颈交感神经切除术治疗恶性心律失常课件

颈交感神经切除术治疗恶性心律失常颈交感神经切除术治疗恶性心律失常颈交感神经切除术治疗恶性心律失常颈交感神经切除术治疗恶性心律失常第三军医大学西南医院心内科宋治远交感神经对心肌动作电位的影响钙电流增加1)促进细胞外钙内流及肌浆网内钙释放,可使动作电位2相缩短钾通道2)促进细胆外钠离子快速内流,加快激活快0相除极速率3)促进细胞内钾离子外流,4)增加了其他离子流的跨膜流动钠通道200msec内流增多A(起搏电流重视支持性语言教育环境的创设，是《纲要》所关注和倡导的。由于教师所提供的支持性教育环境有利幼儿语言能力的迅速发展，所以教师作为幼儿语言发展的支持者的作用德到了凸显。如何创设支持性语言教育环境，我着力做了以下的尝试。一、支持的可沟通的交往环境1、建立良好的师幼关系，使幼儿有话敢说在幼儿一日生活中我注重倾听幼儿讲话，偶尔也加入他们的谈话行列，由于谈话气氛宽松，幼儿不仅想说，而且敢说。而对于刚离开家庭进入幼儿园和环境变化变得沉默寡言的幼儿，我主动找话题与之交流。对于三三两两结队交谈的幼儿，我会怀着极大的兴趣倾听他们的交谈，并引导他们对感兴趣的话题开展讨论，鼓励他们说出自己的感受和想法。这其中我允许幼儿暂时说得不正确、不完整，因为我相信孩子们会在交谈中越来越准确、越完整。我还利用餐前及自由活动时间，让孩子们自由讲述，话题五花八门，如逛公园、超市购物、动画片、介绍新玩具等等。2、注意沟通、交往内容的有效性以往在组织活动中，当有的幼儿在活动交流的声音越来越大时，为了不影响其他幼儿，我想提醒这些幼儿轻声交流，却问谁在讲话，孩子们马上闭上小嘴。学习《纲要》后，我认识到这样的做法是没有注意与幼儿有效沟通，阻碍了幼儿之间的交流，作为教师应考虑幼儿的思维特点，不能用反语或幼儿难理解的语言批评指责幼儿，因为幼儿不能及时领会，就会影响沟通的效果。3、提供让幼儿展示自己语言的机会和条件观察同龄幼儿讲述同一件事，你会发现他们在理解能力、用词及表达方式上存在明显差异，我主要利用一切机会，并创设条件让幼儿展示语言才能，如在语言区开设“小小播音员”、“今天我做主”、笑话、相声等，力争为每个幼儿提纲尽可能多的发展机会。二、组织支持的可探索的语言活动创设真实丰富的语言情境，能使幼儿多看、多听、多说、多练，从而增长其见识，发展其语言表达能力。在课程实施中，我不仅关注专门的语言教育活动，更重视日常的语言交往和设境引导。记得有一次我带孩子们去寻找春天时，突然有一位孩子掀起衣服要让自己的肚脐眼也看看春天，所有的孩子好奇地跟着学样，我随机让幼儿闭上眼睛，用肚脐看看春天是什么样的，孩子们都说看不见，我请孩子们把肚脐藏起来，用小眼睛看看春天是什么样的，这时孩子们都兴奋的说：看见了绿绿的草，美丽的花―我对孩子们的发现给予了积极的评价。过后我就幼儿对肚脐眼的兴趣，从肚脐眼有何用处，引导幼儿探索人体奥秘的主题活动。幼儿在活动中提问特别积极，生成了许多的主题。在生成的主题中，孩子们提出了许多的为什么，我便引发他们自己去寻找答案，孩子们在丰富的生活中相互提问，自我解答，这一过程中不但丰富了幼儿的语言经验，还提高了幼儿主动解决问题的能力。三、支持幼儿在生活情景中扩展语言经验一定的交流情境有助于幼儿“说“的愿望和勇气，扩展幼儿的语言经验。如我为幼儿设计的“消气商店”“心情预报”活动持久地吸引着孩子们，他们轮流担当“消气商店”的经理和心情预报员，帮助生气的小动物、同伴、家人、老师想出消气的办法，有跳舞、听音乐、散散步、吃东西、叫一叫、找人说说话等，在促进语言发展的同时，也找到了正确发泄不良情绪的方法。在日常生活的自然情景中让幼儿说得尽兴也是老师支持性教育策略的表现。如有一次午睡前忽然天暗下来。象是要下雨的样子。有一孩子说：“天上的‘爱哭神’要出来了”（我们开展过天气的主题活动）“真的吗”？本已准备午睡的孩子们一下兴奋起来，纷纷议论开来，而雨也就在此滴答滴答地落下来。为什么不让孩子们看着雨景尽情地说一说呢？于是，我给孩子们十分钟的时间“说雨”。孩子们趴在窗前看着越下月大的雨，兴奋地用一切优美的词语描述自己看到的一切。有的说，雨点像一颗颗的小珠子滴滴答答的落下来；有的说，雨像个杂技演员，在天空中翻了几个跟头才轻轻地落在地上；有的说，雨点打在玻璃上像小朋友在唱着欢乐的歌――十分钟过去了，孩子们带着大会小雨点的眷恋进入了梦乡。午睡起床后，孩子们又有了一个新的话题――梦中的小雨点，在自然的雨境中，孩子们学习了新的词汇，在师幼互动、生生互动中积累了新的语言经验。创设支持性语言教育环境，教师作为支持者也是平等的交流者，为幼儿创设支持性语言教育的过程也是教师与幼儿一起分享和协作的学习过程，要鼓励幼儿通过不同的方式探索、使用语言，促进语言不断发展。相较于小学生特别是农村小学生而言，一个良好的课外环境会对他们的身心与阅读心理产生良好的反应。但是，目前的现实情况是农村小学生的语文素养正在每况愈下，出现这种问题的原因有很多，最主要的就是缺少了充足的课外阅读时间与良好的阅读环境。因此，在小学校园中教师要优化阅读气氛、给予小学生充分的阅读时间，努力解决农村小学生在课外阅读中遇到的问题，并设法他们的课外阅读水准。一、农村小学生在课外阅读中存在的问题在农村，因为教师长期受到应试教育与陈旧的教育思想，会习惯性的将课外阅读当成可有可无的一种“例行公务”，通常会认为只需将课内教材上的知识点学会，将应该学会的单词与词句学好就可以了，进而就会忽略对小学生进行其他的课外阅读指导。而学生会因为单方面教师的不注重课外阅读，而导致自身缺乏课外阅读的意识。而在另一方面，有些小学生想进行课外阅读，但是因为教师布置的任务过多，导致没有好的阅读环境和课外阅读时间；或者直接是缺少进行课外阅读的书本，而且就算有拥有了书籍，也会因为缺乏科学的阅读方式，导致阅读时出现读而不思，只求快不图质的情况。而这些情况主要表现为以下几点：1.农村小学生不会也不想读课外书籍很多农村的小学生在阅读课外书籍时，左翻右翻，不知道从何读起，而伴随着网络与电视的快速发展，有一些学生将兴趣转移到了电视与网络上面，就算家长逼他们去读书，也会对课外阅读提不起兴趣，更不想浪费大量时间去面对他们认为枯燥的书籍。进而让本来就不充裕的课外阅读时间变得更加稀少。2.没有时间进行课外阅读学校在大力倡导素质教育的同时，也会安排很多练习习题，对课堂知识进行反复练习，将学生的课余时间也安排的满满当当。而且受应试教育的影响，教师就怕学生还没弄懂课堂上学道德知识，在课后会安排很多针对课堂知识的作业，导致没有良好的阅读环境，学生也根本没有时间进行课外阅读。3.缺少挑选好书的能力在农村，有一部分家长因为家庭经济条件不是很好，所以没有为孩子买适合他们阅读的课外读物，而还有一些家长在为孩子购买书籍时没有头脑比较盲目，或者是所购买的课外书籍过于简单――主要以购买作文书籍为主，导致学生阅读范围变窄，还有就是过于听取孩子自身的意见，购买了一些对孩子健康身心发展不利的课外读物，甚至还有一些不良刊物也堂而皇之的摆在了孩子们的书桌上。二、农村小学生在课外阅读中呈现问题的解决策略当代的心理学家表明：对学生的学习活动产生最关键、最直接、最活跃的影响因素就是兴趣。由此可见，“兴趣是最好的老师”，是将全部课程都能学好的源动力。而课外阅读应当是学生们的自主学习阅读行为，因为只有这样，学生才会拥有阅读乐趣，才肯努力创造良好的阅读环境，并在阅读时得到满足。1.巧用故事激发课外阅读兴趣对于农村小学生而言，最爱听的就是故事，如果通道教师在讲故事，就会注意力集中，想一听为快。当学生正在津津有味的听教师讲故事时，教师戛然而止，让学生有探求的欲望，之后就可以指导学生去课外书上找到那个故事，并自行阅读，而且这种效果比任何的说教还要有效。教师可以利用名人的故事，将学生阅读兴趣充分的激发出来，并且教师可以经常给学生讲解阅读体验与心得，以“现身说法”引起学生的情感共鸣，让其出现想阅读的愿望。并且可以有目的性的去搜集一些有关于读书的格言，凝互相进行评价与欣赏，并通过讲述名人故事，加深阅读思想，比如“头悬梁锥刺股”的故事典故，可以向学生详细讲解这些典故的由来，并以此教育学生，进而激发学生对读书之人的崇拜之情，形成强烈的课外阅读欲望，只有这样做学生才会在课外时间主动进行课外阅读。可以将课本中的文章进行扩展，与课外阅读结合起来，在日常的课内阅读中可是可以适当引导学生的课外阅读的兴趣，比如在学完《卖火柴的小女孩》之后，可以顺势向学生推荐阅读《安徒生童话》，课后，学生受课内教学影响一般会要求借阅该本书籍。可以以这种方法将学生们的课外阅读兴趣渐渐地培养出来，使学生可以在阅读过程中自行感受世界名著的文化魅力，让学生的“要我读”变成“我要读”。2.结合课内阅读的方法课内阅读是学生获得课外阅读方式的捷径，因为两者的目的都是为了给学生一个好的阅读体验与环境。教师通过指导让学生将学到的方法应用到课外阅读，针对性很强，更加容易使学生接受。之后在阅读课外书籍时可以借助这种方法理清思路，对不懂的地方自行思考。在最后欣赏文中的精彩片段，感悟写法。学生应该坚持写观后日记，在课外阅读中随手进行笔记，可以加深学生记忆，促进文章内容理解，扩展知识积累度，更加能够培养学生的分析与解决问题能力。但是在指导农村小学生写读书笔记时，要提前告诉他们笔记形式：概括文章内容、摘抄美文、写纲要与读后感等。这些办法可以依照课外阅读需要让不同年龄阶段的小学生灵活使用。并通过科学的学习方法提升小学生的课外阅读能力与兴趣。结束语：综上所述，虽然农村条件有限，但是在对小学生进行课外阅读指导的时，还是会有很多解决办法，而且相应的解决策略也正处在摸索阶段。但是对学生进行课外阅读指导还有很多方法，教师可以依据自己班级的具体情况，选用合适的教学方法对学生进行各种课外阅读指导，只有这么做，学生才可以得到好的阅读环境达到好的阅读效果与体验。颈交感神经切除术治疗恶性心律失常第三军医大学西南医院心内科宋治远交感神经对心肌动作电位的影响钙电流增加1)促进细胞外钙内流及肌浆网内钙释放,可使动作电位2相缩短钾通道2)促进细胆外钠离子快速内流,加快激活快0相除极速率3)促进细胞内钾离子外流,4)增加了其他离子流的跨膜流动钠通道200msec内流增多A(起搏电流交感激话导致心电话动不稳定交感激活对钠通道的有害作用β一受体激动剂腺苷酸环化酶细胞膜外Gas细胞膜内B受体Na起搏通道ATPCAMP与G蛋白耦联(HCN4)交感激话导致心电话动不稳定交感激活对钙通道的有害作用β-受体激动剂腺苷酸环化酶外膜内膜CL型Ca2+与G蛋自耦联ATPCAME通道交感激话导致心电话动不稳定交感激活对钾通道的有害作用β受体激动剂腺苷酸环化酶外膜内膜与G蛋白耦联TPCAME通道(KCNQI+KCNEl交感激活导致心电话动不稳定降低窦房结细胞除极阈电位,激活钙电流,加速延缓性整流钾电流(Ⅰk)衰减能使浦肯野纤维起搏电流幅度增大和阈电位水平下降,自律性增加降低心室颤动(简称室颤)阈值,增加冠心病猝死的危险性中枢交感激话对心电不稳定的影响中枢交感兴奋性增强,减低室颤阈值常表现为快速心律失常:室性和室上性猝死率增快电不稳定与交感异常激活密切相关的心律失常长T间期综合症(L0TS)儿茶酚胺敏感性室速(CPVT)交感风暴颈交感神经切除术(leftcardiacsympatheticdenervation,LCSD)●通过切除左侧星状神经节下半部与左胸1~5交感神经节,干扰去甲肾上