特发性质性肺炎课件

特发性质性肺炎1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。特发性质性肺炎特发性质性肺炎1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。特发性间质性肺炎特发性间质性肺疾病（ILD）：以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组非肿瘤、非感染性疾病群。病变波及细支气管和肺泡实质，因此亦称为弥漫性实质性肺疾病。不明原因的间质性肺炎即特发性间质性肺炎。0014-02当前，从总体上看，农村初中学生的英语学习相对处于劣势。笔者认为，英语教师只有对农村初中学生的英语学习现状有充分的了解，才能更好地提高英语教学质量，帮助农村初中学生提高英语学习效率。在此，笔者以广西壮族自治区贺州市富川瑶族自治县为例，对当前农村初中英语教学中存在的问题（包括教材、教师、学生等方面）进行分析，研究农村初中学生英语学习劣势产生的原因，并在此基础上提出相应的解决对策。一、农村初中生英语学习劣势的成因（一）科班英语教师严重缺乏最近几年，随着高中招生规模的不断扩大，高中学校对英语教师资源的需求越来越大，拥有英语专业本科文凭的毕业生倾向于到高中任教，分配到农村初中的科班英语教师数量偏少。笔者调查发现，在富川瑶族自治县农村初中任教的科班英语教师中，很多人认为自己不适应农村初中的教学环境，或认为自己在初中任教是“大材小用”，希望可以到条件更好的学校任教。因此，农村初中英语教师“跳槽”的现象并不鲜见，导致了农村初中英语教师队伍的不稳定。此外，富川瑶族自治县的农村初中英语教师以代课教师居多，这些代课教师大多不是科班出身，没有系统地学习过英语知识，英语教学水平也偏低，无法适应现代的教育方式。由于该县较少举办中小学英语教师培训班，对教师的继续教育重视程度不够，因此英语代课教师很难提高教学业务水平。上述种种原因导致了农村初中英语师资力量的严重不足。（二）学生的英语基础差，缺乏学习动力和自信心，对英语学习有畏惧心理由于受到地域和环境等客观因素的限制，农村初中生往往知识面较窄，英语基础较差。他们刚接触英语时，虽然表现出较为浓厚的兴趣，但其英语学习的目的不明确，不久就会对英语学习丧失兴趣，甚至畏惧英语学习。仅仅凭借好奇心驱动是无法长久维持学生学习英语的热情的。学生在英语学习中必然会遇到困难，而很多农村初中生在学习过程中一遇到困难，就下意识地去回避，对学习英语失去自信心，甚至产生畏惧心理和反感。可见，缺乏学习英语的动力和自信心是农村初中生学习英语的重大障碍。（三）教材难度大，教学辅助资料有限大多数教材的编制主要是依据全国初中生的平均水平来编制的，对于英语学习起步较晚、英语基础较薄弱的农村初中生来说，教材难度较大。而部分教材内容与农村学生的实际生活相距较远，比如网上购物，笔者在调查中发现，在边远山区很少有学生接触过电脑，更不用说利用互联网来购物了。为此，农村英语教师先要把学生不熟悉的内容解释清楚，才能开始教授英语知识，这是一件非常吃力的事情。此外，在农村初中，英语教师所能获得的教学辅助资料的数量和种类很有限，而很多农村家庭无力或不愿为孩子支付额外的资料费用，这不利于教师教学水平的提高，也不能满足学生的学习需求。（四）经费投入不足，教学设备差经费投入不足一直是长期制约农村初中英语教学水平提高的重要因素。由于经费不足，农村学校缺乏必要的教学设备和学习资料，这直接影响了英语教学的质量。据调查，在富川瑶族自治县较偏僻的山区中学，录音机往往是唯一的教学设备，有些学校甚至连录音机都没有，诸如语音室、多媒体教室等较为先进的教学设备是很多学校所没有配备的。二、扭转农村初中生英语学习劣势的对策（一）提高教师素质，壮大和稳定教师队伍教育主管部门应重点解决当前农村初中英语教师严重不足的问题。对于非英语专业毕业的教师，县教育局可要求各地农村学校加大对英语教师的培训力度，促使英语教师更新知识，提高理论水平，改进教学方法。应培养农村初中英语教师正确的人生观、价值观以及献身教育事业的精神，倡导教师以教育事业为重，不过度追求物质利益，要求教师向优秀农村教师学习，学习他们那种扎根山区、不畏困难、苦中乐教的精神。政府及社会各界应共同努力，为农村初中英语教师创造一个和谐的工作环境，提高教师的物质待遇及社会地位，使教师能够安心工作。（二）夯实农村初中生的英语基础，树立学习英语的信心相对于城市初中学生来说，农村初中学生的英语基础较差。我们应从农村小学英语教学抓起，让农村学生能够在小学阶段就认识到英语的重要性，并打下扎实的基础。在教学过程中，英语教师要结合农村初中生的心理及生理特征，不断激发学生学习英语的热情与兴趣，引导学生积极参与英语课堂活动。当学生在学习过程中遇到困难时，教师要尽量消除学生的畏惧心理和胆怯感，要多鼓励他们，多表扬他们，让他们看到希望，体验成功的快乐。教师在课堂上应善用“微笑”，灵活采用不同的教学方法，如分组竞赛、智力抢答、接龙游戏、猜谜语、唱英语歌曲等，千方百计地激活课堂，让学生在轻松、愉快的环境中学习知识，陶冶情操。教师还要将英语学习延伸至课外，提议学生留意身边的每一样事物，然后用英语描述这些事物。教师还可以要求学生在一些常用的物品上贴上表示该物品的英语单词，使学生能够在日常生活中积累单词。在教学中，教师应积极探索，大胆创新，努力促使学生形成内在的学习动力，增强学习英语的自信心。（三）选用适合农村初中生的英语教材农村初中应根据本校的客观实际，选用适合的初中英语教材。以富川瑶族自治县的农村初中为例，这些学校直接使用沿海版、仁爱版的初中英语教材尚有一定的困难。教育部门应该充分考虑农村初中的客观实际，推选一套适合本地农村初中生使用的教材，适当降低现有教材单位课时的难度，以利于农村初中生理解、接受和消化，使学生能学有所得。所选用的教材，其内容应尽可能地接近农村初中生的生活实际，以便他们把生活经验和英语学习有机结合，提高学习兴趣。笔者认为，人教版的初中英语教材较适合于富川瑶族自治县的农村初中，其课文内容贴近农村初中生的生活实际，难度适中，且课后练习具有多样性和趣味性的特点，无论对农村初中英语教师来说，还是对农村初中生而言，都是一套较好的教材。（四）加大经费投入，配齐教学设备教师在掌握课堂教学的基本技能的基础上，运用直观生动的教学辅助手段及现代化的教学设备，是打造生动活泼的英语课堂，激发学生学习兴趣和热情，提高农村初中英语教学水平的一个重要手段。教育部门应加大经费投入，帮助学校配齐英语教学设备。笔者认为，在现阶段，农村初中应配备的基本教学设备是录音机和挂图，应力争让每一位英语教师拥有一台录音机。下一步，应逐步配齐语音室、多媒体教室等现代化教学设备。教学设备的齐全，能够帮助教师更好地开展英语教学，丰富英语课堂，提高课堂教学效率。综上所述，相对而言，农村初中生在英语学习上存在劣势，我们应重视这一问题，在分析学生学习现状的基础上，寻找有效的解决问题的策略和途径，最终扭转劣势，使农村初中生的英语水平得到不断提高。【在初中信息技术教学中实施分层教学，是从学生的差异来考虑，是真正实施“因材施教”的一种教学模式和教学策略。那么，在实际教学过程中如何实施分层教学呢？笔者认为基本要从以下几方面入手：一、熟悉分层教学理论当代美国著名心理学家、教育家布卢姆提出的掌握学习理论认为：“只要在提供恰当的材料和进行教学的同时给每个学生提供适度的帮助和充分的时间，几乎所有的学生都能完成学习任务或达到规定的学习目标。”可见，针对不同的学生运用不同的教学方法，是一种很明智的行为。分层教学既是这样一种教学策略，也是这样一种教学模式，更是这样一种教学思想，它的核心是面向全体学生，正视学生的个体差异，实行分层推进教学。因此，作为一名初中信息技术课教师，在实施分层教学时，就要熟悉传统教学理论与现代教学理论之间的对立和矛盾，将分层教学很好地运用起来，在保证教学效果的基础上克服班级授课制的某些固有的不足。二、把握分层教学的原则1.面向全体的原则。在实际的教学过程中，教师的着眼点和着力点必须始终面向全体学生，从而通过不同层次的教学活动，促进每一个学生都得到发展，分层教学正可以达到这样的目的。因此，在信息技术教学过程中，教师应该从各类学生的实际出发，承认各种原因导致的多种不同差异，保护学生学习信息技术的热情，不断培养学生学习信息技术的兴趣和探知欲望，指导他们掌握正确的学习方法。2.尊重个体的原则。人与人的差异是客观存在的，根据不同的个性差异提出不同的目标要求，并组织教学活动，是符合人的认知规律的。因此，在信息技术教学过程中教师不应该也不能够用统一的目标要求所有的学生，而应尊重个体的差异，进行分层教学。如，对后进生要适度降低教学要求，有利于调动其学习的积极性，保护其自尊心。3.重视发展的原则。教学过程中既要看到差异，也要同时看到每个学生都有发展的潜能。因此，教师要以发展的观点看学生，有效地调动学生的学习积极性和主动性，以动态的观点实施分层递进的教学过程。分层教学中层次的划分并非一劳永逸，教师还要根据学生在教学中反映出的个体情况以及个体情况的动态变化，掌控学生的分层标准以及教学各环节，使每个学生都随时处于一个充满活力的积极进取的发展变化过程中，从而达到最优化发展。三、制订分层教学的目标1.对于信息技术能力超前的学生，除了通过教学巩固他们的基础知识和基本技能以外，教师可以更新并拓展教学思路，从信息技术教学的目的出发，利用网络等现实有效的手段培养他们的综合能力、应用能力、实验能力和创新能力。如，引入计算机原理、编程内容等。2.大多数的学生处于中等层次，针对这部分学生，必须在使其掌握新课标规定的知识和技能以外，还需培养他们的学习能力和学习兴趣，适当增加教学内容、习题练习等环节的深度，从而最大程度地促使其向上一层次迈进。3.教学中处于底层的学生人群存在两种情况，一是基础薄弱；另一种是学习态度与习惯存在一定的问题。对于前一类学生，教师可在教学的过程中对讲解、实践等环节需要再加工，适当降低难度。对于后一类学生，就要求教师在信息技术课堂教学中渗透德育教育，加强对这类学生的思想教育和心理教育，严格要求，热情关怀，转变他们的学习态度，培养良好的学习习惯。四、正视分层教学的反应1.学生的反应。教师要注意基础层学生的不良心理反应，掌握教学主动权。实施分层教学过程中，较低层的学生显得较为“另类”，很有可能会背上心理包袱。因此，教师必须注意观察，留心他们的反应，要及时排除他们的心理障碍。同时，还要注意发现他们的“闪光点”，鼓励他们踊跃上进，如，适时穿插一些小竞赛，甚至可以安排电脑游戏等，缓解他们在班级中的“弱者心理”。2.教师的反应。分层教学下教师很明显需要更为精心地设计课堂教学活动，且由于学生的变动，分层教学的更多环节都将大相径庭，这无疑也是对教师的更高挑战与要求。所以，信息技术教师必须充分认识、勤思善变，针对不同层次的学生选择恰当的信息技术教育手段与方法，灵活使用信息技术教学模式，形成激励机制，确保每一个学生都学有所得。IPF影像X线：双肺弥漫分布，相对对称的网状或网结节状影，多位于基底部、周边部或胸膜下区，多伴肺容积减少。3-15mm多发囊状透亮影（蜂窝肺）。HRCT：典型UIP:病变主要位于胸膜下和肺基底部；异常的网格状阴影；蜂窝样改变，伴或不伴牵拉性支气管扩张；无不符合UIP任何一项。可能UIP：病变主要位于胸膜下和肺基底部；异常的网格状阴影；蜂窝样改变，伴或不伴牵拉性支气管扩张；无不符合UIP任何一项。不符合UIP：病变主要分布在上、中肺野；病变主要沿支气管血管束分布；广泛磨玻璃样影；大量微结节影（上侧、上肺野分布）；散在囊状病变（多发、双侧、远离蜂窝费区域）；弥漫马赛克征/气体陷闭；支气管肺段/肺叶实变。诊断标准排除其他已知的ILD病因（如职业、药物、结缔组织病）未行外科活检的患者，HRCT呈现典型UIP所见；进行外科活检者，HRCT和肺活检病理类型符合特定的组合。治疗乙酰半胱氨酸、硫唑嘌呤和泼尼松联合；乙酰半胱氨酸抗凝治疗吡非尼酮急性加重：激素非特异性间质性肺炎（NSIP）对激素治疗效果较好细胞型、纤维化型、混合型发病中位年龄低于IPF，为40-50岁起病慢，干咳、逐渐加重的呼吸困难两肺Velcro罗音限制性肺通气功能降低，肺活量、肺总量、弥散功能降低血气：病情进展出现低氧，二氧化碳正常或降低NSIP影像X线：两下肺为主的磨玻璃影或班片影，也可见部分网格状影；CT:支持NSIP表现：（1）双下肺对称分布；（2）磨玻璃影；（3）网状阴影；（4）牵拉性支气管扩张；（5）下肺体积缩小；细胞型NSIP主要为磨玻璃影，纤维化型为磨玻璃影和其他所见混在。不支持NSIP所见：（1）弥漫性小结节影；（2）囊性病变；（3）局灶性低密度影或马赛克样改变；NSIP诊断除外已知病因引起的ILD，特别是CTD-ILD，慢性过敏性肺泡炎等；慢性或亚急性起病，可发生于任何年龄；咳嗽、呼吸困难，可有乏力；CT：两肺下野磨玻璃影或网状影，伴牵拉性支气管扩张，病变常沿支气管血管分布；组织病理时相一致，不同程度的炎症或纤维化。IPF/UIP与纤维化型NSIP的鉴别要点发病年龄老年多见中、老年多起病情况隐匿、慢性隐匿、亚急或慢性症状干咳、呼吸困难咳嗽、呼吸困难，可伴发热杵状指50%-80%10%-35%肺HRCT网状影、蜂窝肺，片状磨玻璃影、蜂窝肺少，双肺基地胸膜下分布沿气管血管束分布BALF中性粒细胞淋巴细胞糖皮质激素疗效差疗效好于IPFIPF/UIPNSIPNSIP治疗糖皮质激素方案：泼尼松急性间质性肺炎（AIP）病因不明，起病急剧，发热、咳嗽、气急，继之呼吸衰竭。病理：弥漫性肺泡损伤，急性期（渗出期）、机化期（增殖期）。发病年龄49岁，发病突然，急性上呼吸道感染，发热、酸痛、寒战。咳嗽、进行性呼吸困难是本病最主要症状。气促、发绀，部分杵状指（趾），半数闻及Velccro罗音。肺功能：限制性、弥散功能降低。AIP影像X线：早期双肺下野散在或相对对称分布的班片影、大片实变影或磨玻璃影；随病情进展，扩大至中、上肺野，并可出现弥漫网格和条索影。HRCT：磨玻璃影；实变影；牵拉性支气管扩张；小叶间隔增厚；气管血管束增粗；结节影；网状影；蜂窝状影。AIP诊断符合以下条件应考虑AIP可能：急性起病，进行性呼吸困难；持续恶化低氧血症；CT新近出现的双肺弥漫浸润影，牵拉性支气管扩张；无感染依据；排除其他已知原因肺损伤。AIP治疗类似IPF急性加重，激素+对症支持治疗。隐源性机化性肺炎（COP）不明原因的机化性肺炎，病因不明，感染、药物、风湿性疾病可能有关。细支气管、肺泡损伤后，气道内肉芽组织过度增生、肺泡渗出物机化。病理：细支气管、肺泡管、肺泡腔内机化性炎症；病灶片状分布，均匀一致；不破坏原有肺组织结构。临床表现：亚急性起病，流感样症状，干咳、不同程度呼吸困难。多数Velcro罗音。实验室：血沉增快、白细胞轻中度增高、CRP增高。肺功能：限制性通气功能障碍、弥散功能降低。血气：多数低氧血症。BALF：淋巴细胞数增高 影像学多发性斑片状肺炎型：双肺多发斑片状浸润影；HRCT：磨玻璃阴影或实变阴影，可见支气管气象，阴影的游走性是最重要特征；弥漫性间质肺炎型：双肺弥漫性不对称浸润影还可表现为网状、结节状或网状结节状。孤立局灶性肺炎性：孤立的局灶性肺浸润阴影多发生于肺上野、肺段分布，病灶见支气管气相，偶有空洞。COP诊断亚急性起病；持续性干咳、不同程度呼吸困难，双肺闻及Velcro罗音，无杵状指；X线弥漫分布的肺泡和（或）间质浸润影，具有多发性、多形性、多变