普外科临床补液-课件

普外科临床补液1ppt课件普外科补液的重要性液体治疗是普外科处理的重要组成部分。有的疾病本身就是以水电解质平衡失调为重要特征，譬如：胃肠道手术，急性胰腺炎，肠瘘等；有的疾病术中、术后体液代谢发生巨大变化，处理不当就会有生命危险。因此，普外科病人的正确处理很大程度上取决于液体治疗是否恰当。2ppt课件摘自第七版外科学3ppt课件制定补液计划补液原则营养物质的代谢普外科临床补液4ppt课件制定补液计划

1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容：

①生理需要量每日正常生理需要液体量，对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml。正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量（肾脏排尿一般每日尿量约1000—1500mL、皮肤的蒸发和出汗丢失水分每日约500mL、正常人每日从呼气中丧失水份约400mL、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出）就是需要的水量，约2000—2500mL。）5ppt课件②额外丧失量如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1℃，每kg体重应补3—5mL液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；制定补液计划

6ppt课件③已丧失量估计病人入院前可能丢失水的累积量：

a.可根据脱水程度计算，如一位60kg体重的病人，根据表现为中度脱水，失水量占体重的5%，即60kg乘以5/100=3kg为3000ml。

b.有条件的可测定碳酸氢根.血清钠.钾等，再通过公式来计算确定补液量。此量1/2在当天补给，余下1/2在第二天补给。

l．轻度脱水

失水量占体重的2％－3％或体重减轻5％仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴。

2．中度脱水

失水量占体重的3％－6％或体重减轻5％－10％脱水的体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。

3．重症脱水

失水量占体重的6％以上或体重减轻10％以上前述症征加重，甚至出现休克、昏迷。

制定补液计划

7ppt课件制定补液计划

2、补什么？根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。8ppt课件补液的量和质1、糖，一般指葡萄糖，250－300g

（5%葡萄糖注射液

规格100ml：5g，

250ml：12.5g，500ml：5g

）（

10%葡萄糖注射液

规格100ml：10g，250ml：25g，

500ml：50g）2、盐，一般指氯化钠，4－5g

（0.9%氯化钠注射液：取0.9g氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升）（

0.9%

氯化钠注射液100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）3、钾，一般指氯化钾，3－4g

（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g

。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。制定补液计划

9ppt课件制定补液计划

3、怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。10ppt课件补液原则1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时（1000ml/天），钾的补充才是安全的。

11ppt课件补液原则2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。

12ppt课件补液原则3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。

13ppt课件补液原则4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。

14ppt课件还要注意：

1、根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质。

2、根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。

3、根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4、禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5、糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：

a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。必要时请相关科室会诊。15ppt课件

营养物质的代谢

1、葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kgmin。

2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。

3、蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。

基础需要量：热卡20~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2g；NPC/N=150Kcal/kg(627KJ/1g)。

16ppt课件营养物质的代谢

能量消耗的推算：

1、Harris–Beredict公式

男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A

女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A

BBE：基础能量消耗W：体重KgH：身高cmA：年龄。

体温升高1℃（37℃起）严重感染、大手术、骨折、烧伤、ARDS分别+12%+10~30%+10~30%+10~30%+50~150%+20%

2、体重法：

BBE=20~30Kcal/kg.d×W

17ppt课件营养物质的代谢

1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal

2、所需能量：1kcal=4.18KJ，

一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d

3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质

4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1~1.5/1，非蛋白热量/氮=150/1

18ppt课件营养物质的代谢确定蛋白质需量=所需热量/150×6.25(每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal)

确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）

计算胰岛素用量

确定电解质、调整液体量。

通过监测，反复考虑，进一步调整19ppt课件病例60KG女性患者，体温37，胃癌术后，禁食水。准备肠外营养。20ppt课件

按20kcal/kg/d算一天所需热量：20*60=1200KCAL

1、糖的热量占60%：1200*60%=720KCAL也就是糖720/4=180g.

2、脂肪所占热量占40%：1200*40%=480KCAL也就是脂肪480/9=54g.（20%中长链脂肪乳250ML（50G脂肪））

3、按热氮比150：1即所需氮量1200：150=8g，折合蛋白8*6.25=49g.（蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25）

）

4、计算液量，总量3000ML左右,添加维生素和微量元素。

21ppt课件20%中长链脂肪乳250ML（50G脂肪）

8.5%(复方氨基酸注射液(18AAⅡ)

500ML

10%葡萄糖500ML

5%葡萄糖氯化钠1000ML

生理盐水（或林格）500ML

胰岛素30ml

脂溶性维生素10ML

微量元素10ML

25%硫酸镁10ML

10%葡萄糖酸钙依患者情况

10%氯化钾30ml

总液体量2900ML.（需要低液量用高糖和高盐，脂肪乳也有10%、20%、25%等不同浓度，也可用来调整液量）。22ppt课件(三)安全补液的监护指标1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐水250mL，若血压升高，CVP不变，