神经病学-概述-课件

神经病学1医学资料概述神经病学（Neurology）是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。2医学资料神经系统组成周围神经系统

颅神经

脊神经中枢神经系统

脑

脊髓3医学资料一、周围神经系统

4医学资料Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ外展神经Ⅶ面神经Ⅷ位听神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经（一）颅神经5医学资料感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含副交感纤维：Ⅲ、Ⅶ

、Ⅸ、Ⅹ6医学资料嗅细胞(1级神经元)筛孔嗅球(2级神经元)嗅束嗅三角(3级神经元)外侧嗅纹颞叶沟回及海马为嗅觉皮质中枢1、嗅神经(olfactorynerve)7医学资料嗅神经损害1.嗅觉减退或缺失2.嗅幻觉

8医学资料2、视神经

视觉细胞外侧膝状体内囊后肢及视放射距状裂两侧皮质视神经视交叉视束(鼻侧交叉颞侧不交叉)(opticnerve)9医学资料单眼全盲一侧视神经病变突发失明多见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞。数小时或数天达到高峰的视力障碍多见于视神经乳头炎或球后视神经炎。10医学资料双颞侧偏盲见于视交叉损害损害视交叉正中，见于垂体瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、视交叉蛛网膜炎、第三脑室压力增高。11医学资料鼻侧偏盲视交叉外侧部损害单眼或双眼鼻侧偏盲(少见)，见于颈内动脉肿瘤或粥样硬化。12医学资料同向偏盲视束及视辐射损害。两眼对侧视野(一眼为鼻侧，另眼为颞侧)的同向视野缺损，偏盲侧光反应消失。13医学资料动眼神经动眼神经核大脑脚间窝海绵窦眶内提上睑肌、上直肌、下斜肌、内直肌、下直肌、瞳孔扩约肌、睫状肌3、动眼、滑车、外展神经Oculomotornerve14医学资料滑车神经滑车神经核下丘下方绕大脑脚向前海绵窦眶上裂上斜肌Trochlearnerve15医学资料外展神经外展神经核(位于桥脑)桥脑下缘海绵窦眶上裂眶内外直肌abducentnerve16医学资料眼外肌支配图动眼神经(Ⅲ)

上直肌下直肌内直肌下斜肌滑车神经(Ⅳ)

上斜肌外展神经(Ⅵ)

外直肌17医学资料动眼神经麻痹临床表现上睑下垂，眼球偏向外侧，瞳孔散大，运动障碍(向上、下、内受限)不能聚合,眼调节麻痹(近视力不好),复视；18医学资料滑车神经麻痹患眼向下向外运动受限(上斜肌麻痹)，复视。单独滑车神经损害少见，在脑底、海绵窦内或眶后有病变时，多合并3、6颅神经损伤。19医学资料外展神经麻痹损害时表现：眼球斜内、外展不能，有复视。单侧外展麻痹有定位意义。见于局限性脑膜炎，脑蛛网膜炎，颞骨岩部骨髓炎，中耳炎，乳突炎。双侧外展麻痹，见于颅内高压，脑膜炎20医学资料动眼滑车及外展神经同时麻痹较多见，表现眼球各项运动均不能，眼球固定于中间位置，瞳孔散大，对光及调节反射均消失。21医学资料动眼神经的副交感纤维支配瞳孔扩约肌使瞳孔缩小，颈上交感神经节来的交感纤维支配瞳孔散大肌，使瞳孔散大。若受损后分别引起瞳孔散大或瞳孔缩小。在普通光线下瞳孔正常直径为3~4mm，小于2.5mm为小，大于5mm为大。22医学资料4、三叉神经trigemialnerve眶内结构(角膜结膜)┓及额部皮肤鼻腔额窦┻眶眶上裂1眼神经上颌牙齿及牙龈鼻腔┓眼、口裂之间皮肤┻━━圆孔2上颌神经下颌牙齿及牙龈┓舌前2/3粘膜╋━━━卵圆孔3下颌神经口裂以下皮肤┛桥脑三叉神经感觉核(2级神经元)丘脑腹后内侧核(3级神经元)内囊中央后回下1/3区↑半月神经节(1级神经元)23医学资料三叉神经运动通路中央前回下1/3内囊脑干三叉神经运动核3下颌神经(混合神经)卵圆孔咀嚼肌(咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、二腹肌之前腹)，司咀嚼张口。24医学资料三叉神经损害

(1)三叉神经刺激性症状：三叉神经痛，以上颌支、下颌支多见，(2)三叉神经感觉障碍(减弱和消失或感觉分离)：(3)运动障碍：可见张口下颌歪向患侧，且咀嚼肌、颞肌无力甚肌萎缩，见于鼻咽癌，脑桥小脑脚或颅中凹肿瘤25医学资料5、面神经运动纤维：中央前回下1/3内囊中脑面神经核内耳门面神经管茎突孔额肌、皱眉肌，眼轮匝肌、面颊肌，口轮匝肌、颈阔肌面神经核上部受双侧皮质延髓束支配,面神经核下部受对侧皮质延髓束支配镫鼓肌神经:支配镫鼓肌岩浅大神经(副交感)蝶腭神经节泪腺及鼻粘膜分泌味觉纤维：起于面神经管内的膝状神经节---舌前2/3味蕾Facialnerve26医学资料面神经损害中枢性损害周围性损害

27医学资料28医学资料6、位听神经1、耳蜗神经司听觉。2、前庭神经与平衡有关。acousticnerve29医学资料耳蜗神经螺旋器螺旋神经节(1级神经元)耳蜗神经内听道内耳门桥脑下缘耳蜗神经核(2级神经元)斜方体(交叉)外侧丘系(双侧)四叠体下丘(听反射中枢)内侧膝状体(3级神经元)内囊后肢听放射听觉中枢(颞上回颞横回后部)30医学资料前庭神经

三个半规管的壶腹嵴椭圆囊斑球囊斑前庭神经节(1级神经元)前庭神经内耳道内耳门桥脑下缘前庭神经核(2级神经元)内侧纵束前庭脊髓束小脑脑干网状结构迷走神经核大脑皮质31医学资料耳蜗神经病变①刺激症状：表现耳鸣，为患者主观听到持续性响声，由于感音器或其传导径路病理刺激引起。②破坏症状：听力减退或耳聋，32医学资料前庭神经病变主要表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调。33医学资料7、舌咽神经味觉:舌后1/3咽部腭部咽神经节(1级神经元)孤束核中部(2级神经元)(交叉)味觉丘系丘脑腹后内侧核(3级神经元)中央后回下部一般感觉:咽部及其附近一般感觉岩神经节(1级神经元)脊束核(2级神经元)(交叉)三叉丘系丘脑(3级神经元)中央后回下部副交感纤维:下泌涎核鼓室神经鼓室丛岩浅小神经耳神经节节后纤维支配腮腺分泌运动纤维:中央前回下1/3内囊双侧疑核上部茎突咽肌(软腭上提)Glossopharyngealnerve34医学资料8、迷走神经1.运动纤维:中央前回下1/3内囊(双侧)疑核下部橄榄后方出脑颈静脉孔软腭咽部环甲肌声带2.普通感觉:外耳道底鼓膜下部颅后窝硬脑膜颈静脉神经节(1级神经元)三叉神经脊束核(2级神经元)(交叉)三叉丘系丘脑(3级神经元)内囊中央后回下部3.内脏感觉:一级神经元在结状神经节内,其周围支分布于咽喉气管肺胃肠道及腹腔其它器官vagusnerve35医学资料迷走神经4.副交感纤维:迷走神经背核颈静脉孔结状神经节咽、喉、气管、肺、食道、胃、小肠及结肠上端的平滑肌，刺激胃肠蠕动。刺激胃肠肝胰肾的分泌，心脏血管，抑制心跳。抑制肾上腺分泌。36医学资料舌咽神经损害刺激性症状①舌咽神经痛：为刺痛，在后根及扁桃体区，向鼻咽及耳部放散，可因咽下或舌体运动诱发。②咽痉挛：咽部肌肉痉挛，可见中枢神经损害(橄榄核)或神经官能症。破坏性症状①同侧舌后l／3味觉消失②同侧舌后l／3、咽上囊普通感觉消失。③同侧软腭不能上提，咽反射消失。④同侧腮腺分泌障碍：口干(因代偿所以少有)37医学资料迷走神经损害刺激症状：可出现喉肌痉挛，咽肌痉挛，食管痉挛，贲门痉挛，幽门痉挛及心脏活动障碍。见于植物神经功能紊乱，神经官能症。破坏性症状：软腭下垂，悬雍垂偏向健侧(一侧瘫)。反呛、讲话鼻音，声带麻痹可声音嘶哑，咽反射消失。临床上舌咽迷走神经常同时受损，见于脑动脉硬化，脑底脑膜炎，肌萎缩侧索硬化，延髓空洞症，G—B综合症(颅神经型)，第l、2颈椎结核。38医学资料9、副神经中央前回下1/3内囊(同侧)副神经核(部分位于延髓、部分位于颈髓1-6节)颈静脉孔支配斜方肌(司耸肩)和胸锁乳突肌(司头向对侧转)。accessorynerve39医学资料副神经损害一侧胸锁乳突肌瘫痪时头向健侧转动困难呈斜颈。双侧胸锁乳突肌瘫痪时，头向下垂，仰卧时不能拾头。一侧斜方肌瘫时，患侧肩下垂，臂下垂，肩胛下角离开脊柱而斜向外上方。患侧耸肩困难，上肢不能举过水平线。双侧斜方肌瘫时，颈部轮廓变形，两肩下垂，其它同单侧病损症状。40医学资料10、舌下神经中央前回下1/3区内囊(部分交叉)舌下神经核延髓锥体外侧舌下神经管舌内诸肌以及舌骨舌肌、茎突舌肌和颏舌肌Hypoglossalnerve41医学资料舌下神经损害

周围性损害中枢性损害舌偏向病灶侧舌偏向病灶对侧，常与偏瘫共存舌肌萎缩无舌肌纤颤无见于运动神经见于脑血管病元病42医学资料思考题

l、十二对颅神经的主要功能？

2、视神经通路上，易受损部位的临床检查，可见那些表现？

3、动眼神经麻痹的表现？

4、面神经中枢性麻痹与周围性麻痹的区别？43医学资料脊神经共31对：颈段8对、胸段l2对、腰段5对、骶段5对、尾段l

对

（二）脊神经44医学资料脊髓神经的径路及纤维组成

每对脊神经从相应的脊髓节段发出前根和后根(后根通过脊神经节)

45医学资料脊神经除神经根外，其余部分都是混合神经，由感觉、运动、植物神经三种纤维组成，损害时产生感觉、运动和植物神经的症状，表现疼痛、麻木、周围性瘫痪、肌肉萎缩、皮肤营养、温度及出汗等功能障碍。46医学资料脊神经病变时的定位诊断颈丛臂丛胸神经腰丛骶丛47医学资料1、颈神经丛由颈1、2、3、4脊神经前支组成。

2、臂丛由颈5、6、7、8脊神经前支和胸1、2神经前支组成。

3、腰丛由腰l—4脊神经组成，

4、骶丛由腰4．5，骶l~3脊神经组成。48医学资料二、中枢神经系统49医学资料（一）脊髓脊髓全长42—45厘米，位椎管内，上端与延髓相联，下端成圆锥，相当于第一腰椎下缘水平。自上而下共分出31对脊神经：颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经l对。因此脊髓也相应分成31个节段，但其表面无节段界限。50医学资料脊髓损害节段性损害传导束性损害横断性损害51医学资料脑干52医学资料（二）脑干脑干包括中脑、脑桥和延髓。中脑上连于间脑，延髓下端与脊髓相接。第三至第十二对颅神经由脑干发出。53医学资料1、颅神经核：第三、四对颅神经核位于中脑，第五、六、七、八对颅神经核位于脑桥，第九、十、十一、十二对颅神经核位于延髓。54医学资料

2、感觉运动传导束：浅深感觉传导束，皮质脊髓束，皮质延髓束和锥体外系通路。55医学资料3、脑干网状结构：包括上升激活系统和下行系统，前者促使大脑皮质兴奋，保持清醒和产生内脏、由分泌及情感的变化，后者调节脊髓反射活动。56医学资料脑干损伤的特点意识障碍去大脑强直交叉性瘫痪定位体征57医学资料小脑位于后颅窝，由小脑半球和小脑蚓部组成，主要机能是反射性地维持肌张力，保持姿势的平衡和动作的共济与协调。（三）小脑58医学资料（四）间脑间脑位于中脑和大脑半球之间，分为丘脑和下丘脑。间脑病损的临床表现：(1)对侧半身感觉障碍，(2)对侧半身自发性剧痛，(3)下丘脑病变可引起体温、内分泌、代谢等。59医学资料（五）内囊内囊位于尾状核、豆状核、丘脑之间，为上行、下行之神经纤维走行之必须通道，水平切面呈“><”形，共分三部分。内囊前肢内囊膝部内囊后肢60医学资料内囊病变由于锥体束及感觉纤维集中在狭窄的内囊处，故病损时常为比较均等的偏瘫、偏麻、偏盲。称三偏症状群。如主侧内囊病变可出现失语症。61医学资料（六）大脑皮质62医学资料额叶：位于中央沟前方、外侧沟之上顶叶：位于中央沟之后，顶枕线以前和外侧沟延长线之上颞叶：位于大脑外侧沟下方，顶枕线前方枕叶：位于顶枕沟和枕前切迹连结的后方，岛叶：位于外侧沟深面63医学资料1、额叶损害时表现1、中央前回受损，出现对侧肢体的偏瘫，2、额叶前部以精神障碍为主，可有痴呆及人格改变，3、额中回后部有侧视中枢，4、主侧半球额下回后部受损发生运动性失语，5、旁中央小叶受损时尿潴留和感觉障碍。64医学资料2、顶叶损害时表现1、中央后回受损以感觉障碍为主，2、主侧半球侧角回皮质损害时引起失读，3、主侧角回的损害，古茨曼综合症：计算不能，手指识别不能，左右侧认识不能，书写不能。65医学资料（四）颞叶损害时表现1、颞叶癫痫2、主侧半球颞上回后部受损：感觉性失语。3、双眼对侧视野的同向上象限性盲。66医学资料（五）枕叶损害时表现枕叶病变主要引起视觉障碍，围绕矩状裂的皮质呈现视觉中枢。67医学资料边缘系统损害时，出现情绪症状，记忆丧失，意识障碍，幻觉（嗅，味，视，听）行为异常，智能减退等精神症状。（六）边缘系统损害时表现68医学资料三、感觉系统和运动系统69医学资料一、感觉的定义感觉是指作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。感觉系统70医学资料感觉嗅、视、听、味指皮肤粘膜的温、痛触觉指肌腱、肌肉、关节，骨膜的运动，位置、震动觉。又称皮层感觉，指形体觉，图形觉，重量觉，两点辩别觉，经皮层的分析综合。特殊感觉一般感觉复合觉浅感觉深感觉二、感觉的分类71医学资料三、感觉障碍的临床表现1、刺激性症状2、抑制性症状72医学资料1、刺激性症状1）疼痛2）感觉倒错3）感觉异常4）感觉过敏5）感觉过度73医学资料1）疼痛由于感觉神经F受到一定刺激引起尤其周围神经受刺激更明显，有4种表现：①局灶性痛②牵涉性痛③放射性痛④扩散性痛74医学资料①局灶性痛某一神经受刺激表现在局灶范围，如神经痛②牵涉性痛某些内脏疾病造成相应体表节段疼痛，某些肢体等部分痛。75医学资料③放射性痛沿神经根，神经干放射，如坐骨神经痛。④扩散性痛指某一神经支受刺激，使其疼痛常扩散到另一神经支，如手指远端损伤，疼痛可扩散整个上肢。76医学资料2）感觉倒错指感觉器受到刺激后，本是冷的刺激反而感到热。77医学资料3）感觉异常没有外界刺激而常出现不适的感觉，如蚁走感，束带感。78医学资料4）感觉过敏由于感觉的刺激域降低及所及痛觉的感性上升给轻微刺激出现强烈反应。79医学资料5）感觉过度多发生在感觉障碍的基础上，感觉刺激域下升对强烈刺激产生异常强烈的反应，表现为一种强烈的定位不明确的疼痛和不适感，见于丘脑和周围神经损伤。80医学资料2、抑制性症状

1）感觉减退

2）感觉消失

3）感觉分离81医学资料1）感觉减退感觉系统受损后，对强的刺激产生弱的反应。82医学资料2）感觉消失对任何强烈的刺激没有感觉明显，感觉系统受到严重的破坏。83医学资料3）感觉分离分离性感觉障碍，某种感觉存在，其他感觉消失。84医学资料五、感觉障碍的定位诊断感觉通路不同部位的损害，所产生感觉障碍的分布不同，因此根据感觉障碍的分布特点，可以对损害部位作出定位诊断。85医学资料（一）末梢型表现为四肢运端对称性、完全性感觉减退或消失，呈手套，袜套样分布。伴运动、植物神经损害；见于未梢神经炎、GBS等。86医学资料（二）神经干型（周围N型）感觉障碍局限于某一周围神经支配区完全性感觉障碍伴有运动和植物神经损害87医学资料（三）后根型一侧后根损害产生单侧节段性守全性感觉障碍其支配区节段性感觉下降，常并有根病。88医学资料（四）脊髓型1、后角型单侧节段性分离性感觉障碍，表现病变同侧，温觉下降，触觉存在。见于脊髓空洞症89医学资料2、前联合节段性双侧痛，温觉下降，触觉存在，见于脊髓空洞症。90医学资料3、脊髓半侧受损对侧痛，温觉下降，同侧深感觉，触觉下降及运动障碍，见于髓外肿瘤。91医学资料4、横贯性受损受损平面以下所有感觉下降。92医学资料（五）脑干交叉性感觉障碍1、延髓背外侧93医学资料（五）脑干1、损害平面在三叉丘系交叉前交叉性感觉障碍同侧面痛，温下降，对侧半身痛温觉下降。94医学资料2、损害平面在三叉丘系交叉后病灶对偏身感觉障碍（面部、肢体在一侧）。95医学资料（六）丘脑对侧偏身感觉减退或消失可伴自发性疼痛和感觉过度深感觉障碍最突出96医学资料（七）、内囊病变对侧偏身感觉减退或消失，常伴有对侧偏瘫和偏盲，称三偏。97医学资料（八）、皮质型因皮质感觉区分布较广，病变常仅波及单肢（即上肢或下肢）。98医学资料1、单肢感觉减退因皮质感觉区分布较广，病变常损害其中一部分，只影响到面、舌、上肢或下肢，称单肢型感觉减退。2、精细复杂感觉如实体觉、图形觉、两点辨别觉等损害重，而温度觉等一般感觉损害轻。99医学资料运动机能是指接受感觉刺激以后所产生的反应。运动机能又可分为以下二类：（一）随意运动（二）不随意运动运动系统100医学资料（一）随意运动指有意识地执行某种动作，主在是锥体束的机能，由横纹肌收缩完成的。（二）不随意运动指不受意识控制的自发动作，属于锥体外系与小脑的功能，由横纹肌的不随意收缩来调节。101医学资料

运动系统由四部分组成，包括：下运动神经元；上运动神经元；锥体外系；小脑系统。102医学资料一、下运动神经元下运动神经元，指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。下运动神经元是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统来的冲动的最后通路。1、解剖生理103