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文档简介

肺气肿患者的护理查房查房内容病史汇报Q护理问题辅助检查护理措施知识链接奎房复习、病史汇报2床,患者,范军昌,男,61岁管床医生:张宇强基本信息管床护士:张晓红入院时间:2014-05-13主诉摔倒致伤头部及全身多处后相关头痛胸闷1天病史诊断软组织损伤患者1天前不慎摔倒致伤现病史头部及全身多处,当即感头晕头痛,无恶心呕吐,感右侧胸部疼痛,无发热,无四肢抽搐入院生命→果20,:131mg体征糖尿病史5年,腔隙性脑梗塞相关病史数年,否认心脏病、高既往史血压病史,否认乙肝结核病病史史;否认药物过敏史;无外伤史,预防接种史不详。神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,目前情况>25m,对光反应存在:四肢活动自如。自理能力评分为完全自理,压疮风险评分为18分,坠床风险评分为11分,跌倒风险评分为1分患者于514日21:50诉剧烈胸痛、病情焦虑、呻吟,生命体征稳定,神志清变化楚,遵医嘱予以曲马多50mg口服。14-05-1422:09患者诉胸痛未缓解,咳痰困难,无法入睡,遵医嘱肌肉注射地佐辛1m,行氧气吸入,雾化吸入14-05-1423:26患者胸部CT返回病房遵医嘱静脉滴注氯诺西康组、沐舒坦组、痰热清组,行胸围外固定二、辅助检查影像学检查◆胸部DX:左膈位置升高◆颅脑RI:1.双侧额叶、放射冠及半卯圆中心多发腔梗;右侧枕叶软化灶并胶质增生,2.脑白质稀疏症、脑萎缩3.部分空蝶鞍右侧上颌窦、双筛窦炎◆胸部c:1.右侧第3前肋不全骨折2

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