连续性肾脏替代疗法课件整理

连续性肾脏替代疗法CRRT上海交通大学医学院附属仁济医院ScU皋源危重病人ARF的特点ICU患者急性肾衰的发生率为10-23%,死亡率高达590%0传统的间歜性血液透析(IH技术,因其治疗过程中易导致血流动力学不稳定,非连续性清除溶质和水分并且需配置水处理系统。危重病人常在ICU接受抢救治疗,血流动力学常不稳定,搬动不便,因此难以在ICU行IHD治疗IHD与CRRT的区别丶阳HD需要水处理系统,无cRT是缓慢连续排除水分,法在床边治疗,而ARF多发生在Icu,手术室或其溶质更符合人体的生理状他重症科室,患者病情危重态不便搬动能较好的维护血液动力学IHD为间断治疗,病人血稳定,容量波动小,更好维容量和溶质浓度波动很大持液体平衡对血流动力学影响很大不溶质清除率高利于危重病症合并ARF的治疗和康复有利于营养改善|HD使用的透析器膜相容能清除细胞因子及炎症因性差子HD不能有效模拟肾脏功改善危重病症及ARF患者能,特别是重吸收功能清的愈后除毒素以中小分子为主连续性动静脉血液滤过1977年,Kramer等首先提出应用连续性动静脉血液滤过(continuousarterio-venoushemofiltration,CAⅣH治疗ARE利用动静脉压力差作为体外循环的驱动力,利用超滤作用清除体内过多水份,以对流的方式清除中、小分子溶质。这种技术有自限性,持续性,稳定性和简便性等特点」在很大程度上克服了间歇性血液透析技术的缺点,尤其适合在危重病人中的应用1982年美国FDA批准CAH在|CU中应用需动脉置管,并发症多。依靠血压作为驱动力,其效率有限连续性静脉-静脉血液滤过1979年,Bambauer-Bisho玨f提出连续性静脉-静脉血液滤过(ⅥH,采用静脉—静脉血管通路,借助血泵辅助驱动血液循环。它克服了CAVH的一些缺点随着静脉留置单针双腔导管和新一代血泵的出现,为治疗带来了很多便利。目前CVⅥH已逐渐取代CAVH,并已成为标准的治疗模式不管血压高不高,一样可以洗!缓慢连续性超滤1980年,Paganini提出缓慢连续性超滤(SCUF,SCUF主要机制是超滤脱水,不补充置换液,对溶质清除不理想,不能控制肌酐的水平。目前临床上主要用于水肿、难治性心衰,特别是心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷过重者。连续性动静脉血液透析1984年Geronemus等首先应用纤维素膜中空纤维透析器进行连续性动静脉血液透析(continuousarterio-venoushemodialysis,CAVHD),4年后又采用高通量透析器进行CAHD,不需要置换液,透析液逆向输送。溶质转运机制主要依赖于弥散清除小分子物质。1987年,Ulda提出连续性静脉静脉血液透析(CVVHD),它能更多地清除小分子物质,与其他方法相比每小时平衡液量减少。连续性动脉-静脉血液透析滤过丶1985年Ronco首次将连续性动脉-静脉血液透析滤过Continuousarterio-venoushemodiafiltrationCAVHDF)应用于治疗l例败血症合并MODS患者丶CAVHDF是在CAVH的基础上加做透析,为弥补CAVH对氮质清除不足的缺点。丶CAVHDE溶质转运机制是对流