传出神经系统药物用药护理-抗胆碱药的用药护理（美容应用药物课件）

N受体阻断药肌松药的来源你了解肌松药吗？早在19世纪，外科医生做胸腹部手术时，常常以增加镇静类麻醉药的剂量来松弛肌肉，不良反应风险很大。到了20世纪，从亚马逊部落的毒箭上提取到了一种毒药。只要在小小的箭头上蘸上这种毒药，箭头轻微蹭破猎物的皮肉，猎物就会快速倒地，两三小时动弹不得，甚至死亡。

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N受体阻断药N受体阻断药病例导入患者，男，21岁，体重45kg．因肺大泡破裂并发右侧气胸，全麻下行剖胸探查术，既往有青霉素、磺胺药过敏史。X线透示右侧气胸，肺组织压缩90％。术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg，生命体征正常。在1％普鲁卡因局麻下行右侧胸腔引流，静注芬太尼0.05mg、氟哌利多2.5mg、琥珀胆碱100mg后出现咬肌痉挛，全身肌肉强直性收缩，牙关紧闭，持续3min，静注维库溴铵8mg，1min后肌肉松弛。插入双腔支气管导管，机械控制呼吸，当术中切除肺大泡后作缝合时，心电图示心动过速。PETCO265mmHg，钠石灰罐过热，测体温39.8°C，通知术者可能并发恶性高热，迅速用冰盐水冲洗胸腔，先后静注地塞米松60mg。关胸时，病人体温急骤上升达43.6°C，HR：218次／min，BP：60／20mmHg，出现肌红蛋白尿，此时行胸外心脏按压，静注西地兰、多巴胺、去氧肾上腺素等，迅速用电子降温仪降温，头部戴冰帽，体温降至35°C后进行保温并维持在36°C～37°C。N受体阻断药N1胆碱受体阻断，神经节阻断药N2胆碱受体阻断，骨骼肌松弛药，简称“肌松药”去极化型（非竞争型）肌松药：琥珀胆碱简称肌松药，与骨骼肌神经肌肉接头的运动终板膜（突触后膜）上的N2受体结合后，阻碍神经肌肉接头处的神经冲动的正常传递，导致骨骼肌松弛，可作为麻醉辅助剂用于全身麻醉。非去极化型（竞争型）肌松药：筒箭毒碱N2胆碱受体阻断N2胆碱受体琥珀胆碱筒箭胆碱去极化型肌松药这类药物与运动终板膜上的N2胆碱受体相结合，产生与Ach相似但较持久的除极化作用，使终板不能对Ach起反应，骨骼肌因而松弛。肌松作用可有2个时相。第1相是持久除极阻断，大量或反复给药后进入第2相，神经肌肉由除极化转变为非除极化。N2胆碱受体阻断N2胆碱受体琥珀胆碱N2胆碱受体阻断去极化型肌松药的特点①最初可出现短时的肌束颤动，与不同部位的骨骼肌在药物作用下除极化出现的时间先后不同有关。②连续用药可产生快速耐受性。③抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用，反能加强之。④在临床用量时，并无神经节阻断作用。去极化型肌松药不良反应N2胆碱受体阻断1．窒息或呼吸暂停：过量可引起呼吸肌麻痹，遗传性胆碱酯酶缺乏或酶异常可致膈肌麻痹出现呼吸暂停2．肌束颤动，肌痛：在产生肌松之前可出现短暂肌束颤动，后者损伤肌梭，可致肌肉酸痛。3．高血钾症：本品引起肌纤维持久去极化时使细胞内K+迅速流至细胞外。4．发热：琥珀胆碱与氟烷同时使用时，偶尔出现恶性高热，也是麻醉药的死因之一。病例中联合使用琥珀胆碱与氟烷，病人出现了恶性高热，一时出现，须采取紧急措施，给予降温、给氧、纠正酸中毒、抗组胺药、并给予丹曲林，阻滞肌肉肌质网释放钙离子，从而减少热量生成并使肌肉松弛。5．眼内压升高：本品对眼外肌引起痉挛性收缩以致眼压升高。6．心脏作用：拟乙酰胆碱作用可引起心动过缓、结性心律失常和心搏骤停。去极化型肌松药注意事项N2胆碱受体阻断1．不具备控制或辅助呼吸条件时,严禁使用。2．有强烈的窒息感，忌在病人清醒下给药。3．严重肝功能不全、营养不良、晚期癌症、严重贫血、年老体弱、严重电解质紊乱等患者慎用。4．接触有机农药患者,已证明无血浆胆碱酯酶减少或抑制者,方能使用至足量。5．为了解除本品肌松作用引起的短暂纤维颤动,可先注射小剂量非去极化肌松药（维库溴铵0.5mg。）6．预先给予阿托品可防止本品对心脏的作用。7．出现长时间呼吸停止,必须用人工呼吸,亦可输血，不可用新斯的明。8．使用抗胆碱酯酶药者慎用。非去极化型肌松药又称竞争型肌松药能与Ach竞争运动终板膜上的N2胆碱受体，其本身无激动受体的作用，但可阻断Ach的作用，从而使骨骼肌松弛。N2胆碱受体阻断N2胆碱受体筒箭胆碱N2胆碱受体阻断非去极化型肌松药的作用特点①在同类阻断药之间有相加作用。②吸入性全麻药（特别如乙醚等）和氨基甙类抗生素（如链霉素）能加强和延长此类药物的肌松作用。③与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用，故过量时可用适量的新斯的明解毒。④兼有程度不等的神经节阻断作用，可使血压下降。非去极化型肌松药N2胆碱受体阻断不良反应大剂量静脉注射可引起低血压和心动过速、支气管痉挛，过敏体质者可有组胺释放，引起一过性皮肤潮红。小结本讲我们学习了N2受体阻断药：琥珀胆碱和筒箭毒碱，重点学习了两药的作用特点，以及过量之后的解救药物。思考题去极化型肌松药和非去极化型肌松药过量后如何进行拮抗？M受体阻断药曼陀罗引发的思考

曼陀罗被当做致幻药使人陶醉，服用后先是滔滔不绝，接着陷入昏睡。英国维多利亚时代（19至20世纪，1837-1901），上层社会在茶会中为追求时尚有意将茶杯移至曼陀罗花下，接上若干滴花露以增加茶叙的快乐。

维多利亚女王在曼陀罗花的陶醉下，在中英茶叶的交易过程中将鸦片倾销到中国，从而发动了震惊中外的“鸦片战争”我们要不忘国耻，永远铭记林则徐的功绩。

不要忘了“落后是要挨打的”铁证！

M受体阻断药三国时，华佗”麻沸散”,有研究将洋金花定为中药麻醉主药，而洋金花又名白花曼陀罗。江湖奇方“蒙汗药”，是古人对误食曼陀罗果之后出现“汗蒙而不发”这种生理现象的一种解释。曼陀果在麻醉期间可抑制汗腺分泌，致使汗出不畅，皮肤潮红，体温升高，即出现“汗蒙而不发”的现象。曼陀罗有着“天使的喇叭”之称，所含生物碱含量在花末期最高，又称为“恶魔之草”。生物碱包括：主要含东莨菪碱、莨菪碱，其次有阿托品、降阿托品、曼陀罗素等。M受体阻断药M受体阻断药病例导入患者，男性，64岁。因急性青光眼于入院，给予小梁切除加虹膜根除术，手术顺利。医嘱给予硫酸阿托品眼凝胶，一日二次，扩瞳。昨天早起出现排尿费力，采用按揉腹部方法后，排尿恢复。立即停用硫酸阿托品眼凝胶，今天早排尿正常。那么，请大家思考一个问题，使用阿托品为什么会出现排尿困难？非选择性M受体阻断药阿托品阿托品分泌减少阻断瞳孔扩约肌M受体阿托品新型抗胆碱药物长托宁托吡卡胺等哌仑西平等阿托品口干、眼干、皮肤干燥瞳孔扩大

视物模糊只能远物不能近物腹胀消化能力下降排尿困难尿潴留心率加快湿啰音减少面红耳赤注意事项1.不宜用于支气管哮喘患者。2.孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。3.可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用，婴幼儿对本品的毒性反应极为敏感。4.老年人容易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性)