围术期他汀强化治疗病例

围术期他汀强化治疗病例第一页，共六十页，编辑于2023年，星期二1、面临庞杂的学术信息：

如何正确评价他汀疗效，合理选用他汀？

2、2007-2009ACC进展剖析主要内容第二页，共六十页，编辑于2023年，星期二他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定

——12年坚持探索的循证历程针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 –ACS，老年人，糖尿病，高血压

不仅仅与安慰剂对照 –与常规治疗或活性药物对照

早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率1994 4S1995 WOSCOPS1996 CARE1998 AFCAPS/TexCAPS

LIPID2001 MIRACL2002 HPS

PROSPER

ALLHATLLT2003 ASCOT-LLA2004 PROVEIT

ALLIANCE

CARDS

AtoZ2005 TNT

IDEAL在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用第三页，共六十页，编辑于2023年，星期二他汀受到众多指南一致推荐NCEPATPIII（2001,2004）

ImplicationsofRecentClinicalTrialsfortheNationalCholesterolEducationProgramAdultTreatmentPanelIIIGuidelinesADA

StandardsofMedicalCareinDiabetes–2006AHA/ACC（2006）AHA/ACCGuidelinesforSecondaryPreventionforPatientsWithCoronaryandOtherAtheroscleroticVascularDisease：2006UpdateAHA/ASA（2006）PrimaryPreventionofIschemicStrokeGuidelinesforPreventionofStrokeinPatientsWithIschemicStrokeorTransientIschemicAttack中国成人血脂异常防治指南（2006）第四页，共六十页，编辑于2023年，星期二面临庞杂的学术信息：

如何正确评价他汀疗效，合理选用他汀？第五页，共六十页，编辑于2023年，星期二不断深入的他汀疗效指标我们经常听到的有关他汀疗效的研究结果报告：他汀使LDL-C降低了多少……他汀使斑块阻断/逆转了多少……他汀使心血管事件降低了多少……替代终点临床终点第六页，共六十页，编辑于2023年，星期二如何客观评价各种指标？他汀对LDL-C的作用他汀对动脉粥样硬化斑块的作用他汀对心血管事件的作用第七页，共六十页，编辑于2023年，星期二降低LDL-C：他汀获益的基础KasteleinJP.Atherosclerosis1999;143(suppl1):S17–S21.LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435

第八页，共六十页，编辑于2023年，星期二他汀降LDL-C幅度比较（中国说明书批准的剂量）164项他汀研究荟萃分析：5mg10mg20mg40mg80mg阿托伐他汀31%37％43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀－21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀38%43%48%53%58%辛伐他汀23%27%32%37%42%LawMR,etal.BMJ.2003;326:1-7第九页，共六十页，编辑于2023年，星期二瑞舒伐他汀5mg＝阿托伐他汀10mg＝辛伐他汀40mg＝洛伐他汀40mg＝普伐他汀80mg＝氟伐他汀80mg＝相同临床获益？？？？？？LDL-C降低幅度相同＝临床获益相同？第十页，共六十页，编辑于2023年，星期二降低相同LDL-C，两种他汀并未显示相同获益

——新公布：来自美国临床实践医疗管理数据库的回顾性分析事件减少（％）14%主要终点：服用他汀类药物3个月后因如下情况而住院：心肌梗死、卒中或TIA、胸痛（心绞痛）或冠脉疾病、血管疾病、或某些类型心脏手术对因剂量因素导致的两种他汀降低LDL-C水平的预期差异调整后，在LDL-C降低幅度具可比性的情况下，与辛伐他汀相比，服用阿托伐他汀，心血管事件风险显著降低14%。阿托伐他汀(n=61,324)辛伐他汀(n=19,585)美国心脏协会第47届心血管病流行病学和预防年会第十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二次要终点分析：

阿托伐他汀比辛伐他汀更显著降低心血管事件后续分析：评价了从阿托伐他汀治疗第一天起的事件减少情况，与辛伐他汀相比，心血管事件风险显著降低26%早在研究的前3个月内，服用阿托伐他汀的患者与服用辛伐他汀的患者相比，即已有明显获益，且这种获益随随访时间的延长而成比例增加美国心脏协会第47届心血管病流行病学和预防年会第十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二2005年来自荷兰临床实践数据的回顾性分析：

阿托伐他汀比其他他汀，更显著降低心血管事件ASPCFDieleman,CurrentMedicalResearchandOpinion,2005:1461-1468A阿托伐他汀(10mg)33%S辛伐他汀(20mg)38%P普伐他汀(40mg)23%F氟伐他汀(40mg)C西立伐他汀(0.2mg)累积无事件比率治疗时间（天）073阿托伐他汀vs其它他汀RR

0.70（95%CI0.55-0.96)1462192923654385115846577300.860.880.900.920.940.960.981.00N=3499第十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二AtoZMIRACLPROVEIT治疗辛伐(40mg,80mg)vs安慰剂+辛伐20mg阿托伐80mgvs安慰剂阿托伐80mgvs普伐40mg随机患者数449730864162LDL-C降低

mmol/L(mg/dL)早期*晚期1.61(62)0.41(15)1.63(63)0.85(33)0.73(28)CRP降低(%)173438事件降低(%)早期*0*16*18†晚期‡11(无显著差异)16AdaptedfromNissenSE.JAMA.2004;292:1365-1367*随机分组后120天†随机分组后90天‡试验结束—AtoZ和PROVEIT中随访时间均为24个月mmol/L=mg/dLx.0259随机对照研究也证实：降低相同LDL-C，阿托伐他汀比辛伐他汀更早、更多降低ACS患者心血管事件第十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二REVERSAL：LDL-C降低50%，阿托伐他汀阻断斑块进展，普伐他汀组斑块仍在进展20斑块体积变化,mm3151050-5-15-20普伐他汀组(n=249)阿托伐他汀组(n=253)-80-70-60-50-40-30-20-1001020-80-70-60-50-40-30-20-1001020接受普伐他汀治疗患者LDL-C降低>50%斑块仍在进展。60%LDL-C降低相同幅度，阿托伐他汀组斑块进展低于普伐他汀组。45%虚线为平均值95%可信区间的上限和下限LDL-C变化%StevenE.Nissen,etal.JAMA.2004;291:1071-1080第十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二以上研究给我们的启示：临床实践中，即使LDL-C降低幅度相同，不同他汀的心血管获益仍有显著差异。不能根据LDL-C降幅，简单推断他汀的疗效等式瑞舒伐他汀5mg＝阿托伐他汀10mg＝辛伐他汀40mg＝洛伐他汀40mg＝普伐他汀80mg＝氟伐他汀80mg＝相同临床获益除LDL-C外，可能尚有其它机制影响他汀的临床获益//////第十六页，共六十页，编辑于2023年，星期二如何客观评价各种指标？他汀对LDL-C的作用他汀对动脉粥样硬化斑块的作用他汀对心血管事件的作用第十七页，共六十页，编辑于2023年，星期二NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定型心绞痛心肌梗死猝死稳定型(劳力性)心绞痛

不稳定斑块的进展过程

稳定斑块的进展过程不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄斑块：心脑血管疾病的重要发病机制第十八页，共六十页，编辑于2023年，星期二评价动脉粥样硬化斑块的常用方法IVUS：直接测定冠脉斑块体积颈动脉B型超声：测定颈动脉内膜中膜厚度（IMT）血管镜MRI病理学：直接评价斑块的质和量近红外光谱分析（near-infraredspectroscopy）相干光断层扫描(OpiticalCoherenceTomography）18FDG-PET……PeterLibby,etal.AmJCardiol.2006;98(suppl):26P-33P第十九页，共六十页，编辑于2023年，星期二REVERSAL：阿托伐他汀阻断斑块进展，而普伐他汀组进展进展逆转2.7%-0.4%#StevenE.Nissen,etal.JAMA.2004;291:1071-1080P=0.024阿托伐他汀80mg普伐他汀40mg与基线相比显著进展P=0.001与基线相比无显著差异P=0.98-0.4%第二十页，共六十页，编辑于2023年，星期二ASAP显示：阿托伐他汀逆转了颈动脉IMTSmildeTJ,etal.Lancet.2001;357:577-581.-0.0310.036-0.04-0.03-0.02-0.0100.010.020.030.04IMT的变化(mm)阿托伐他汀40/80mg/d辛伐他汀20/40mg/d与基线相比显著逆转P=0.0001

与基线相比显著进展P=0.0005P=0.0001第二十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二多项阳性药物对照研究显示，阿托伐他汀能稳定逆转斑块研究研究人群干预措施检测手段斑块改变P值阿托伐他汀对照ESTABLISH1ACS20mg/d

安慰剂IVUS-13.1±12.8%vs.-8.7±14.9%<0.0001REVERSAL2CHD80mg/d普伐他汀40mg/dIVUS-0.4%vs.＋2.7%0.02ASAP3家族性高胆固醇血症80mg/d辛伐他汀40mg/dIMT-0.031mmvs.0.036mm0.0001ARBITER4高胆固醇血症80mg/d普伐他汀40mg/dIMT-0.034mmvs0.025mm

0.03

*阿托伐他汀是唯一进行了“头对头”影像学研究的他汀类药物1.ShinyaOkazaki,etal.Circulation.2004;110:1061-1068.2.NissenSE,etal.JAMA.2004;291:1071-1080.3.SmildeTJ,etal.Lancet2001;357:577–81;4.TaylorAJ,etal.Circulation.2002;106:2055-2060;5.2007ACC会议摘要第二十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二如何客观评价各种指标？他汀对LDL-C的作用他汀对动脉粥样硬化斑块的作用他汀对心血管事件的作用第二十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二从积累的循证证据到FDA批准的5个新适应征ASCOT-LLACARDSTNTMIRACL

PROVEITSPARCLIDEALALLIANCEGREACE中危高危极高危美国FDA批准了立普妥针对心脏病患者的5种新适应征:非致死性心肌梗死；致死性或非致死性脑卒中；

某些类型心脏手术；

因心力衰竭住院；(立普妥是第一个被FDA批准可用于此病的降胆固醇药物）心绞痛；美国立普妥产品说明书第二十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二各种人群的临床终点研究，一致证实：

阿托伐他汀显著降低各类人群的心血管事件16周安慰剂80mgMIRACLACS(n=3.086)ACS研究二级预防研究一级预防研究4.8年辛伐他汀20~40mg80mgIDEAL冠心病(n=8,888)2年4.9年3年3.9年（提前2年结束）3.3年（提前2年结束）普伐他汀40mg立普妥10mg常规治疗安慰剂安慰剂80mg80mg平均24mg10mg10mgPROVEITACS(n=4,162)TNT冠心病(n=10,001)GREACE冠心病(n=1,600)CARDS糖尿病(n=2,838)

ASCOT高血压(n=10,305)阿托伐他汀剂量对照组研究时间P<0.000122％P<0.00111％P=0.0716％P=0.048事件事件事件事件事件事件卒中SPARCL卒中(n=4,731)36％P=0.000537％P=0.00151％16％P=0.005事件16％P=0.05事件80mg安慰剂4.9年SeverPS,etal.Lancet.2003;361:1149–1158.ColhounHM,etal.Lancet.2004;364:685–696.AthyrosVG,etal.CurrMedResOpin.2002;18(4):220-228.LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435.PedersenTR,etal.JAMA.2005;294:2437-2445.SchwartzGG,etal.JAMA.2001;285:1711-1718.CannonCP,etal.NEnglJMed.2004;350:1459-1504.AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559第二十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二阿托伐他汀积累的多项循证医学证据

深刻影响了各指南的修订2004年，NCEPATPIII(2001)NCEPATP3.5(2004)ASCOT的影响：10年冠心病风险10-20％可选LDL-C<100mg/dL(原目标<130mg/dl)PROVEIT：ACS等极高危患者可选LDL-C<70mg/dL(原目标<100mg/dl)2006年，AHA/ACC冠心病二级预防的更新版指南TNT，IDEAL：冠心病患者LDL-C目标<100mg/dl(2.6mmol/L)，进一步降低至<70mg/dl(1.8mmol/L)是合理的第二十六页，共六十页，编辑于2023年，星期二阿托伐他汀，用最多的研究影响了指南修订他汀已完成CV终点研究影响指南更新的研究数目，包括NCEP(2004)、AHA/ACC(2006)、ADA(2007)和NKF(2005)阿托伐他汀辛伐他汀瑞舒伐他汀依折麦布/辛伐他汀105410000CV终点研究数据影响了最近的调脂治疗指南1.GrundySMetal.Circulation2004;110:227-239;2.SmithSCetal.JAmCollCardiol2006;47:2130-2139;3.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2007;30(suppl1):S4-S41;4.NationalkidneyFoundation.第二十七页，共六十页，编辑于2023年，星期二CURVESNASDACPediatricsStudy降脂疗效临床终点替代终点非心血管亚组分析ALLIANCEASCOT-LLAASPENAVERTCARDS4DIDEALMIRACLSPARCLTNTGREACE*PROVEIT*ASAPBELLSREVERSALSAGETREADMILLVascularBasisARBITER*ADCLTBONESLEADe糖尿病亚组ASCOT-LLATNTPROVEIT*代谢综合征亚组MIRACLTNT老年患者亚组CARDSPROVEIT*阿托伐他汀里程碑研究是全球最大规模的他汀类药物临床研究：超过400项临床研究项目入选患者超过80,000名阿托伐他汀循证证据：贯穿动脉粥样硬化全程第二十八页，共六十页，编辑于2023年，星期二同时，大量研究集中评价阿托伐他汀安全性Newmanetal,2003荟萃44个研究9,416名患者10、20、40、80mg和安慰剂入选研究于2001年11月1日前完成Newmanetal,2006荟萃49个研究*14,236名患者10、80mg和安慰剂入选研究从1992年到2004年9月15日1.NewmanCB,etal.AmJCardiol.2003;92:670-676.2.NewmanCB,etal.AmJCardiol.2006;97:61-67.*包括Newmanetal,2003的44个研究中的43个。第二十九页，共六十页，编辑于2023年，星期二阿托伐他汀安全性更新：

与安慰剂和其它他汀不良事件相当系统安慰剂

n=1,789

(%)阿托伐他汀

(所有剂量)

n=9,416

(%)所有其它他汀

n=5,526

(%)消化489全身556骨骼肌肉133神经233皮肤及其附属物122代谢/营养111特殊感觉<11<1泌尿生殖111心血管211NewmanCB,etal.AmJCardiol.2003;92:670-676.≥1％患者发生治疗相关不良事件–所有已完成研究数据第三十页，共六十页，编辑于2023年，星期二1、面临庞杂的学术信息：

如何正确评价他汀疗效，合理选用他汀？2、2007-2009ACC进展剖析阿托伐他汀的循证之路，再添新篇：其它研究的思考：

METEOR研究的专家述评

Torcetrapib试验：如何客观看待升高HDL-C？主要内容第三十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二阿托伐他汀的循证证据，增加新篇AHA/ACC2007年会主要心血管事件：包括冠心病死亡、心肌梗死、卒中、某些类型的心脏手术，胸痛冠脉事件：包括心源性死亡、心肌梗死和心脏骤停复苏冠脉事件2P=0.045主要心血管事件1P=0.0008卒中终点事件阿托伐他汀80mgvs.安慰剂阿托伐他汀10mgvs.安慰剂治疗药物无心脏病史研究期间卒中或TIA复发2型糖尿病＋代谢综合征研究人群SPARCL（n=850）CARDS（n=2200）61%41%53%第三十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二AHA/ACC2007年会“给人们留下深刻印象的是阿托伐他汀心血管危险降低的幅度，使那些心血管事件高危患者群的卒中风险显著降低了61％。”－－CARDS主要研究者、伦敦大学附属医院内分泌与代谢病学JohnBetteridge教授“这是首次显示他汀类药物可以使近期伴有卒中或TIA的患者冠脉获益。令人印象深刻的是阿托伐他汀在这些高危患者群中的获益程度。”－－丹麦哥本哈根大学血管外科主任HenrikSillesen教授CARDS亚组分析评论：SPARCL亚组分析评论：第三十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二MIRACL：

阿托伐他汀早期强化降脂显著减少心血管事件P=0.048阿托伐他汀80mg安慰剂0510150481216从双盲研究开始到发生事件的时间(周)16％累积事件发生率（％）曲线在1个月就分离SchwartzGG,ETAL.JAMA.2001Apr4;285(13):1711-8.ACS发生后及PCI术后短期（30天）内他汀强化非常重要第三十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二NAPLESI：

PCI术前3天他汀治疗显著降低围手期心肌梗死BriguoriCetal.EurHeartJ2004;25:1822-8CK-MB>5×ULN的患者比例cTnl>5×ULN的患者比例他汀组对照组他汀组对照组CK-MB>5×ULN的患者比例cTnl>5×ULN的患者比例第三十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二早期强化他汀治疗－降胆固醇治疗的新趋势NCEPATPIII：ACS患者为再次复发冠脉事件的极高危患者。所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗ACS患者应尽早使用他汀加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组：入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39CMAJ•October21,2008;179(9)第三十六页，共六十页，编辑于2023年，星期二PCI术前负荷量他汀，显著改善近期预后NAPLESIIARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURE第三十七页，共六十页，编辑于2023年，星期二NAPLESII：再添新篇

PCI术前负荷量阿托伐他汀对围手期心肌梗死的影响前瞻性、随机、双组、2中心、临床自发性研究冠状动脉内新病灶，择期PCI未服用他汀心肌坏死标记物阴性（包括SAP和UAP）术前24h阿托伐他汀80mg（338名）术前24小时不服用阿托伐他汀（330名）阿司匹林氯吡格雷(术前300mg负荷量)择期PCI术后6hrs和12hrsCKMB>3XULN(围手术期心梗)PresentedinACC2009第三十八页，共六十页，编辑于2023年，星期二NAPLESII：PCI术前负荷量阿托伐他汀减少

围手术期心梗的发生0246810121416p=0.014(OR=0.56;95%CI=0.35-0.89)%9.515.8CKMB>3UNL患者的百分比PresentedinACC2009阿托伐他汀N=338安慰剂N=330cTnI>3UNL患者的百分比051015202530354026.639.1p<0.001(OR=0.56;95%CI=0.40-0.78)%阿托伐他汀N=338安慰剂N=330第三十九页，共六十页，编辑于2023年，星期二针对NAPLESII专家述评之前的PROVEIT研究显示早在他汀治疗的14天曲线就开始分离，这提示大剂量阿托伐他汀可通过降脂外作用使ACS患者早期获益。

PROVEIT研究中观察到的早期获益现在出现在了导管室……。临床实践中，临床医生应该在冠脉综合征患者一入院和PCI术前一晚就开始强化他汀治疗。——DrChristopherCannon(BrighamandWomen'sHospital,Boston,MA)/viewarticle/590450第四十页，共六十页，编辑于2023年，星期二ARMYDA-ACS:

术前应用他汀对接受PCI的ACS患者预后的影响入选患者(n=191)非ST段抬高的ACS患者给予早期介入治疗（<48小时）阿托伐他汀80mg/d→40mg/d(n=96)安慰剂(n=95)PCI术（n=171）阿托伐他汀：40mg/d阿托伐他汀：40mg/d随机分组主要终点：30天内发生主要心脏不良事件（死亡、心肌梗死或血运重建）术前12小时PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.随机、安慰剂对照研究第四十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二阿托伐他汀安慰剂P=0.01PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.ARMYDA-ACS：

PCI术前给予阿托伐他汀，显著增加无心脏事件存活率1237142130PCI术后时间（天）020406080100无主要心脏不良事件的存活率（％）95%83%第四十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二ARMYDA-RECAPTURE:

长期他汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀的疗效造影前12小时阿托伐他汀80mg造影前2小时阿托伐他汀40mg（177例）

PCI造影前12hrs、2hrs安慰剂

（175例）主要终点:30天心脏死亡,MI,TVR（靶血管重建）发生率30天长期(>30天)他汀治疗的择期PCI的稳定型心绞痛或NSTE-ACS患者阿托伐他汀40mg/dPresentedinACC2009第四十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二PresentedinACC2009

ARMYDA-RECAPTURE:长期他汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀可显著降低30天时主要终点事件P=0.045%第四十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二012LVEF<40%IIb/IIIa受体阻断剂345

2.2(0.37-13.0)2.7(0.59-12.7)负荷量阿托伐他汀*0.17(0.10-0.81)多个支架1.8(0.48-7.0)*P=0.026ARMYDA-RECAPTURE多因素分析显示：ACS患者术后30天主要心脏事件降低83%PresentedinACC2009第四十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二针对ARMYDA-RECAPTURE专家述评“无论他汀获益的机制如何，这一结果一旦被其他更大规模的研究证实，将有可能改变临床实践。很显然，他汀应该与阿司匹林和氯吡格雷一样，成为首先考虑使用的药物。

我相信他汀正成为非常上游的治疗”/viewarticle/590450——DrGermanoDiSciascio(CampusBio-MedicoUniversity,Rome,Italy)第四十六页，共六十页，编辑于2023年，星期二PCI术前阿托伐他汀强化治疗，显著改善患者预后AMYDA-ACS既往未服用他汀急诊PCI立普妥®术前12小时80mg+术前2小时40mgAMYDA-RECAPTURE既往他汀治疗择期PCIPattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.PresentedinACC2009

ACS患者无论既往是否服用他汀，无论急诊PCI还是择期PCI，术前阿托伐他汀强化治疗均可显著改善ACS患者预后第四十七页，共六十页，编辑于2023年，星期二

长期强化他汀治疗，显著改善远期预后PROVE-ITIDEAL-ACS第四十八页，共六十页，编辑于2023年，星期二PROVEIT：

ACS后他汀治疗，是否降低心脏事件危险性？ACS住院10天内患者（N=4162），TC≤240mg/dl2×2因子随机化N=4000普伐他汀每日40mg立普妥每日80mg15±5天后随访调查加替沙星400mg/天×10天/月加替沙星400mg/天×10天/月安慰剂安慰剂ASA+标准治疗第30天随访调查，其后每四个月随访调查，平均随访两年，最少18个月主要终点：全因死亡、心梗、需再次住院的不稳定性心绞痛、血管重建术和脑卒中的联合终点CannonCPetal.NEnglJMed2004;350第四十九页，共六十页，编辑于2023年，星期二PROVEIT:

阿托伐他汀强化治疗组主要终点下降16%CannonCPetal.NEnglJMed2004;3500死亡或主要心血管事件（％）20253015105036912151821242730随访月数16％P=0.005立普妥80mg降至62mg/dL普伐他汀40mg降至95mg/dL曲线很早就分离，3个月P=0.03并且获益持续到研究结束第五十页，共六十页，编辑于2023年，星期二研究设计：专门针对ACS患者随访4.8年随机分组立普妥®80mg/天辛伐他汀20-40mg/天IDEAL研究8,888名CHD患者中的999名ACS患者随机分组前2个月内发生过心肌梗死的ACS患者患者群主要终点：死亡和主要心血管事件（急性心梗、不稳定型心绞痛、卒中和血管重建）IDEAL-ACS亚组分析：

长期他汀强化治疗能否使ACS患者获益第五十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二IDEAL-ACS：他汀强化治疗5年，显著降低ACS患者死亡和主要心血管事件立普妥辛伐他汀随机分组后时间（年）01234510203040506018%

RRRP=0.040死亡和主要心血管事件（％）第五十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二ACS患者应坚持长期强化他汀治疗“如果不一定需要使用最大剂量的他汀（阿托伐他汀80mg/日），我认为阿托伐他汀40mg/日已经是强化的他汀治疗”“由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，ACS事件发生后这种他汀强化治疗应坚持2年”----Schwartz教授，MIRACL主要研究者Schwartzetal,AmericanHeartJournal,March2005;377-380.第五十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二ACS患者他汀序贯治疗策略建议PCI术前2小时他汀强化阿托伐他汀

40mg/日PCI治疗者术后维持他汀治疗阿托伐他汀

40mg/日ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURE药物治疗者ACS患者入院立即启动他汀阿托伐他汀80mg/日（一次）MRICAL维持他汀强化治疗阿托伐他汀

40mg/日MRICALPROVEIT出院带药前1个月阿托伐他汀40mg/日之后