见闪电后听到雷声？为什么骑自行车上坡的时候比较吃力？为什么电灯泡的灯丝断了搭起来还可以用，并且比以前更亮了？在教学过程中，教师应充分挖掘这些生活和生产中的素材让学生觉得物理是有趣的，也是很有用的，不仅能够提高学生的学习兴趣.而且还可以提高学生运川物理知识解决实际问题的能力，提高学生学习物理的成就感。有一次开家长会，一位家长跟我说：“家长真能跟孩子学到不少东西呢！”他说他们家有个存红薯的地窖，每次下去取东西的时候都会感到胸闷头晕，一直不知道是什么原因，有一天孩子回家告诉他，那是因为地窖里氧气太少了，以后下去的时候先透透气再进去。果然，从那之后，他下地窖就再也没有出现过胸闷的症状。家长说，如果不是孩子告诉他，还不知道以后会出什么事呢。三、用实验来加深理解由于农村学校普遍缺乏物理教学实验器材，使得很多教师都不重视实验教学，部分教师采用“讲实验”的办法来教学，这也导致了农村学生观察能力和实验操作的缺乏。一旦学生缺乏基本的实验技能训练，就不会正确使用实验仪器，也不会自己动手写实验报告。长此以往，不仅不利于培养学生的观察能力和动手能力，更不利于学生抽象思维能力的培养和提高，最终导致教学效果不佳质量下降。物理学是一门实验科学，它是建立在实验观察的基础之上的。师生共同操作实验，在课堂上探究实验现象可以让物理教学更为生动有趣，也可以让枯燥无味的物理知识通过有趣的实验来传达，通过实验来吸引注意力、激发求知欲，从而达到教学目的。物理课中的实验对学生来说是非常有吸引力的。尽管农村学校有时候物理实验工具不如城里完善，但是课中的实验对学生来说是非常有吸引力的。尽管农村学校有时候物理实验工具不如城里完善，但是有些实验完全可以使用自制的工具来做实验的。用学生身边熟悉的器具来做物理实验，更会让学生感到物理的神奇。例如，在开始学习“大气压”这一教学点的时候，我准备了一脸盆，一根段蜡烛，一个玻璃杯和一些清水。我先用蜡烛油把蜡烛固定在盆地上。接着，水倒进脸盆里。然后，把透明的玻璃杯罩在蜡烛上。过了一会，蜡烛就灭了，杯子里的水面升高了。同学们看到这个实验之后，感觉神奇极了。就在学生的兴趣被激发出来的时候，开始转入到新课程的教学中。这种实验不仅可以激发学生的学习兴趣，还可以让学生对学习的知识有了感性的认识，掌握起来也更加容易。四、交给学生自我学习的能力虽然物理学的知识点都是相对固定的，但是创造性思维和创造性的学习方法仍然在教学活动中占据着重要的作用。特别是对于来自农村的学生来说，更应该在学习过程中培养创造性思维。创造性思维，就是善于从不同角度思考问题，它包括四个方面：①“发散法”即面对一个问题，尽量提出多种猜想，多种答案，扩人选择余地；②“换元法”，即灵活地转换影响现象和过程的诸多因素中的某一个，从而产生新的思路；③“转向法”，即思维在某一方向受阻时，马上转向另一方向；④“优选法”，即用心比较，寻找最优答案。在实施新课程的过程中，将部分测量或验证型的实验改成设计型实验，允许学生使用不同的器材、不同的实验方法进行实验，这本身就是创造性思维的一部分，我之所以鼓励学生自己回家寻找实验工具复制一些简单的实验，是因为这样既发展了学生的个性，又活跃了学生的创造性思维，让他们有更广阔的活动空间和思维空间，激发和满足不同层次学生的探索与创新欲望，使之达到不同层次创新能力的目标。而学生在自己“探索”物理规律的实验过程中可以把手、脑有机地结合起来，并在实验过程中对所得信息进行仔细筛选，使学生经历思维多样化训练，活化他们的创新思维。由于初中学生的学科知识和实验技能有限，要想在实验过程中有所创新，要求我们教师在平时的实际教学中，创造性地教”为学生“创造性地学”创造学习的榜样，为他们的实验创新起好表率作用。为此，需要除了在课堂演示实验和学生探究实验中尽可能体现创新意图之外，还与当前的研究性学习这一新的课程相结合，指导学生开展研究性学习，让学生到社会实践中去接触大量的现实问题，培养他们在自主创新活动中应用所学知识解决实际问题的能力，以及自我收集、处理信息的能力，充分发挥个入的兴趣和特长，促进创新能力的发展。同时，通过总结、表彰部分学生的小制作、小发明等优秀作品，以点带面，鼓励更多的学生参与到实验创新的活动中。五、让学生从题海中跳出来在应试教育中，老师往往布置大量的习题作业，学生被埋在文山题海中，不仅会丧失学习兴趣，而且也无法从根本上提高学习成绩，所以老师在布置作业的时候也要有创新精神，让学生从题海中跳出来，创新作业形式。随着社会的不断发展，对人才需求的提高，教育部门也随之提出了新的教学目标，注重培养学生的综合素质和创新能力。作为今天的教师，应摒弃传统的教学方法，创新适合学生需求的教学方法，以适应时代的发展和变化。在此，笔者结合自己多年的教学经验，谈一下如何提高初中语文课堂教学的效率。（一）初中语文高效课堂现存问题探究由于受应试教育制度的影响.现行初中语文教学课堂上，教师的教学手段依然非常的落后.以“填鸭式”、“说教式”为主.对于提高教学质量和教学效率，打造优质高效课堂.造成了很大的阻碍。要构建初中语文教学的高效课堂.必须首先找出这些症结所在，笔者认为。问题主要存在于以下几个方面：（1）教师观念陈旧.教学手段落后由于受应试教育制度的影响，初中语文教师的教学观念较为陈旧，教学手段也非常的落后。教学内容主要以考试为服务目标，考试考的内容就讲的非常的细致，不考的内容则一笔带过。教学手段基本上还是沿用一成不变的“介绍背景一朗读全文――逐句理解――作业练习”等旧套路，以说教为主。整节课堂以教师为主导，灵活性差.师逐渐之间互动交流少。而严肃的教学氛围在很大程度上使学生不敢发言和质疑，教师也没有办法真正的了懈到学生真实的掌握水平.这种重复的、机械式的教学方法根本不会使学生掌握语文课堂应该教授的感悟能力和写作能力。（2）教学内容枯燥，学生学习兴趣不足上文提到当下语文教师的教学方法存在有很大的问题，而重复机械的教学内容也在日复一日的消磨着学生的学习兴趣。语文课堂本应该是妙趣横生的，但是这种方式却是很大一部分学生提不起兴趣。只能按照教师的教学方式进行重复的训练。教师将大量的时间用来指导学生背诵课文、默写词组、揣摩文意，这些本来应该在学生自主学习过程中融会贯通的内容，却被当成主要教学内容，学生兴趣全无。（二）营造活跃式的课堂氛围研究表明：―个人在轻松愉快、和谐民主的环境中，参与活动的欲望就会被激发起来.表现欲大大增强，思维活跃。因此。在课堂教学中，教师首先要把时间还给学生。并为学生创设良好的自主学习的情境，鼓励学生要敢于质疑，敢于批判，并告诉他们这是一种非常宝贵的精神，让学生从不同角度去探究问题，“仁者见仁，智者见智”，不“人云亦云”，帮助他们确立自主的人格。如我在讲马致远《天净沙秋思》这首元曲时，先是让学生反复的诵读诗文.然后根据自己的想像动笔画出曲中所描写的景物，写出字里行间所流露作者的情感，班上加位学生在自由的学习环境中，充分地进行想像和联想，所画出的画个性色彩十足，风格各有千秋，学生的主动性充分被调动，图画完了基本上能当堂背诵下这首小曲。这种活跃式的课堂氛围，打破了传统的教师“满堂灌”的教学模式。学生在愉快的心情下，轻松掌握了知识。从而提高了教学效率。（三）挖掘魅力，激发学生情感（1）塑造人物形象魅力，激发学生情感使理寓于文情之中，以情动人，学生就会从中受到感染，学习热情就会高涨，从而把学习看作乐事，学而忘倦，提高课堂效率。现今的语文课程蕴涵着深厚的人文精神，充满了人文关爱，起着启蒙学生精神良知的作用。因此教师在引导学生把握文中倾泻奔腾的情感激流，领悟字里行间跳动着的情感脉搏之时，还应注意引导学生多角度、全方位地分析作品中的人和事，寻找与作者心灵的契合点，引导学生更好地感悟人文价值观念，激发情感。例如在讲学《伟大的悲剧》一文时，教师引导学生在包含情感的文字中体会斯科特一行探险队历经艰险，即将到达南极点时，却悲哀地发现他们竞争对手已经捷足先登了，只好丧气地踏上归途，归途中，由于遭受到了突然到来的恶劣气候。饥寒交迫，与大自然奋力拼搏的气魄；面对无可逃避的死亡的镇定，对待科学求真求实的态度，勇于探索的伟大精神和高尚的人格。学生逐渐受到情感的熏陶，使课堂更具感染力和震撼力，学生对知识的探寻更集中、更强烈，课堂开展的更有效。（2）分析文章语言魅力，激发学生情感’语文教材中选编的课文大多脍炙人口，精致娴雅，从方方面面反映不同作者对自然、人生、社会的领略和感悟，往往集风景美、道德美、人情美于一体。教师要引导学生对课文中一些精彩的语段及词句作赏析、揣摩，从而领悟文中深层意蕴所包含的艺术美和情感美，让学生打开心扉，引发学生的情感共鸣，丰富学生情感世界。让学生心动，语文课才能收到传播知识。陶冶性情，提高人文素养的效果。（四）激发想象。体验语境中学生极富想象力，他们往往能由一件具体的事物联想或想象开去，从而产生―个更生动形象的心理世界。阅读中的想象是指把感知文章所得到的表象加以改造并进行重新组合，再造出原形象或综合创造出新形象的心理过程。在教学情境具体的课文时，教师可启发学生进行再造想象，让情境画面在诵读、交谈中时刻浮现在学生的眼前，这样可以促进学生快速理解课文，还可以培养学生的想象能力。糖尿病病人的麻醉孙丰强≤糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗,引起碳水化合物、腓肪及蛋白质代谢紊乱的综合征,表现为以血●糖增高及/或糖尿为特征的慢性全身性疾病·糖尿病晚期病人可出现广泛的微循环及大血坏死、心脑血管病变等。糖尿病人在接受手●术时,麻醉和手术可加重病情,而病情严重或术前控制不满意的病人,可能发生糖尿病●性酮症酸中毒、循环衰竭,甚至死亡E病理生理特点及分类:(-)病理生理特点:2:默的悬湖芦年糖燃的:能使糖和高子转坛细胞内:加速肝糖原合成,抑制糖原分解和糖原异生抑制脂类分解;促进蛋白质合成,抑带蛋白质分解。所以,胰岛素减少时,发生一系列病理生理改变糖代谢异常2.脂肪代谢异常●3.蛋白质代谢紊乱:4其它:长期高血糖可造成组织细胞损害,肌病、脑血管病变、下肢缺血、肾功能不全等。胰岛素经肝脏和肾脏代谢,在肾脏功能不全的病人胰岛素的作用可能延长(二)糖尿病分类:1.1型糖尿病,也称为胰岛素依赖型糖尿病,约占10%。发病年龄多数在30岁以下,儿童与青少年发病,故又称之为青少年糖尿病这类病人胰岛素缺乏,口渴多饮,消瘦,尿量显著增加,易于发生酮症酸中毒·2.Ⅱ型糖尿病,也称为非胰岛素依赖性糖尿病,占糖尿病的90%,发病年龄多在成年以明显酮症倾向,但易出现非酮症高渗昏迷3.营养不良性有关的糖尿病,多发生手贫困●地区。以青年男性多见,病人显著消瘦。胰岛β细胞可分泌少量的胰岛素,所以病人很少发生酮症。通常需要外源性胰岛素治疗以控制血糖。其它元能击堆花,以做其宝肉分还慢性胰腺炎等均可引起胰岛素分泌不足;胰°高血糖二肾铬细胞、肢遄肥大症成糖能被抑制,从而产生胰岛素相对不足的表现糖尿病也可继发于一些药物使用之后,如抗●期发生流产、死胎及巨大儿的重要原因。1.尿量增多二、临床表现2.饮水量增多3.进食量增多●4.体重下降5.其它:如视力下降、浮肿、贫血、酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等I型糖尿病“三高一低”症状显著,发病期确切,易岀现糖尿病酮症酸中毒。型糖尿病起病隐匿缓慢,各种临床表现不一定都出现,偶于体检时发现,更有在糖尿病并发症出现后发现,不易于疾病早期发现。首发症状多种多样,如:多饮多尿,糖尿病视网膜病变所致视物模糊;糖尿病肾病所致的浮肿贫血,外阴瘙痒及非酮症高渗性昏迷麻醉前准备→糖尿病人于术麻醉的主要危险是由于糖尿病●所引起的相关脏器功能改变,如心血管疾病、3肾功能不全等。由糖尿病本身引起的死亡例数已明显减少,而糖尿病的慢性并发症已成…为糖尿病病人的主要死亡原因。因此,应重一·视这些脏器功能的术前评估和治疗,以保证病人处于最佳的术前状态E(一)术前评估:.术前应详细了解病人的糖尿病类型,是香有低血糖、酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷等病史;了解病程的长短胰岛素)及所用药物剂量。应注意药物作用高峰及其降低血糖的效应,如应用胰岛素后常常出现低血糖反应者,提示病人糖原储备较低,需特别注意血糖变化一