肝硬化当前内科诊治现状课件

肝硬化当前内科诊治现状46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。肝硬化当前内科诊治现状肝硬化当前内科诊治现状46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。肝硬化当前内科诊治现状第一节概述病理学特点■弥漫性纤维化■节结增生临床表现肝功能减退门静脉高压年龄、性别、病因教育的目的是什么?教育的目的不是评判学生好坏,不是筛选“好学生”与“坏学生”。教育的目的是提供资源,使学生能够以健康方式自主地发展自己的身体素质、心理素质、社会功能、知识水平、创造能力。从素质教育的角度分析,教育应当培养人的科学素质、艺术素质、信仰素质、人文素质,也就是人类普遍认同的价值标准:真、善、美、爱。要达到这样的目的,当代教师应当创造性地从事教育教学工作,在教育教学活动中创造出丰富多采、发人深省的故事。下面几则在教育界流行的故事充满了教育智慧,体现了教师的应变能力,给人以启迪。故事一:有位特级教师非常注重关注每位学生,当他私下问班上一位学生为什么不主动举手回答问题时,这位学生胆怯地说:“怕答不对被同学笑话。”他告诉这位同学:“以后你有把握回答的问题就举右手,我就叫你,没把握回答的问题就举左手,我不叫你,但让同学们看到你能够踊跃回答问题。”这一做法大大增强了这位学生的学习信心。故事二:有位教师讲鲁迅的《故乡》,当念课文念到“老爷”一词时,一位男生响亮地答应了一声,全班顿时哄堂大笑。笑声过后,这位教师镇静地说:“刚才回答的这位同学,对‘老爷’一定有深刻的认识,我们请他写篇《什么是老爷》的作文好不好?”全班同学鼓掌同意,两天后,这位经常不交作业的调皮男生交上了认真写出的作文,得到了全班同学的好评。故事三:一位教师讲授《木兰辞》时,一位女生提出,古代妇女都缠脚,花木兰肯定是小脚,她怎么可能去打仗?这位教师不知道中国妇女缠脚始于何时,但她谦虚地告诉同学们,这位同学提的问题非常好,我不知道花木兰那个时代妇女是否缠脚,等我查完资料后会给大家一个?M意的答案。学生们对教师的谦虚和诚实报以热烈的掌声。故事四:一位小学教师上公开课中要提问学生知道家乡有哪些水果,事先指定了几位学生分别回答。第二天上课提问时,一位同学说有梨,另一位同学说有苹果后课堂上再无人说话了。听课的专家很奇怪,再三问:同学们家乡还有好多好多水果啊,怎么只知道这两种呢?启发好一阵,一位小男孩战战兢兢地站起来说:“老师,说香蕉的同学没有来。”上述几个故事说明,教育教学活动是一个非常生动而复杂的过程,需要教师以高度的责任感和智慧去面对,需要有很强的应变能力,才能把教育教学故事演绎得丰富多彩。在信息爆炸的时代,要获得某种先进的教育思想、教育理论比较容易,但要在教师的职业活动中针对不同的教育对象创造富有哲理,给人启迪的教育教学故事,要按教育规律和教学要求随机应变地处理教学活动中的问题则较难。笔者认为,按照教师的职业特性和教师职业道德要求,教师应当注重以下八个方面,演绎丰富多彩的教育教学故事:在对待全体学生的关系上,强调尊重;在对待“有偏差行为学生”的关系上,强调坚守师德底线;在对待教与学的关系上,强调帮助;在教学方法上,强调引导;在对待教师自我发展上,强调总结、反思;从教师劳动对象特点出发,强调赞赏;从学知识与学做人关系看,教师是学生人生引路人;从教学与研究关系看,强调教师应成为研究者。教师是靠教书育人体现自己的人生价值的。教师应当把自己对人生的理解、感悟点点滴滴地渗入教育教学过程,渗入学生的心灵,让学生和自己一同去体味人生、思索人生。作者系中国教师发展基金会秘书长引言分组合作学习是现代教育教学过程中的重要教学形式，是学生主导性的教学方法。将教学的内容以学生分小组讨论、共享、扩展为基础，促进学生自我探索的数学性思维的形成，从而实现对于学生的数学学习方法以及逻辑性数学思维的培养。在农村小学数学分组合作学习的过程中，老师应该积极进行引导控制，将学生的学习积极性与小组参与性调动起来，将小组合作学习过程以及小组学习效果加以把握，实现小学数学课堂质量的提高。一、强化理念认识，提高对于分组合作学习的理解程度1）强化对于分组合作学习积极作用的认识：老师应该积极的认识到分组合作学习在学生的思维模式的形成以及相互之间的协调融合问题上存在的积极作用，老师应该积极的强化对于学生的合作学习过程中的积极作用的分析与扩展，促进在小组学习过程中，学生综合能力的提升。2）强化对于农村数学教学中的合作学习重要性的认识：由于农村教师队伍以及相关的教学设施相对落后，学生的学习过程主要就是需要老师进行积极的控制，开展以学生为主导的小组学习过程，可以有效的实现学生之间的相互帮助以及共同提高，对于农村的小学数学教育具有积极有效的促进作用。3）强化对于合作学习的方法论的认识：由于分组学习是一种创新的教育教学的方式，而且重点在于是一种鲜明的方法理论，应该积极的坚持以方法论的理念来进行合理化的控制与使用，将方法人性化、差异化、系统化，才是将小组合作学习过程中的形式问题的最好解释。二、标准化分组合作学习流程，提高学生学习的积极性1）积极了解学生的基本情况，实现合理化分组过程：在组织小组分组学习之前，老师应该积极的掌握每一个农村学生的具体情况与心理、性格情况，甚至是家庭基础情况。将学生进行差别化的统计分析，然后在进行合理化的小组划分，实现学生之间的相互帮助、相互促进、相互协调的小组学习氛围。2）积极进行教学内容研究，选择出适合农村小学生的合作学习的教学知识点：在选择合作学习过程的教学内容时，应该积极的坚持将教学内容中难度较小、思维方式较多、方法多样的教学内容作为合作学习过程中的教学内容，才能保证学生在学习的过程中实现相互之间的思维碰撞。3）积极营造生活化的教学场景，提高学生的认知兴趣度：由于农村小学生的思维方式以及认知能力的限制，使得在教学的过程中，应该积极坚持使用农村生活化的教学语言，营造学生能够触及的生活化教学场景，让学生在自己认知范围内实现对于教学内容的整体性认知与把握，促进学生学习兴趣的提升。4）积极采用多种教学呈现方式，积极适应多媒体教学环境：老师应该进行多媒体环境下的小学数学教学尝试。应该积极的采用计算机多媒体进行课堂呈现以及教学内容的扩展，促进农村学生在学习过程中的知识接触广度以及思维能力的深度，保障学生可以形成良好的教学心理环境，保障教学内容的完成。三、积极加强过程控制，完善分组合作学习的考核引导工作1）坚持老师引导、学生主导的教学过程，提高老师对于流程的控制能力：在组织分组合作学习过程中，老师不应该将课堂完全交给学生进行讨论性学习，而是应该积极的进行控制引导，让学生认识到教学重点和讨论学习的难点是什么，方向性问题老师把握，具体讨论学习的过程学生进行，老师积极的提供指导与帮助，实现学习过程的学习内容的掌握以及学生的思维方式、能力的提升，促进学生的数学知识的系统化学习过程的实现。2）强化学生分组学习过程中的心理问题教育，促进学生综合性成长：由于学生之间的学习效果的差距客观存在，尤其是农村孩子之间的差异性就更大了，使得在教育教学的过程中，学生容易产生心理问题，因此，在组织合作学习过程中，还应该积极的关注农村学生的心理教育问题，促进学生的综合性的成长。结束语分组合作学习是现代的教育教学方法，是促进学生集体学习、自我学习、交流学习的重要形式，老师应该积极的进行农村小学数学教学尝试与教学控制，只有这样才可以有效的保障分组合作学习过程的合理化进行，也才能保障农村学生可以得到综合性的提高。肝硬化当前内科诊治现状第一节概述病理学特点■弥漫性纤维化■节结增生临床表现肝功能减退门静脉高压年龄、性别、病因第二节肝硬化的发生过程与发病机制肝细胞炎性坏死细胞凋亡与坏死细胞内氧化应激和钙离子稳态调节既是肝硬化发生发展的启动因素,又是病毒持续进展的推动因素肝细胞再生形态偏离正常排列异常激发纤维组织增生■假小叶形成肝纤维化的发生机制HSC活化、EcM代谢失衡调控HSC的分子机制:自由基、ECM环境与细胞因子、TG]阝1第三节诊断临床表现口起病缓慢、症状隐匿、差异较大代偿期:症状较轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著表现:肝功能减退和门静脉高压症实验室及影像学检查)实验室检查生化检查」肝功能、P、ALP等口血清纤维化标志物检查」ECM代谢成分ECM代谢相关酶及其抑制物纤维化形成的细胞因子■定量肝功能检查ABT、静脉色氨酸耐量试验、半乳糖耐量试验、利多卡因代谢物生成试验、IcG)影像学检查1、B超、CT、MRI2、放射性核素显像3、上消化道造影4、内镜及血管造影、肝活检组织病理检査有利于诊断各种染色穿刺方法标本要求16号针取材2cm至少3-4个门静脉区选切割针:Tru-cut四、关于肝功能的综合评估CTC、CP、MELD目前仍以CP常用Child-pugh分级异常程度的分数临床及系列化测定肝性脑病无1-2级4级腹水轻中等胆红素(umol)17.1~34,2342~5135L3白蛋白(g128-35礙血醇原时间(延长秒数)1-4PBC时胆红素(mgd)1-4LOA级≤6分,B级7~9分,C级≥10分五、临床诊断及分类诊断依据病因肝功能减退及门静脉高压肝脏质地■Ab低、G|ub高,A/G比例倒置肝活检有假小叶形成分类:应包括病因、形态及功能乙型肝炎肝硬化,大结节性,肝功能失代偿,进行性门静脉高压症酒精性肝硬化,小结节性,肝功能代偿,非进行性轻度门脉高压症六、肝功能代偿与失代偿的诊断代偿期一般属cP分级A级轻度乏力、纳差、腹胀ALTAST可异常有门静脉高压表现:脾亢及轻度Ev无EGV破裂出血、无腹水、无肝性脑病等失代偿期一般属CP分级B、C级EGVB、肝性脑病、腹水A|b小于35g/LB大于35umo/LALTAST升高,PTA小于6