小肝Ca的螺旋CT表现(NXPowerLite)

小肝癌的定义单个肿瘤结节直径在3cm以下，或癌结节数目不超过2个，其直径总和在3cm以下的称小肝Ca。当前第1页\共有48页\编于星期日\0点病因绝大多数小肝Ca均在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生的，其发生途径：慢性肝炎肝硬化再生结节腺瘤样增生非典型腺瘤样增生早期小肝Ca，同时其血供特点由门静脉供血向肝动脉供血转变。其次化学致癌物质、寄生虫感染、吸烟、饮酒也与肝Ca的发生有一定关系。当前第2页\共有48页\编于星期日\0点实验室检查小肝Ca患者HBsAg及血清AFP多呈阳性。当前第3页\共有48页\编于星期日\0点临床表现以右上腹不适或疼痛、腹胀、纳差、消廋、乏力、右上腹肿块最为常见，其次可有发热、腹泻、腹水、黄疸、下肢浮肿、出血倾向或远处转移的症状。当前第4页\共有48页\编于星期日\0点检查方法一般检查方法：包括平扫和常规增强扫描等。特殊检查方法：包括“两快一长”增强扫描；动态增强扫描；延迟增强扫描等。当前第5页\共有48页\编于星期日\0点动脉期与门静脉期扫描的概念经肘静脉注入对比剂后的血液心脏腹主动脉腹腔干肝总动脉肝固有动脉肝实质，此时开始扫描为动脉期。注药后约25—28秒。腹主动脉内含对比剂的血液腹腔干脾动脉脾实质脾静脉门静脉主干门静脉分支肝实质，此时开始扫描为门静脉期。注药后约50—55秒。当前第6页\共有48页\编于星期日\0点

小肝Ca的螺旋CT表现当前第7页\共有48页\编于星期日\0点常见螺旋CT表现平扫为低密度，动脉期呈高密度，但低于同层主动脉密度，门静脉期则降到低于正常肝的密度，反应出“快进快出”的特点。当前第8页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期及门静脉期当前第9页\共有48页\编于星期日\0点少见的螺旋CT表现1平扫为低密度，动脉期和门静脉期肿瘤都呈全瘤范围内的强化，强化密度高于肝，且低于同层主动脉密度。本类一定要延时3-5分钟，待病灶呈低密度时才可诊断小肝癌。此表现多见于：（1）脂肪肝背景下的小肝Ca，由于肝密度降低，导致门静脉期时肿瘤强化的密度仍略高于肝。（2）发生于肝顶部的小肝Ca，门静脉期扫描时肝顶部层面可能处于动脉期后期阶段，故肿瘤仍呈高密度强化。（3）血液循环较慢的病人，致门静脉期时肝动脉内血液含碘仍然较高。当前第10页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期及延时期当前第11页\共有48页\编于星期日\0点少见表现这类少见CT表现，需与肝海绵状血管瘤鉴别。一方面肝海绵状血管瘤动态强化的密度，多与同层主动脉密度接近；另一方面，小肝Ca在增强后延时3—5分钟后密度会降至低于肝，而海绵状血管瘤则不会降到低于肝。当前第12页\共有48页\编于星期日\0点少见表现2动脉期肿瘤强化密度高于肝，且接近同层主动脉密度，门静脉期肿瘤密度迅速降到低于肝。。当前第13页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期及门静脉期当前第14页\共有48页\编于星期日\0点这类小肝Ca需与以下病变鉴别（1）小海绵状血管瘤：动脉期呈高密度强化，门静脉期其密度多数仍然高于肝且接近或超过同层主动脉密度，而不会降到低于或等于肝的密度。（2）小FNH：动脉期明显强化，接近同层主动脉密度，门静脉期则会降到与肝等密度或稍高密度，而不会出现低密度，病灶内的中心性星芒状低密度区延时10分钟后可出现延时强化。（3）小的肝细胞腺瘤：动脉期明显强化接近同层主动脉密度，门静脉期则迅速降到等于肝或略高于肝的密度，且有包膜。当前第15页\共有48页\编于星期日\0点少见表现3动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化，环形强化的特点：强化环不完整或厚薄不均，环壁附近可出现小结节状强化，门静脉期强化环及壁结节的密度降到等密度或低密度。环形强化产生的病理基础是（1）瘤灶边缘部的血管多于病灶中央部的血管。（2）瘤灶中央部坏死或缺血。当前第16页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期及延时期当前第17页\共有48页\编于星期日\0点此类小肝癌需与以下病变鉴别（1）与肝转移瘤鉴别：本病常多发，且动脉期的高密度强化环于门静脉期可降至等密度，但也可仍呈高密度，有时表现为“牛眼”征。当前第18页\共有48页\编于星期日\0点此类小肝癌需与以下病变鉴别（2）与肝脓肿鉴别：本病动脉期出现的边缘性环形强化常延续到门静脉期，且强化环周围常同时出现由水肿引起的低密度环，低密度环的外围还可出现由炎性充血引起的楔形强化带。当前第19页\共有48页\编于星期日\0点此类小肝癌需与以下病变鉴别（3）与炎性假瘤鉴别：本病的病理改变中有一类主要是局灶性炎性坏死组织，周边有薄层炎性组织包绕，CT上动脉期其周边可出现不规则环形强化，门静脉时环形降为等密度或稍高密度，但此病常表现为小片状，而不为结节状，且动脉期时病灶外围有楔形高密度异常灌注影，为炎性充血所致。当前第20页\共有48页\编于星期日\0点少见表现4平扫及动、门双期肿瘤密度均低于肝，呈“三低”表现，本类小肝癌动脉期及门静脉期不强化或只有程度较轻的强化，但其密度均低于肝。其病理基础是瘤内血供缺少，且瘤内存在小的缺血坏死灶，CT上常以瘤小而密度更低区多而细小为其特征。当前第21页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期当前第22页\共有48页\编于星期日\0点少见表现5平扫及门静脉期均呈等密度的小肝Ca，此类多数分化较好，其癌细胞密度与正常肝细胞接近，动脉期强化密度高于肝但低于同层主动脉密度，门静脉期多降到等密度而不会降到低于肝密度，本类小肝癌一定要延时扫描（3-5分钟），待病灶低于肝密度方可作出诊断。当前第23页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期当前第24页\共有48页\编于星期日\0点少见表现6门静脉期呈等密度的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期强化密度高于肝而低于同层主动脉密度。此类一定要延时扫描3—5分钟，病灶降到低于肝密度时才能诊断小肝Ca。原因可能是病人血液循环时间上的个体差异所致。当前第25页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期及延时期当前第26页\共有48页\编于星期日\0点少见表现7动、门静脉双期都呈等密度的小肝Ca，平扫为明确的低密度灶。原因可能是这类小肝Ca瘤体内存在肝动脉和门静脉双重血供，动脉期时不含碘的门静脉血流入瘤体，稀释了瘤体内含碘的肝动脉血的浓度；门静脉期瘤内含碘的动脉血浓度下降，此时含碘的门静脉血注入瘤体，因此动、门脉双期均呈等密度。此时一定要做延时扫描（3—5分钟），病灶呈低密度时，再结合临床作出诊断。当前第27页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期当前第28页\共有48页\编于星期日\0点少见表现8平扫和动脉期均呈等密度的小肝Ca，门静脉期才显示为低密度病灶。原因可能是瘤体较小且癌细胞分化较好，同时肝动脉血供又不太丰富。当前第29页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期当前第30页\共有48页\编于星期日\0点少见表现9动脉期呈等密度强化的小肝Ca，平扫时呈低密度病灶，动脉期呈全瘤范围内或部分等密度强化，而门静脉期瘤灶密度降到低于肝的密度。原因可能是肿瘤肝动脉血供不够多，故动脉期肿瘤不表现为高密度而呈等密度；门静脉期由于瘤体内无门静脉血供使肿瘤密度呈低于肝的密度。当前第31页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期当前第32页\共有48页\编于星期日\0点少见表现10动脉期呈小结节状强化的小肝Ca，由于瘤体内局部缺血、坏死，使动脉期缺血的瘤体部分不强化呈低密度，而无缺血的部分瘤体则呈小结节状强化。此类应与动脉期边缘呈结节状强化的小肝海绵状血管瘤鉴别，要点是：动脉期结节状强化的小肝癌门静脉期迅速降至低密度，呈“快进快出”特点；血管瘤门静脉期时不会降为低密度，而继续保持高于肝的密度。当前第33页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期当前第34页\共有48页\编于星期日\0点少见表现11门静脉期呈中心性斑点状强化的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期时呈全瘤范围强化，但瘤体中心出现一个中心性斑点状无强化区，门静脉期全瘤密度速降到低于肝，而中心无强化区却出现高密度斑点状强化，且延续3—10分钟以上。本类小肝Ca极为少见，原因尚不清楚。当前第35页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期及延时期当前第36页\共有48页\编于星期日\0点少见表现12瘤内明显坏死的小肝Ca，平扫为低密度，动脉期瘤内无强化，但瘤周血供较多；门静脉期病灶持续低密度，瘤内坏死区更加清楚，呈小结节状，多位于瘤灶内侧，外侧为血供较多的低密度肿瘤组织。当前第37页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期当前第38页\共有48页\编于星期日\0点少见表现13浸润性生长的小肝Ca，平扫时病灶呈小片状低密度灶，边缘不清楚。动脉期瘤灶呈部分强化，强化密度略高于肝，边缘仍不清楚，门静脉期瘤体密度降到低于肝，瘤内可有密度更低区，边缘不规则。当前第39页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期及延时期当前第40页\共有48页\编于星期日\0点少见表现14壁上结节呈双重血供的小肝Ca，本类小肝Ca平扫时呈低密度病灶，边缘清楚。动脉期病灶呈轻度强化，密度仍低于肝，其边缘出现一个细小结节状的高密度强化。门静脉期时瘤灶强化密度增高，但其密度仍然低于肝，边缘呈高密度强化环，小结节则从动脉期时密度高于肝降到低于肝。延时4分钟后瘤区强化密度仍低于肝，但瘤周仍呈高密度强化环，小结节则再次强化为高密度。本类少见小肝Ca动态强化的表现，反映了肿瘤包膜存在门静脉供血，使边缘于门静脉期及延时期呈高密度环。同时也反映边缘小癌结节存在动、门双重血供，使环壁小结节动脉期时呈高密度强化，门静脉期由于含碘动脉血浓度下降，小结节密度随之下降，但延时期由于门静脉血供继续存在，小结节再次出现高密度强化。当前第41页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期及延时期当前第42页\共有48页\编于星期日\0点少见表现15含脂肪的小肝Ca，本类小肝癌结节中或结节旁可含有脂肪组织，平扫及动、门双期增强扫描时均表现为密度特别低的斑点状病灶。这些脂肪组织可能来自肝癌细胞的脂肪变性，也可能是原有肝硬化再生结节部分癌变，部分含脂肪成分所致。当前第43页\共有48页\编于星期日\0点平扫、动脉期、门静脉期当前第44页\共有48页\编于星期日\0点少见表现16门静脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化的小肝癌。此类小肝癌平扫为低密度病灶，动脉期瘤体强化密度高于肝但低于同层主动脉，门静脉期瘤体密度降到低于肝，但其边缘出现密度高于肝的环形强化，且环壁完整，厚薄均匀，无壁结节。病理基础可能是小肝癌周边已形成门静脉血供所致。当前第45页\共有48页\编于星期日\0