早产儿发展性照顾1课件

早产儿发展性照顾2023/6/9早产儿发展性照顾[1]新生儿发育支持的开展1970早产儿的死亡率高VLBW/ELBW的存活率增加传统的护理模式只使用于足月儿和比较平稳的早产儿早产儿发展性照顾[1]Isitworking?研究对象方法医学结果发育结果显著意义节约成本实验对照Als198688时间分割用氧，呼吸机，住院天数，喂养APIB评分44周，Bayley评分9，19，36月未及BW<1250gAls19952018随机抽样<IVH,<BPD,用氧,喂养APIB评分42周，Bayley评分9月$94,000/bBW<1250gBuehler19951212随机抽样APIB评分42周孕34周，健康Fleisher19951718随机抽样用氧，呼吸机，住院天数，喂养APIB评分42周，$129,000/b孕周<30周早产儿发展性照顾[1]摘自护士日记

我住在温暖、湿润和幽暗的小屋里，突然这一切被刺眼的灯光，无数只手和嘈杂的声音打破。救命！我要去哪里？有人抱着我，飞快的走着。接着是更多的声音和手。他们擦拭着我，不断地说话。这里的灯光太刺眼了，难道他们不知道我很冷，这是我以前从未经历过的。我的胸部感觉非常沉重，为什么呼吸如此困难？是什么插入了我的喉咙？一个声音兴奋的叫道：我成功了！随即我的呼吸变得容易多了。我睁开双眼，对这个世界充满了好奇，可是…早产儿发展性照顾[1]早产儿子宫内外环境的差异胎儿在子宫内：声音低频率环境幽暗舒适母亲作息有规律羊水弹性刺激肌肉发育温暖无侵入性刺激子宫包裹、具有安全感出生的早产儿杂音高分贝高频率光线明亮刺眼无时间作息刺激缺乏规律性疼痛无法预期非预期侵入性高肢体活动无边界早产儿发展性照顾[1]早产儿的神经行为发育限制神经传导系统发育限制易发生颅内出血免疫能力不成熟易发生感染吸吮-吞咽-呼吸协调能力差体温控制能力不成熟较无能力对抗或因应外界刺激较无体力维持某一体位早产儿发展性照顾[1]NICU的环境对早产儿的影响光线（light）：早产儿视网膜病变机会上升；深睡期时间短；体重增加缓慢；无法发展出日夜作息规律；互动时无法睁开双眼噪音（noise）：干扰婴儿的睡眠；使生长激素降低，增加心率；导致周边血管收缩；突发的噪音可导致血氧饱和度降低，哭泣，烦躁，颅内压升高；多为不良刺激、无告知性：侵入性治疗；更换尿布，更换体位；口鼻胃管喂食等早产儿发展性照顾[1]护士的角色

Interventionsshouldbeaimedatsupportingthetransitionfromintrauterinetoextrauterinelifetomaintainanoptimalcontinuumofdevelopment护士是提供发育支持性护理的重要角色，任务是维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续性发育早产儿发展性照顾[1]护理原则早产儿是一个生命个体，必须连续的调适自己与环境的互动，使自己能适应环境的刺激，并取得肢体活动互动间的平衡，以利自身的发展。早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的良好支持。早产儿发展性照顾[1]宝宝的工作对护理的请求社会的交流吃玩视觉听觉触觉前庭发音早产儿发展性照顾[1]新生儿应有的能力自我调节生命体征平稳肌张力忍耐体位的控制屈曲的发展清醒睡眠-清醒—哭感观的刺激感知的发展认知的能力视觉的能力听觉的能力活动的能力体重增加口部的协调早产儿发展性照顾[1]早产儿肌力的发展肌力的发展是尾头发展控制能力的发展是头尾发展早产儿发展性照顾[1]舒适的表现生命体征平稳屈曲意味着舒适细微柔和的运动有助于肌肉和骨骼的发展手放在嘴位、抓握吸吮、觅乳的表现放松、安静、动眼睡眠交流早产儿发展性照顾[1]压力的表现生命体征不平稳肌力弱肢体过度频繁地伸展粗大的运动手指张开、紧握拳头烦躁、频繁地皱眉、双眼漂浮、打哈欠表情呆滞早产儿发展性照顾[1]模拟子宫环境温度：肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃湿度：80％过渡到60％相对无菌的环境医护人员的手80％早产儿发展性照顾[1]减少光线噪音对早产儿的影响美国儿科学会建议NICU光线明亮度:25ftc60ftc特殊治疗时100ftc.根据昼夜调节亮度用毯子遮盖暖箱声音<60分贝避免突发高频声音早产儿发展性照顾[1]早产儿体位促进身体的伸展与屈曲的平衡以屈曲为主,肢体趋向身体的中心部位,发展手-嘴综合能力手放在口边，自我安慰促进身体的对称性预防不正确的姿势及变形早产儿发展性照顾[1]早产儿体位的重要性全身肌张力低主动和被动的肌力不均衡重力的影响缺乏子宫的包裹神经运动发育的尾头方向早产儿发展性照顾[1]体位的原则屈曲位中线位被包裹匀称性能承受体重自我抚慰生命体征平稳舒适和入睡早产儿发展性照顾[1]体位的原则头部预防头部和颈部过度伸展头颈处于伸长位置下巴在中心位置或轻微向下内收早产儿发展性照顾[1]鼻部保持正常的鼻孔形状避免鼻部T形区域受损和维持中隔的完整很好的固定鼻孔中的导管早产儿发展性照顾[1]上肢肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收手傍中心位手傍口位抓握的机会早产儿发展性照顾[1]躯干和下肢维持躯干直臀部和膝盖屈曲90度避免过度的外展和内收肢体维持膝盖在中心位足－允许支撑，维持一个匀称的体位早产儿发展性照顾[1]俯卧位优点

有助于气体交换胸壁和呼吸的协调好呼吸暂停减少睡眠状态改善耗能减少促进胃的排空反流减少早产儿发展性照顾[1]仰卧位的优点便于观察胸廓运动使用高频呼吸机的胸廓运动好便于脐动静脉插管，胸腔引流的留置适合水封瓶式CPAP允许肢体运动“仰卧睡眠”早产儿发展性照顾[1]侧卧位的优点头中心位手傍中心位，傍口位增加吸吮和抓握的机会左侧卧位减少反流气胸的治疗手术体位早产儿发展性照顾[1]有益的体位效果短期效果：生理减少压力有助于睡眠和舒适长期效果早产儿发展性照顾[1]非营养性吸吮减少哭泣增加氧饱和度促进体重增加促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力促进食物消化促进口满足感安抚婴儿,减轻疼痛早产儿发展性照顾[1]接触(touch)<34周:摇篮或水床接触方法、优点:轻微的接触头背部皮肤安抚早产儿促进体重增加增加免疫力减少住院天数有利于日后社会行为发展早产儿发展性照顾[1]袋鼠式照顾(KangarooCare)家庭化的护理skin-to-skin保暖抚慰早产儿父母陪伴，增加亲子关系使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心早产儿发展性照顾[1]双子同床(co-bedding)病情稳定，无感染的情况下双子可以通过相互触摸，肢体缠绕，相互抚慰，促进生长发育早产儿发展性照顾[1]减少、减轻疼痛刺激给予有效的静脉、动脉置管，如PICC,脐动静脉置管，减少有创操作口服30％的葡萄糖溶液0.5ml安慰奶嘴给予安抚措施提供人性化护理早产儿发展性照顾[1]PICC应用

早产儿发展性照顾[1]按摩灌肠软化粪便按摩腹部刺激排便反射增加腹压有效性,舒适性,安全性明显优于传统灌肠早产儿发展性照顾[1]尽量提供完整睡眠时间,避免打扰集中护理，以使其有不被打扰的睡眠时段，若发现患儿疲惫，给予休息时段促进其复原不要突然惊醒早产儿，在治疗前轻柔唤醒或触摸