神经外科手术麻醉进展-(仅参考)课件

神经外科手术麻醉进展_（仅参考）51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。神经外科手术麻醉进展_（仅参考）神经外科手术麻醉进展_（仅参考）51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。神经外科手术麻醉进展Anesthesiaforneurosurgery中南大学湘雅医院蔡宏伟谷■前言麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响■颅内高压的常见原因和处理■麻醉前评估和准备■颅脑手术麻醉的注意事项■几种常见颅脑手术的麻醉处理语文是一门基础性学科。在语文教学中注重创新教育，对于培养学生创新意识和综合素质、提高教学质量，有着十分重要的意义。《语文课程标准》中指出：“语文教师应高度重视课程资源的开发与利用，创造性地开展各类活动。”如何创造性地开展语文教学活动呢？笔者从以下几方面进行了初步尝试：（一）转变观念，以变思变要培养高层次的语文学习人才，教师是关键、是主导。如果教师本身不具备开放的教学思想、强烈的创造意识、勇敢的创新精神和较高的创新能力，即使拥有最优越的教学环境、最新颖的教材体系，也无法培养出大批的合格人才，更谈不上培养高层次的优秀人才了。所以，除了具有崇高的敬业精神、全面的知识结构，教师还必须具备先进的教学观念。要在开放性、科学性、民主性、灵活性、独特性原则的指引下，加强与同事的合作，加强与学生的合作，努力为学生创造良好的学习环境，积极引导学生学会学习与思考、学会实践与创造。在培养学生的同时，不断完善自己，增强自己的创造能力。社会在变，教育在变，学生在变，如果教师的观念不转变，仍受升学制度的束缚而谨小慎微、人云亦云，那育人与创新将是海市蜃楼。转变观念、以变思变是创新的前提，为人师者不能不三思而后行。（二）教学时间上的创新一篇课文一般安排一至两个课时。笔者根据教学实际和自已的专长，多则安排三四个课时，少则安排半个课时，甚至十几分钟。在教学时间上，单元教学和整册书教学时间都作统筹安排。在教学实践中往往能挤出一个月左右的时间，来安排更符合学生口味的课外内容，力求多补充一些古今中外的名家名作，增强学生的学习兴趣，收到了良好的教学效果。比如讲苏东坡的《念奴娇?赤壁怀古》，可以添加其另一首略带婉约风格的《江城子?十年生死两茫茫》，增添辅助材料，扩大知识外延。（三）教学空间的创新课堂是实施素质教育的主渠道，但不是唯一渠道。孔子在游历途中的“大树之下”都坚持讲学，苏霍姆林斯基把学生带到野外去旅行并称为“快乐的学校”。而现在有的学校，因为怕出安全事故，大都实行封闭式管理，把师生禁闭在狭小的校园内。致使语文教学远离社会生活、远离大自然，变得面目可憎、缺少美感。如果想要深入理解一个词语，切实体会作者的独到感受，真正抒写自己的真情实感，就必须要和活生生的现实生活紧密联系，否则就成了无源之水、无本之木。走出教室去参观、去调查、去访问、去实践，是必不可少的教学环节。试想，天地是教室，万物是书卷，幕天席地，不是更广阔的教学空间吗？（四）教学内容的创新语文学习的内容当然是包罗万象、丰富多彩的。现在部分初中生存在的厌学问题，无疑与教学内容的单调乏味有直接关系。初中生当中，没有读过名著的学生大有人在，坚持练笔的学生寥寥无几，甚至连电视都无缘相见，致使学生积累太少、积淀太浅、语文素养不高。笔者在教学中组织学生排练课本剧，主持辩论会，办报出书……形式新，活动多，极大地丰富了教学内容。针对部分学生爱看电视而不爱读原著的现象，在设计《鲁提辖拳打镇关西》一文的教学内容时，进行了大胆改变，选准“拳打”场面作为拓展区域，增加了看电视录像的内容。让学生把看到的“拳打”镜头与原文中“拳打”描写进行比较，体会为什么必须坚持读原著，从而提高了学生的感悟力和鉴赏力。（五）教学方法的创新教无定法，妙在得法。改进和创新教学方法，必须重视教学方法的灵活性和互补性，始终关注学生的发展。尤其是教师要充分利用现代教学手段，如幻灯、录音录像、投影进行辅助教学，体现教学的直观性，吸引学生的学习兴趣。不管用哪种方法，课堂气氛要活，学生思维更要活，努力在渗透思想教育、引导创新思维方面，做到润物细无声。例如，在《岳阳楼记》一文教学时，改用“对对联”的方法，来激发学生的创作欲望。首先，讲对联知识并出示上联：“阵阵渔歌卷春风”。然后，让学生根据课文内容拟定下联，最后鼓励学生跳出课文，用对联来表现现实生活。一堂课学生创作的对联有“阵阵渔歌卷春风/声声悲啼颤寒星”、“浩浩江水衔远山/点点归帆遮望眼”、“隆隆雷声惊酣梦/漫漫长夜伴孤灯”、“岁岁重阳黄花浓/处处梯田耕牛声”……这种既立足教材又超越教材的方法，新颖活泼，学生有了成功的喜悦，对提高学生的创新激情和创新教学方法都是大有裨益的。又如教《桂林山水》时，通过多媒体让学生感受桂林山水的美丽景色，然后让他们发挥自已的想象，画出自己印象中的桂林美景。学生从不同的角度描绘了桂林山水的美，加深了他们对课文多侧面地理解。在教学实践中，教师应尽力发挥自己的专长，展示自己的个性。既教书又育人，既育人又创新，能逐步形成自己独特教学风格的教师，是振兴教育的希望之星，是学生发展的幸运之星。我们相信，群星闪烁将会更加灿烂夺目！一、了解什么是分层教学分层教学是一种教学策略，它要求教师根据课程标准，根据不同类型学生的认知能力和掌握能力的差异，遵循因材施教的基本原则，设计不同层次的教学目标，提出不同层次的教学目标，创设不同层次的教学情境，从学生实际出发规定不同层次的要求，进行不同层次的教学，给予不同层次的辅导，组织不同层次的检测，使各类学生有学习语文的兴趣，每堂课上各有所得，在自己的“最近发展区域内”得到充分发展，进行有效学习，全面提高学生的学科素质。二、语文课堂中实施分层教学的方法1.了解学生的学习品质，按学情分层同一年龄段的学生在发展过程中由于遗传、家庭环境、社会环境的影响，造成心理及在学习能力上的差异，可以根据班级学生的成绩、自主学习能力、智力情况等因素，将学生分为三个层次：A组，基础扎实，接受能力强，学习方法正确，成绩优秀；B组，是基础和智力一般，学习比较自觉，有一定的上进心，成绩中等左右的学生；C组，是基础、智力较差，接受能力不强，学习积极性不高，学习上有困难的学生。各层次内学生合理搭配，建立学习小组。2.课前预习分层每一次教新课前，我们都要进行预习任务设计，我们让不同学习能力的同学做不同的课前学习准备。对于A组学习能力强的同学，在自学课文后，完成预习作业，并试着向课外发展，B组中等生则要求他们能初步了解课文，考虑预习导学和课文后的一些问题，并能对文中的知识点进行质疑，如有时间和兴趣的则可以去查有关资料；而C组学生仅要求他们能初读课文几遍，稍加了解?n文内容，负责解决难解生字读音，词语意思，文学常识查阅等内容。3.课堂教学分层在课堂教学中，教师不但要重视学生的共同目标，统一完成课堂教学内容，同时更应注意对不同层次的学生进行不同层次的教学。在课堂教学中应给A组生足够的发挥空间和自主空间，培养他们独立思考的能力，主动研究、自主创新的精神；对B组生教师在教学之余，应在教学重点、难点内容上给予适当的指导，以帮助他们高效掌握，带动其学习更多的知识；对于C组生明确要求他们掌握基本的课本知识，可以根据情况适当减低难度。例如，在制定每节课的教学目标时，我特别注意“了解”“掌握”“欣赏”“理解”“拓展”等词语涵盖的内容，根据三组学生的知识水平，认知能力，寻找适合的教法，找到差别，让他们在自己能力所及的范围内参与学习，获取知识。比如在上《伟大的悲剧》一文时，目标中“了解、掌握”的内容，诸如作家茨威格生平及简介，代表作品；字、词语的解释等，就交由C组学生汇报自己的预习成果；“欣赏、理解”等教学任务可以由C组同学质疑，B、A组同学解答的方式完成，像自学指导一、二中的问题：①题目为什么叫“伟大的悲剧”呢？你认为“悲”在哪里？“伟大”在哪里？②斯科特探险队返程之行面临哪些困难？③斯科特一行探险的意义何在？研究讨论中，三组同学根据学习能力形成交互式合作，主要由A组启发B组同学，B组带动C组同学的方式，达到互教和共享的目的。而“拓展”内容就会大多面向A组同学完成，比如：探险会面临失败，会危及生命，斯科特一行明知困难重重、明知已经不能第一个到达了，还要继续前进，到底值不值？请你谈谈你的看法。这样的提升能力的题也大多是A组同学比较有个性的想法。4.作业设计分层学生是有差异的，有差异的学生做无差异的作业，势必会造成有的学生“吃不饱”，有的学生“吃不了”的现象。承认并尊重这种差异性，作业的设计就必须难易有别，体现分层施教，让低、中、高不同发展水平的学生都能在宽松的作业氛围中积极参与作业，培养语文能力。比如，在学习古文时，通常给C组的学生布置抄写注解中重点字的解释，或重点语句的翻译，背诵段落等任务，B组学生就会为他们选择一些相关的中考古文链接题提高能力；A组学生就会在B组的作业基础上，适当添加一些难度较小的课外古文阅读题，培养他们的解题能力。总之，学生的个体差异，性格，习惯，智力的差异，是我们分层教学中要了解与掌握的。教授知识不但要讲究“因材施教”，而且也要讲究“量体裁衣”。尽可能满足不同层次学生的要求，尽可能激励不同层次学生的创新精神和学习的积极性，我们要让每一个学生都有享受成功的喜悦，这样我们的教学就成功了。神经外科手术麻醉进展Anesthesiaforneurosurgery中南大学湘雅医院蔡宏伟谷■前言麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响■颅内高压的常见原因和处理■麻醉前评估和准备■颅脑手术麻醉的注意事项■几种常见颅脑手术的麻醉处理前言生命中枢颅高压手术野小血运丰富麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响生理学基础麻醉的影响生理学基础脑血流量50~80m/100gmincerebralbloodflow脑血流自动调节范围50~150mmHqautoregulationofcerebralbloodflow脑代谢3m/100gminmetabolismofcerebraltissue■颅内压100~150mmH2OintracranialpressureNEUROSURGICALANAESTHESIA605Paco,(kPaFig.37.3IheenectoffacooncerebralbloodflowE33Fig,37,4effectofdecreasingPozoncerebralblood工EE0aEmoE3intracranialvolumeCerebralperfusionpressure(mmHgFig.37.1Theintracranialpressure/volumerelationshipFig37.2AutoregulationofcerebralbloodflowKey:A=Drug-inducedvasodilatation;B=Norm!C=H麻醉的影响麻醉药的影响effectofanesthetics■血管活性药的影响effectofvascularagents麻醉药的影响静脉麻醉药intravenousanesthetics减低脑血流和脑代谢氯胺酮增加脑血流和脑代谢吸入麻醉药增加脑血流、脑代谢和颅内压inhalationalanesthetics■麻醉性镇痛药芬太尼减低脑血流和脑