眼球穿通伤课件

眼球穿通伤眼科：付娅莉2023/6/91.一、眼球穿通伤？是由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪或高速飞进的细小金属碎片等刺伤常见。2023/6/92.眼球贯通伤？同一致伤物有进入伤口和穿出伤口，形成双穿孔者称为眼球贯通伤。2023/6/93.二、眼球穿通伤的分类角膜穿通伤(penetratinginjuryofcornea)角巩膜穿通伤(corneoscleralpenetratinginjury)巩膜穿通伤(penetratinginjuryofsclera)眼球破裂伤(eyeballruprure)2023/6/94.2023/6/95.角膜穿通伤

较常见，单纯的角膜伤口若较小且规则，无眼内容物脱出，常会自行闭合。伤口大且不规则，常有虹膜脱出或嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。

临床表现为有明显的眼痛、流泪、视力下降。2023/6/96.角膜穿通伤前房积血角膜穿通伤2023/6/97.角巩膜穿通伤

伤口波及角巩缘，常合并虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤，可有组织脱出或眼内出血。

临床表现为明显的眼痛和刺激症状，视力严重下降。2023/6/98.2023/6/99.巩膜穿通伤

小的伤口多隐蔽不易发现，表面仅见结膜下出血。大的伤口常伴有玻璃体脱出或脉络膜及视网膜出血等，预后差。2023/6/910.巩膜破裂伤2023/6/911.眼球破裂伤

为严重钝挫伤所致，常见于角巩膜缘处，或直肌附着部位的后部。常有低眼压，球结膜出血，水肿，前房积血或玻璃体积血，视力极度低下或无光感。2023/6/912.三、治疗原则

伤口处理：急诊手术缝合伤口

预防感染和并发症

＊抗破伤风血清＊全身应用抗生素＊皮质类固醇

针对并发症选择合适的手术

2023/6/913.【治疗】1.伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时．如果是24小时以内的伤口，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；若有污染不能还纳时．可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。2023/6/914.2023/6/915.2.对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。

3.治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射抗破伤风血清、全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。2023/6/916.四、并发症及其处理

1.外伤性眼内炎：常发生于伤后1~3天，起病急聚，发展迅速，眼痛、头痛、刺激症状明显，视力严重下降甚至无光感。球结膜高度水肿、充血、角膜混浊前房有渗出或积脓玻璃体混浊或脓肿形成。

【治疗】

即行散瞳，局部和全身应用抗生素和糖皮质激素。2023/6/917.2.交感性眼炎:是一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼。

【治疗】伤后尽早缝合伤口，切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染。2023/6/918.

3.外伤性增生性玻璃体视网膜病变（外伤性PVR）：是外伤引起眼内过度的修复反应和纤维组织增生所致。常引起牵拉性视网膜脱离。

【治疗】可行玻璃体手术，切除增生组织，解除牵引，挽救眼球和视力。2023/6/919.五、护理诊断

1．急性疼痛与眼组织损伤有关。

2．感知紊乱与眼球穿通伤，视力下降有关。

3．潜在并发症外伤性虹睫炎、继发性青光眼、外伤性白内障、化脓性眼内炎、交感性眼炎等。2023/6/920.六、护理措施

术前护理

1.做好急诊术前准备，检查生命体征，全麻患者需禁食、禁饮，保护眼球，协助手术。2.应用抗生素、TAT、激素、散瞳剂等。3.怀疑被异物穿破的眼球，在一般眼部检查后，首先要做眼眶正、侧位X线照片。4.禁冲洗结膜囊，以防感染扩散。

5.加强心理护理及生活护理。6.观察眼痛、充血、瞳孔及视力变化，警惕并发症的发生。2023/6/921.术后护理

1.饮食护理：进食清淡、易消化的食物，禁食刺激性和难以咀嚼的食物，以免引起伤口裂开，再出血。保持大便通畅。2.病情观察

：密切监测生命体征，观察敷料有无渗血，是否干燥，及时更换敷料，以防发生感染。3.常见并发症观察及护理：⑴高眼压⑵眼内炎⑶眼内出血。2023/6/922.七、出院指导1.术后3个月内勿做剧烈活动，尽量避免低头，减少阅读工作，坚持生活规律，保持大便通畅。2.定期复查，