肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉课件整理

肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉第一节概述肾上腺是人体重要的内分泌器官右恻肾上腺左側肾上腺肾上腺位于腹膜后,左右各一右肾左在双侧肾脏的内前上方脉静腎右左肾静脉从事多年农村初中语文教学，目睹了农村教育的曲折发展，亲身实践着语文教育的改革，特别是作文教学的风风雨雨坎坎坷坷，有改革却了无新意，有发展却较缓慢，经过多年的努力，农村初中的作文教学尚处于困局摸索中。我们在教学中进行作文教学改革与研究，探索一条高效的作文教学方法与策略，以提高学生的写作能力。基于这样的认识，我们对学校的作文学困生现状进行了调查。新课标实施以来，语文教学进入了一个改革创新的局面，但在我们农村初中，其氛围较为沉闷。《语文课程标准》指出“写作能力是语文素养的综合体现”。写作是衡量学生语文水平的重要尺度，是一种综合性的智力活动。因为作文具有综合性，一些学生惰性较强，怕动脑筋，因此普遍怕写作文。作文学困生怕写，老师也怕改。农村初中学生普遍不爱阅读，知识面狭窄，语言贫乏，表达能力不强，缺乏持之以恒的毅力。为了大面积提高语文教学质量，研究如何提高作文学困生的写作水平有重大意义。一、我们主要调查农村初中作文教学现状，并调查学生的作文知识、作文方法等情况利用问卷调查、个别访谈等方式了解全校作文学困生的数量和所占比例，为分析原因掌握第一手材料。附：问卷调查表以上问卷调查问题归纳：1.喜欢作文的学生很少，对作文兴趣不浓的学生占比超过半数。2.语文教师对作文课重视不够，课前准备不够充分。3.学生对作文不够重视，将作文当作可有可无的一部分。4.学困生对写作未能入门，平时练笔的次数很少，抄袭现象严重。5.作文批改，教师改得辛苦，学困生视而不见，对批改不思考不研究。6.学困生语文基础较差，有的同学对作文既胆怯又自卑的心理。7.生活单调，阅历较浅，参与活动少，接触社会的机会少。8.阅读面窄量少，阅读没有成为一种生活习惯，背诵经典篇目较少。9.学生书写潦草，连简单的标点符号也不会运用。二、针对调查梳理的问题提出学困生作文能力发展策略1.举重若轻，化难为易。让学困生明白“作文并不难，战略上要藐视它，战术上要重视它，不要被这个纸老虎吓倒”，写作文时不必摆出架势“我要写作文啦！”，而应当把写作当成平常的学习生活一样，只要你用心读书动脑思考，写作文时将要说的话、要叙的事、要抒的情、要议的观点写下来，说真话，抒真情，有条有理，中心突出，写作文就是一件轻松的事。作文难，难在无话可说，“脑袋空空”，还有一旦做作文就心里恐惧，心理紧张。为丰富学生的生活，以便写作时有话可说，作文前举办活动，走进大自然，走进社会，进行生活预热，教者可提前布置作文题让学生先观察构思，学生预写，有了生活体验，产生了情感，找到了感觉，作文起来自然就容易得多。2.同题重写，改进提升。对于个体而言，教师阅读或批改学困生的作文后，发现一些学生的习作问题较多，诸如内容上偏离题意、主题不明、内容空洞，表达上结构混乱、语言不通顺，语病较多等，教师面批，进行一对一辅导，问题一一指出，并提出解决办法，要求学生用同一文题重写一次，使学生懂得“在哪里跌倒，就在哪里爬起来”的道理，通过再构思，再创作，再修改，重写后的作文较之前必然有进步。对于整体而言，作文完成后，通过教师的批改阅读，总会有瑕疵有错误，会有一些共性的问题，或重大的毛病，就有必要同题重写，课堂上需师与生交流、生与生交流，思维进行碰撞，让学生明晰写作思路，进行再构思；让学生充实内容，精于细节，进行补缀使作文丰富；让学生修改语言表达，使作文表达得更顺畅。二次指导，二次交流，二度创作，文章会优美起来。这样，持之以恒地加以训练，作文质量的提高才不会流于空谈。3.观察生活，加强体验。学困生作文困难，一方面是生活积累少，另一方面是不会观察生活。引导学生观察生活是作文教学的基础。结合语文课堂教学，组织学生现场作文或即时即景作文，如国庆长假后到校，许多同学见面时滔滔不绝有说不尽的话，甚至上课了还在说，教者及时引导学生把长假里的所见所闻所感写下来，通过批改，学生有话可说，有感而发，有情可抒，语句流畅。给学生留一些观察生活的作业，让他们平时注意观察山水田园、雨雾霜雪、花鸟虫鱼，体验人情世态、乡风民俗，经过长时期积累，他们积淀了一定的作文素材和写作技巧。在作文教学中，鼓励学生用自己的眼，以自己的心去感受生活，挖掘生活中最熟悉的，最能打动心灵的宝藏，写真人真事，抒真情实感。4.夯实基础，促进发展。由于农村初中的生源素质差异较大，语文基础不是同一起跑线上，我们针对学困生的特点，采取“低起点，缓坡度”的策略，不能完全按照《语文课程标准》的要求生搬硬套，如七年级学生的作文训练字数，从二、三百字逐步过渡到四、五百字，如果要求过高，“欲速则不达”。作文方法从一些基础的、基本的讲起，打好基础，作文课上分散写作知识点的教学，一次训练突出一点，这样学困生则容易把握。作文学困生常常“提笔忘字”或“茶壶里煮饺子，有话说不出”，强化语文基础训练，结合平时的课文教学进行词汇积累、语感训练，长期坚持下去效果即会显现。作文学困生的研究刚起一个头，尚有更长的路要走，还需付出更大的努力，况且作文学困生的转变培养不可能一蹴而就，需要不断地去研究新方法，探索新途径，解决新问题，为农村初中生的作文教学开拓出一片更广更新的天地。各行各业由于专业知识及各种要求和规范很不相同，因而专业英语也有其特别的表达方式。冶金工程专业研究的是从矿石等资源中提取金属或金属化合物。提高冶金工程专业英语的教学质量，培养能适应未来社会发展需要的学生，对人才培养和社会发展非常重要。本文对冶金工程专业英语的教学实践进行了探索与思考。一、冶金专业英语教学的目的及其特点教学的目的首先就是要充分调动学生的积极性，通过教师的教与学生的学，达到最佳的传授知识与获取知识的状态。其次要让学生学到知识，并能为己所用。对于冶金专业英语来说，教学的目的要使学生能熟知并掌握大量本专业的英文词汇、专业术语，提高英文阅读、翻译和理解能力，了解本专业的一些国内外研究和发展动态。其特点就是要因材施教，针对本专业的性质和特点进行教学。二、冶金工程英语教学实践思考2.激发学生兴趣。“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”，孔子的这句话体现了兴趣在学习过程中的重要性。专业英语教学不是单一的记住单词和语法、理解课文，而是要从真正意义上让学生掌握学习知识的能力，使学生学会融会贯通、举一反三，在学习中能主动发现问题、理解问题并解决问题。因此，激发学生学习的兴趣和激情非常必要。上课前做好充足的准备，设计好课程的引入方式。良好的开端就成功了一半，要将即将进行的课题引入课堂，需费一番精力，课题引入好了，就能在短时间内激起学生学习的兴趣。要善于洞察学生的心理，找出兴趣点，所有教师在上课之前就需要做好充足的准备工作。专业英语由于其专业性，要针对每篇课文的内容设计好比较合适的引入方式。可以直接引入，而有的课文之间是上下衔接的冶金工序关系，因此可以通过复习方式引入。激发学生学习兴趣。首先，要提起学生学习这门课的兴趣。有的学生一开始会认为这个专业英语课会很枯燥无味，要拿学分要考试又有压力，可能一开始会产生抵触情绪。因此，要打消学生的顾虑，让他们提起学习兴趣，尽量让学生觉得课程的学习很轻松，情绪上一放松，抵触情绪就没有了。上课时教师的语言和表情不能太呆板，这样可能导致学生产生对老师的不耐烦情绪，甚至产生厌学情绪。反之，可以通过语言和表情来激发学生的学习兴趣。上课时老师的思路要非常清晰，表达要有条理，要不然会让学生觉得很混乱，无法理解老师的意图。语言要是略带幽默感更能激起学生的兴趣。教学互动。教学互动可以激发学生的学习兴致，获得良好的教学效果。在教学过程中，虽然以教师教为主，但学生的参与非常重要。我在进行教学的时候，会让学生跟着我一起读和说，一起翻译。中文和英文的表达方式很不一样，英文的句子结构是很严谨的，把句子的主要结构找出来对理解整个句子非常重要。这看起来似乎挺容易，但一些学生往往分不清句子的结构，导致理解错误。遇到难翻译的句子时，我会引导学生将句子结构找出来，然而再告诉他们将那些修饰性的词语放到结构中去，最后将句子组织好进行最终的翻译。大家一起克服了困难，会觉得很有成就感。一段时间后，发现学生的理解能力提高了。课文中还会遇到很多的词组，有的词组看起来是不难的，原先以为像一些这样的词组应该都会理解的，但在教学过程中发现，由于学生的水平参差不齐，并不是所有的人都理解其意思。而有的词组在这个句子中是非常重要的，比如“inthat”，“即”的意思，比较少见，如果不理解其意思就不能很好的理解和翻译句子。教学时，让学生自己进行翻译也是一种很好的教学互动方式，让学生参与进来可以提高学生的学习能力，也能增强自信。3.教学手段多样化。随着科学技术的发展和教学条件的极大改善，多媒体辅助教学发挥着越来越重要的作用，对于专业英语教学来说，如果有条件引入多媒体教学，则可以更有效的增强教学效果。首先应将课件做的通俗易懂，简洁明了，而且要生动、活泼，而不是一味的板书，这样才能激起学生的兴致。可以在课件中引入一些录像片段，比如对于冶金工程专业，可以放一些生产工序的现场生产情况，如高炉炼钢工艺等，这样既使学生学到英语又能学到专业知识。但也不能一味地依赖这种方式，让整个课程变成录像放映，这会削弱教师在教学中的作用。4.增强学生学习信心。在教学过程中发现，有的学生的学习信心不足，甚至对自己所学专业信心也不足，因此教师在教学之外，还应关心一下学生的心理，端正学习心态，帮助他们树立学习的信心。对于这部分学生来说，可以通过鼓励的方式增强他们的信心。例如第一次单词听写效果不是很好，但是我没有灰心，而是表扬并鼓励了他们，结果第二次的结果令我有点意外，满分人数从一个升到六个，同时第二层次，即差一点满分的人数也多了起来，而第三次的听写成绩更好。学习要有个过程，不能太急躁了，学生要相信自己，教师也要给予他们信心，并帮助他们增强信心。总之，教学实践也是一门艺术，教师授业解惑，学生学习和掌握自己需要的知识并能将其应用于实践中，在实践中进行总结，在总结中获得提高。在这个过程中，教师的作用不可忽略，要尽心尽力做好教学工作，选择适合学生的教学方法，除此之外，也要关心和注重学生的心理，让学生树立学习的信心。肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉第一节概述肾上腺是人体重要的内分泌器官右恻肾上腺左側肾上腺肾上腺位于腹膜后,左右各一右肾左在双侧肾脏的内前上方脉静腎右左肾静脉概述肾上腺素:占总体80%髓质去甲肾上腺素多巴胺:2%肾上腺球状带:皮质最外层,盐皮质激素(醛固酮原发性醛固酮增多症内、外两层之间,糖皮质激素(氢化可的松)皮质束状带:皮质醇增多症柯兴综合症皮质醇减少阿迪孙病网状带:皮质的最内层,性激素(雄激素、雌激素)肾上腺疾病:肾上腺髓质病变:嗜铬细胞瘤醛固酮增多症肾上腺皮质病变:皮质醇增多症皮质醇减少症肾上腺性征异常症其他肾上腺肿瘤:肾上腺腺瘤嗜铬细胞瘤手术的麻醉概述嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成,主要见于肾上腺髓质,其它含有嗜铬细胞的组织如交感神经节均有可能发生嗜铬组织可形成肿瘤并合成及释放儿茶酚胺,引起高血压等症状细胞可被铬盐染色,因此称为嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤手术的麻醉概述可分为有功能型和无功能型大部分为良性,恶性或有转移者约10%约85~90%起源于肾上腺髓质,多为单侧,少数起源于两侧肾上腺异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均可,常与交感神经节相关联,如腹主动脉两侧,还可能出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位嗜铬细胞瘤手术的麻醉概述病情常十分凶险围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动麻醉管理难度较大,需要熟练的麻醉技术以及术中管理和判断能力嗜铬细胞瘤手术的麻醉病理生理※肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中去甲肾上腺素约占3/4(正常以肾上腺素为主,去甲肾上腺素仅占18%)。肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为去甲肾上腺素。儿茶酚胺量比正常高20~50倍,甚至高达140倍※肾上腺素和去甲肾上腺素能作用于肾上腺素能受体,如a、受体,影响相应的组织器官,引起一系列临床表现。嗜铬细胞瘤患者的所有病理生理基础,均与肿瘤的这一分泌功能有直接的关系。嗜铬细胞瘤手术的麻醉病理生理★以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征,临床表现主要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例,以释放去甲肾上腺素为主者,主要表现为血压升高;以释放肾上腺素为主者,征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、