我国基本医疗保险业务制度

我国基本医疗保险制度

人力资源社会保障部汤晓莉二O一二年五月二十四日北京内容提要改革历程主要政策及现状问题及改革方向“两江”试点扩大试点自发改革出台《决定》

公费医疗

劳保医疗2005年建立城市医疗救助制度职工基本医疗保险一、改革历程多层次医疗保障体系公务员补助商业保险企业补充保险特殊人群职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系补充

主体

托底

新医改方案出炉记2005年：国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”2006年4月：马凯、高强给温总理联名写信2006年6月30日：国务院第141次常务会议决定成立深化医药卫生体制改革部际协调工作小组2006年10月23日：胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，强化政府责任2008年2月29日：国务院常务会议听取工作小组关于医改方案的汇报2009年1月21日：温家宝总理主持召开国务院常务会议，原则通过新医改方案2009年4月6日：新医改方案正式公布1993年：列入全国人大常委会审议法律草案计划1994年：正式成立起草领导小组1995-2001年：两度上报草案2003年：启动新一轮起草工作2007年：国务院常务会原则通过草案2010年：历经四审，11届全国人大常务会第17次会议通过

赞成票144票、反对票5票、弃权票9票社会保险法出台记早产论VS难产论博弈的结果：多处授权二、主要政策及现状（一）职工基本医疗保险覆盖范围城镇所有用人单位职工及退休人员企业(国有、集体、外商投资、私营）机关单位事业单位民办非企业单位灵活就业人员、农民工社会保险法规定领取失业保险金人员在华就业的外国人用人单位和个人共同缴纳保费个人:在职职工工资的2％，退休人员不缴费用人单位:在职职工工资总额的6％左右具体缴费率由各统筹地区决定，可随经济发展调整财政专项补助

帮助解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障问题五缓四减三补贴缓缴减负7.6亿元，降费减负140.7亿元，惠及129万家企业的5114万职工

资金筹集统筹层次除京、津、沪外，原则上“亦市亦县”逐步实现省级统筹待遇支付统筹基金支付起付线以上、封顶线以下的住院费用和门诊大病医疗费用起付线：当地职工年平均工资的10%，实际为3%左右封顶线：当地职工年平均工资的4倍左右6倍左右政策范围内住院医疗费用报销比例约75%个人账户支付门诊和住院费用中个人自负部分以及在定点药店购药费用（二）城镇居民基本医疗保险覆盖范围职工医保覆盖范围外的城镇人员学生（包括大学生）少年儿童其他非从业城镇居民自愿参加筹资标准区分成年人和未成年人筹资方式政府补助+个人缴费资金筹集待遇支付不建个人账户统筹基金支付住院医疗和部分门诊大病费用门诊统筹（三）新型农村合作医疗覆盖范围农村居民多数以家庭为单位参加自愿参加一般以县（市）为单位进行统筹以政府资助为主2010年人均财政补助标准120元2011年人均财政补助标准提高到200元个人缴费为辅2011年人均个人缴费20元人均缴费54元资金筹集（四）城镇基本医疗保险现状参保人数统筹层次省级统筹京津沪和西藏市级统筹81%地区的职工医保84%地区的居民医保筹资水平职工医保：定比筹资缴费基数：24478元费率：统账结合（单位缴费率7.16%+个人缴费率2.21%）单建统筹（3.96%居民医保：定额筹资区分成年人和未成年人人均筹资164元财政投入职工医保专项补助：509亿元居民医保2010年人均财政补助120元，人均财政补助占人均筹资的67%2007-2010年各级财政补助居民医保496亿元，其中：中央133亿元，地方363亿元

待遇水平受益范围职工医保享受待遇人次9.4亿人次享受居民医保待遇1.35亿人次政策范围内住院费用支付比例职工医保：75%←09年72%（实际住院费用支付比例约67%）居民医保：65%←09年55%（二级以下医疗机构住院70%）待遇水平（续）统筹基金最高支付限额职工医保：当地职工平均工资6倍以上居民医保：当地居民可支配收入6倍以上门诊大病绝大多数统筹地区出台了肾透析、肿瘤门诊放化疗等门诊大病政策门诊统筹90%以上的统筹地区开展了居民医保门诊统筹医疗保险服务推行即时结算230个地级以上城市发放社会保障卡，持卡人数1.99亿95%以上的统筹地区实现了直接结算扩大定点范围定点医疗机构9.2万家，其中：基层定点7.1万家，占77%定点零售药店11.5万家异地就医27个省省内异地就医直接结算25个省、市级经办机构探索跨省直接结算启动医疗保险关系转移接续工作办理跨统筹地区转续医保关系50万人次医疗保险付费开展多种方式付费试点引导梯度就医四、问题及改革思路（一）形势和问题宏观形势没有最乱，只有更乱没有最糟，只有更糟没有最难，只有更难医保理念：免费医疗？未富先老三医制肘

北京市职工基本医疗保险报销情况类别

门诊

住院起付标准报销比例最高限额起付标准报销比例最高限额在职职工180050-7%20000130085%以上170000退休人员130085%－90%20000130095%以上17000037类别

筹资标准

保障待遇筹资标准个人缴纳财政补助起付标准报销比例最高限额

一老14003001100130060%70000

一小100505065070%170000

无业700600100130060%70000居民医疗保险筹资和待遇水平2023/6/9382023/6/9北京医改情况汇报392023/6/9北京医改情况汇报40定点医疗机构1751家

定点零售药店97家合计三级医院二级医院一级医院其他基层医疗机构1751751274351114养老医疗保险捆绑：符合本市养老保险转移接续认定条件的流动就业人员，可在本市办理基本医疗保险关系的转移接续手续跨统筹地区到本市的流动就业人员，有接收单位的按照《北京市基本医疗保险规定》参加职工医保；无接收单位的具有本市户籍的灵活就业人员，可按照《关于城镇居民老年人和灵活就业人员医疗保障有关办法的通知》（京政办发【2008】56号）的规定参加职工医保。其自原统筹地区转出后，3个月内在本市办理了基本医疗保险关系转移接续手续的视为连续缴费，不受等待期限制。北京市基本医疗保险关系转移接续有关问题的通知（京人社医发【2011】127号）跨统筹地区到本市的流动就业并参加本市职工医保的人员，达到法定退休年龄时符合本市按月领取基本养老金条件，且在本市实际缴纳（或补缴）基本医疗保险费满10年以上，并参保累计缴费年限符合女满20年，男满25年的，可享受退休人员医保待遇跨统筹地区到本市的流动就业人员，在办理医疗保险关系转移接续后，其在原就业（参保）地的城镇企业职工基本医疗保险的缴费年限，视同本市医保缴费年限原行业养老保险统筹移交本市管理的企业和中央在京及本市所属事业单位的外埠户籍职工，参加了本市基本医疗保险，达到退休年龄时，符合在本市按月领取基本养老金条件，或达到退休年龄时办理了退休手续并在本市按月领取退休费的，按照本通知第三条规定执行（二）2012年及“十二五”

期间工作打算提升全民医保质量扩面继续扩大覆盖面4.75亿人建立居民医保自动续保机制提待居民医保提高筹资标准政府人均补助240元，个人（家庭）人均缴费≥60元缩小居民医保和职工医保待遇差政策范围支付比例70%，支付限额不低于6万元探索建立重特大疾病保障机制心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、脏器功能衰竭等等管理体制加快建立统筹城乡的基本医保管理体制按照管办分开原则，落实经办机构的法人自主权鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险经办各类医疗保障管理服务医保管理服务推广一卡通，推进即时结算统筹区域内和省内

跨省

90%以上的地市发放全国统一的社会保障卡，持卡人数达到8亿人基本实现职工医保制度内跨区域转移接续

医疗保险管理总量控制积极推动建立谈判机制和购买服务的价格形成机制多层次医疗保障

在提高基本医疗保障水平的基础上，利用基本医疗保障基金，为重特大疾病购买特殊疾病商业保险或建立补充大病保险敬请批评指正！.（.....）成立于2004年，专注于企业管理培训。提供60万企业管理资料下载，详情查看：/map.htm提供5万集管理视频课程下载，详情查看：/zz/提供2万GB高清管理视频课程硬盘拷贝，详情查看：/shop/2万GB高清管理视频课程目录下载：/12000GB.rar高清课程可提供免费体验，如有需要请于我们联系。咨询电话：020-.值班手机：.网站网址：在线文档：

年度工作总结汇报ANNUALWORKREPORTSUMMARY信托业务发展与创新研究上海国际信托投资有限公司王信举目录信托业务发展现状研究01信托业务创新研究——两项导致信托业务突破性发展的重大革新02信托业务创新案例分析03信托业务发展现状研究一般理解政策与法律环境发展现状一般特点发展桎梏信托的一般理解以信为本以诚治业诚即真诚、诚实，信即守承诺、讲信用，讲诚信就是要守诺、践约、无欺。如果有人要问英国人在法学领域取得的最伟大、最独特的成就是什么，那就是历经数百年发展起来的信托理念…这不是因为信托体现了基本的道德原则，而是因为它的灵活性，它是一种具有极大弹性和普遍性的制度。——英国法学家梅特兰信托的应用范围可与人类的想像力相媲美。——美国信托法权威斯科特信托的一般理解贯通货币市场、资本市场和产业投资的独特优势最好的非IPO投资银行业务平台信托制度框架下突出的财产管理功能和资金融通功能政策与法律环境法律框架逐步完善《信托法》（2001.10）——信托法律制度体系的基本法《信托投资公司管理办法》（2002.6）——信托投资公司的经营管理规范《信托投资公司资金信托业务管理暂行办法》（2002.7）——信托主体业务的规范分类监管办法即将出台，诸多单项条例即将出台——信托证券专用帐户、信托公司及业务信息披露、房地产信托、信托公司治理指引、内控指引和信托核算等政策与法律环境监管思路逐步明晰信托公司分类监管原则、属地监管原则协调规划，统一监管尚需加强发展现状目前重新登记后的信托公司共59家，截至6月底，信托从业人员4600人近三年来，集合资金信托计划1053个，大部分获得了成功，信托公司接受管理的信托财产总额已近2000亿元人民币。84%的信托财产为资金信托，财产信托业务开始呈现良好的发展态势。——银监会非银部主任高传捷，中国长沙信托论坛(2004.10）一般特点由单一信托到集合信托由资金信托向财产信托过渡运用范围由单一领域到多领域运用工具由单一向多种工具相结合发展桎梏信托登记信托税收信托会计信托业务创新研究两项导致信托业务突破性发展的重大革新信托内部信用增级信托制度框架下的所有权解析内部信用增级外部信用增级由第三方提供信用担保，提供者包括政府、专业保险公司、金融机构、大型企业的财务公司等，增级工具主要有：政府承诺函、保险、企业担保、现金抵押帐户和信用证等。信托内部信用增级利用基础资产产生的部分现金流来实现,可避免利用外部信用增级工具较容易受信用增级提供者信用等级下降风险的影响的风险。增级工具主要有：构建优先/次级结构、利差帐户和超额抵押等。优先/次级结构就是根据一定的原则和需求，将信托或资产支撑的证券产品的收益权分为不同信用品质的档级，不同档级的受益权承担风险、享有利益及利益分配或退出的顺序有区别。内部信用增级——构建优先/次级结构遵照风险和收益相匹配的原则，通过组合策略，向选择不同风险-收益结构特征的投资者分配不同现金流的结构化设计，能保证不同层次受益权对应的现金流汇总能够复原为项目整体的现金流，摆脱了项目本身性质以及外部信用担保的制约，而仅仅依赖于项目自身权利和义务的重新分配就能在最大程度上保障优先收益的实现。可保障那些偏好于稳定收益的投资者能够在总体收益状况不是太好的情况下也能获得较稳定收益，同时使风险偏好型投资者在总体收益情况较差时自愿让渡财产以补贴保本型投资者，而在总体收益较好时获得独享较高收益的权利。信托制度框架下的所有权解析英美法系和大陆法系所有权制度的基本涵义中国信托法律框架下的所有权概念简析信托业务创新案例研究某国企国有股权退出信托解决方案华融资产管理公司不良资产证券化项目某酒店式公寓收购项目信托解决方案某国企改革信托解决方案项目情况根据有关部门对某大型国有企业进行资产重组的指示，经方案慎重比选，该企业欲将其下属某子公司通过信托方式转让，转让资金作为重组基金，从而实现国有资产在该公司的退出。经研究，决定发起集合资金信托计划，用于受让该企业持有的下属公司的股权。信托计划分别向优先投资者、普通投资者和战略投资者募集，并重组董事会和监事会，选聘经营者，同时在信托计划项下设立特别委员会（由部分普通投资者和战略投资者根据投资规模的大小派员参加的投资人代表大会组织）以应对公司经营过程中出现的重大以外问题。

某国企改革信托解决方案简要分析本项目的最大特点是创造性地运用了信托法律框架下的所有权的可分拆性和内部信用增级来探索国有企业改革之路。同时，该项目通过改组董事会和监事会，选聘经营者（职业经理人），对经营者进行业绩考核，并在信托计划项下设计特别委员会，以应对公司经营过程中出现的意外及重大事项的决策，创造性地将信托框架下的公司治理结构予以完善，同时满足了市场上各类投资者的收益及风险预期。华融不良资产证券化项目项目情况2003年6月,华融资产管理公司将涉及全国22个省市256户企业的132.5亿元人民币债权资产组成一个资产包，委托给中信信托设立财产信托，期限为3年，优先级受益权的预计收益率为4.17%。信托设立后，华融将全部信托受益权分为优先级受益权和次级受益权，其中10亿元优先受益权主要转让给机构投资者。华融拥有全部次级受益权，收益超过4.17%的部分全部归华融所有。中诚信国际评级公司预测，华融公司132.5亿元资产包未来处置产生的AAA级现金流可达12.07亿元。华融不良资产证券化项目华融资产管理公司(委托人)中信信托（受托人）机构投资者132.5亿元债权委托华融资产管理公司（受益人）委托优先受益权转让委托处置非货币性信贷资产10亿元优先受益权转让享有劣后受益权中诚信评级AAA级，产生12.07亿元现金流优先受益权预期收益率为4.17%注：上述图表根据该产品宣传资料构画。华融不良资产证券化项目简要分析该项目利用资产证券化和信托的基本原理，借鉴了基础资产风险隔离机制、现金流包装技术、以特定资产为支撑的投资合同、表外处理、优先级/次级交易信用增级模式等资产证券化思路，通过华融