脊柱脊髓损伤的院前急救课件整理

脊柱脊髓损伤的院前急救院前急救-定义■所谓“院前急救”阶段就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。在此期间,第一发现/救援者首先应该采取一些必要的措施,使病员处于相对稳定的状态;拨打急救中心电话,呼叫救护车并守侯在病员身边,等待救护车的到来。救护车到达后,急救医生将会采取许多措施来延缓病员的病情,延长病员的生命,使其在到达医院时具备更好的治疗条件。比如在现场利用便携式心脏起博器、救护车车载供氧系统、气管切开术等等手段实施心肺复苏;对于外伤施行消毒、包扎;利用急救固定器械对可能发生骨折的部位实施临时固定等等。脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤常发发生于工矿、交通事故,战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多,并发症多,合并脊髓伤时预后差,甚至造成终生残废或危及生命。脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度,但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分。出诊前准备出诊前应尽可能询问受伤情况,特别是明确受伤机制,神志、呼吸、四肢运动情况,向其交代注意事项,不得随意搬动脊柱伤部,准备相应器材快速出诊。一般准备专用脊柱骨折搬运担架或脊柱固定板、颈托、沙垫、软枕。现场急救检查生命体征,包括血压、呼吸、脉搏、心律神志、瞳孔等。呼吸心跳停止的立即给予心肺复苏建立和保持呼吸道通畅,昏迷者行气管插管正压给氧。呼吸困难者或气道堵塞者行气管切开,给予吸痰、吸氧。呼吸情况好的,给予鼻导管吸氧均建立静脉输液,快速滴入甘露醇及地塞米松。血压较低者,需建立双通道纠正休克。全面检查各个部位,不可遗漏致命性复合伤及截瘫平面下的复合伤。制定搬移的方法■目标:是将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置,即头部颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定。姿势:脊柱某一部分骨折经常与脊柱其他部分骨折有关系,因此整个承重的脊柱应作一个整体考虑而固定及支撑整个脊柱以达到适当的固定。仰卧姿势是最稳定的姿势,可确保操作、搬运及运送病人时的的持续支撑材料:半脊板、固定背心、脊柱固定担架、固定带、颈托、头部固定器等。(一)脊柱损伤固定操作1.现场评估:观察周围环境安全后,急救员正面走向伤者表明身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救目的;先稳定自己再固定伤者,避免加重脊柱损伤。2.体位:仰卧位,头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位,脊柱不能屈曲或扭转3.操作方法:用脊柱板、担架等。三人至患者同侧跪下插手,同时抬高、换单腿、起立、搬运、换单腿、下跪、换双腿同时施以平托法将患者放于硬质担架上,禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,在伤处垫一薄枕,使此处脊柱稍向上突,然后用4条带子把伤员固定在木板或硬质担架上(一般用带子固定胸与肱骨水平、前臂与腰水平、大腿水平、小腿水平,将伤员绑在硬质担架上),使伤员不能左右转动。如果伴有颈椎损伤,病员的搬运应注意先用颈托固定颈部,如无颈托用“头锁或肩锁”手法固定头颈部,其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上,然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定4.监测与转运:检查固定带、观察患者生命体征、选择合适转运工具,保证病人安全。(二)颈椎损伤固定操作(伤员仰卧位)■1.现场评估、判断:现场环境安全,询问伤员:“我是120急救医生请问您现在哪里不舒服…”。伤员是高处坠落,神志清、诉颈部疼痛、下肢感觉障碍,怀疑颈椎损伤2.调整颈部位置医生按脊椎损伤处理,助手准备颈托及脊椎板(告知伤员配合)。上头锁,调整头颈部:医生与助手配合;助手食指置伤者胸骨正中指示。3.检查头颈部助手头胸锁固定头颈部,医生检查头枕部(颈椎形状、压痛)、上头锁。4.上颈托助手检查测量伤员颈部的长度,调整所需尺寸,正确上颈5.全身检查判断伤情(医生或医助)头一颈一胸一腹一背部一外生殖器一下肢一上肢(未发现其他伤情)6.上脊椎板助手头胸锁、二助准备脊椎板及约束带完毕),医生头肩锁(肩锁在侧觀的同侧)■7.整体侧翻医生指挥,二位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝部,将伤者轴位整体侧翻于侧卧位,保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱8.放置脊椎板助手拉脊椎板注意摆放在背部合适的位置。将伤者轴位放置回仰卧位。9.脊椎板平移(推)伤员助手用胸锁手法固定头颈部,医生用双肩锁,助手左右手交叉,将伤者在仰卧位平移,推至脊椎板合适位置10.头部固定一助头胸锁,二助准备头部固定器,医生上头部固定器脊椎板约束带固定助手对胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序以约束带固定。12.再次检查伤员13.搬运伤员医生指挥平稳抬起伤者,足先行,术者在头侧,同时观察头颈部情况。要求医生指挥及报告:口令简洁,整体配合:选手操作手法规范,动作交替流畅,配合默契,过程紧凑。(三)颈椎损伤的固定与搬运操作(伤员坐位)1.初步判断伤情,术者行胸背锁稳定患者,一助至患者后方,进行头、外耳道、颈后部查体,一助行后头锁,术者固定患者双肩,保持患者上身稳定,一助将患者头部复位至正常体位2.术者进行颈部查体,判断患者有无呼吸道损伤,然后放置颈托3.放置颈托1)测量伤者颈部长度:拇指与掌面垂直,其余四指并拢并与患者额面垂直,测量下