异常妊娠妇女的护理-胎盘早剥的护理（妇产科护理课件）

案例导入

马女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被电动车撞击腹部，导致腹部持续性疼痛加腰酸，立即随救护车急诊入院。入院时,收缩压70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失。

认识胎盘早剥正常胎盘剥离的时间胎儿娩出后第三产程娩出胎盘正常分娩胎盘娩出的时间：胎盘早剥的定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥的病因腹部受到撞击或挤压妊娠期高血压疾病、慢性高血压等血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高宫腔内压力骤减胎膜早破羊水穿刺羊水流出过快长时间仰卧位胎盘早剥的病理

底蜕膜层出血，形成胎盘后血肿，使胎盘与宫壁之间发生分离。显性剥离（外出血）当胎盘剥离面扩大后，出血不断增多，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。胎盘早剥的类型胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口，出血积聚于胎盘和子宫壁之间，不能外流。隐性剥离（内出血）胎盘早剥的类型当内出血增多，压力逐渐增大，最终冲开胎盘边缘和胎膜，血液流出宫颈外口，形成混合性出血。混合性剥离胎盘早剥的类型胎盘早剥的临床表现Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度胎盘剥离面积小于胎盘面积的1/3胎盘剥离面积为胎盘面积的1/3胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/2外出血内出血或混合性出血腹痛：妊娠晚期突发性腹部持续性疼痛，疼痛程度与胎盘后积血呈正相关。阴道流血：有痛性，依早剥类型而不同，有或无阴道流血胎盘早剥的临床表现子宫强直性收缩：见于重型胎盘早剥，子宫硬如状状、压痛明显，子宫间歇期不能放松，胎位触不清。胎盘早剥的临床表现凝血功能障碍产后出血急性肾功能衰竭羊水栓塞胎盘早剥的临床表现看有无胎盘后血肿B超图像可显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性暗区胎盘早剥的辅助检查

案例分析

马女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被电动车撞击腹部，导致腹部持续性疼痛加腰酸，立即随救护车急诊入院。入院时,收缩压70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失。小结

胎盘早剥是胎盘位置正常，但剥离时间异常的疾病胎盘早剥的严重程度与剥离面大小及剥离的位置有关B型超声检查为目前诊断胎盘早剥最有效的方法

胎盘早剥的治疗与护理胎盘早剥的治疗治疗原则纠正休克及时终止妊娠防治并发症治疗与护理——纠正休克纠正休克去枕平卧保暖吸氧补充血容量相关检查观察病情终止妊娠准备治疗与护理——及时终止妊娠

剖宫产胎儿窘迫；不能在短时间内结束分娩；若产妇病情危重，不论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产阴道分娩一般情况良好，病情轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩者凝血功能障碍产后出血急性肾功能衰竭羊水栓塞治疗与护理——防治并发症治疗与护理——防治并发症1．凝血功能障碍：观察有无皮下和注射部位出血、阴道流血不凝、咯血等凝血功能障碍的表现，遵医嘱补充凝血因子及应用抗纤溶药物。2．产后出血：观察阴道出血量，胎儿娩出后立即给予宫缩剂，按摩子宫，防止产后出血；若不能控制子宫出血，快速输入新鲜血液，同时行子宫次全切除术。3．急性肾衰竭：观察有无少尿、无尿等，及时补充血容量，遵医嘱给予利尿剂。案例分析

马女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被电动车撞击腹部，导致腹部持续性疼痛加腰酸，立即随救护车急诊入院。入院时,收缩压70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失。小结

胎盘早剥一旦确诊，无论胎儿是否存活，应及时终止妊娠。病情危重或出现胎儿窘迫等，应行剖