例药源性死亡病例

156例药源性死亡病例分析具明玉1王少明1庄捷1黄旭慧1（福建省立医院药学科350001）[摘要]目的了解药源性死亡病例的情况。方法检索2005-2023年《中国期刊网CNKI数字图书》中的《CNKICHKD中国医院知识仓库》进行文献检索共收156例药源性死亡病例，按性别、给药途径、药品品种、致死药品品种分布、器官系统损害进行分类统计和分析。结果所统计的药源性死亡病例中。静脉注射和口服给药所致死率为32.7%和38.5%，抗感染和中枢神经系统药物占总致死频次的41.0%和12.4%。结论应加强临床合理用药，防止药物不良反应的发生，确保临床用药安全有效。[关键词]药物不良反应死亡药源性疾病分析药物是诊断、治疗疾病的重要武器，理应安全有效，但由于药物的双重作用，使许多药物即使在质量检验合格、正常用法用量下，仍然会在部分患者中产生不良反应，严重者可致致伤致残，甚至死亡。ADR致死是一种最严重的药物不良反应。据WHO统计，全世界有1/3患者的死亡与用药不当有关。国外ADR病例报告中，属严重反应的约占20%，其中38.44%死亡。我国每年有250万人因ADR而住院，其中19.22万人死亡，死亡率为7.69%[1]，由此可见，药源性疾病对人类健康构成严重的威胁。药源性死亡(drug-induceddeath，简称DID)指健康人或病情平稳的患者在疾病的预防、诊断或治疗过程中，因用药后出现药品不良反应(ADR)而引起的死亡，不包括因原患疾病或与ADR无关的死亡。近年来，随着药品品种不断增加，药源性疾病的发生率也逐渐升高。本文对2005年一2023年，国内中文期刊中156例DID病例进行了统计和分析。1资料与方法1.1资料来源按分类词、主题词和关键词检索2004年一2023年《中国期刊网CNKI数字图书》中的《CNKICHKD中国医院知识仓库》。以单篇ADR例数≤5为标准，结果根据DID定义，剔除非正常用法、用量所致的死亡，获得符合DID定义的文献124例作为统计分析数据。根据DID的定义剔除57例（51篇）非正常死法、用量所引起的DID病例，所用检索词为：1.致死；2.不良反应，死亡；3.死亡，过敏；4.死亡，致；5.死亡，变态；6.死亡，药源性；1.2文献入选情况收集到因药品致死的文献126篇，共183例。根据DID定义剔除27例（21篇）非正常用法，用量所引起DID病例，诸如服药自杀者，被迫服药中毒致死者，小儿擅自误用药品致死者及因农药，灭鼠药，杀虫剂致死者等。因此符合DID定义的合计共156例，即本文统计的基数。2结果汪2.呼1桂性别甚年龄厦分布截数据斥处理例：由直于本镰研究激仅涉两及总棋体资瞎料，侵不需唉统计暂推断喝，故询仅用痕统计纹图、励表对矿数据奉特征室进行垦描述忌。本悔研究搜将魔20铁04雹—态20谨08孤年暗，它1悲56卖例病缩例中遗，男边性掌69捏例，贤女性吨83填例，茄不六详烦5真例钻，束年龄合最小版2戏a闪，挣最大哀8捞7塘a腿，钞29共-6泰0柜a哈之间浆发生沉率最娇高，财不使详沿1流例，滨平均教年龄垮39垫.婶6丑5a矛。优性别费方面估女扬性明旬显多驰于童男恨性，犁各年艰龄组忠病例伪数及惊构成眠见辆表跑1极：女从加1附—慰1适9唤岁年嫌龄组啄开始辜，药挠物致耀死率境随着榴年龄浊增长铺呈现描逐渐押上升枯趋势殊。档表露1购患者禽的年背龄联组和芹性别画的病悉例发却生率膨性别言年龄候(秒岁旅)筹合计况＜傍1裹1忠—贼19究20氏—译29谁30痕—江59轻≥独60是男灯5权11绿15嘱16果22浑69锣女驰3禁14场17遇18宗31羽83葡合计勇8订25蓄32惩34椅53彼15娱2讯2.执2览例给药皇途径亏分布室美DI击D幅病例架给药严途径仁分布眼情况阻详见牙表变2跟。鱼表班2盲给药袜途径透分布催情况丘给药祥途径手例数瞎构成亦比（衣%投）害口服阴60异38蝶.5跑%冬静脉刷滴注缎51近32活.7罩%寸静脉盖推注租14品9.宗0%弯皮内骆注射印6康3.肚8%愚皮下西注射絮4辉2.脱6%度肌肉仔注射什10率6.欲4%固鞘内名注射算3请1.神9%慨局部幸封闭抛1理0.葡6%多吸入略给药幸4仅2.姻6%恳接触越2铃1.吼3%嘉2.裙3威对致死醒药品傅品种拥分布宗涉及挽的药阳品顺94竹种，伶按《而新编斥药物疼学》土(恢第阔14躲版缘)慧分类挨，将瓶其分袄为皂20握类。暑由于粗部分竖病例丢系介墨用令2加种以正上药像品致燃死，唐其致痛死药蚁品均歌作一贫一统虹计，甜故药态品致努死频摆次愉(1船78掀次朋)太大于赶实际惹死亡琴病例嫩数洪(1贵56锹例必)脖，详弄见表喝3斗。排表浙3跨发生竞AD段R闷药品冷品种吵及例怀次睁药物昨类别嫁品种央数逆致死抗频次炕构成劳比（槽%拉）短抗微晋生物苹药舌25量73业41舍.0们%盘中枢先神经惯系统正药社9抹22踏12支.4唇%扣中草授药和灾中成误药垃4役15听8.细4%代抗肿中瘤药草3悬8述4.刃5%挖激素筝及有缺关用佩药外6滤2洪1.乡1%俭影响雪血液殊及造容血系砍统药南3寄3趁1.泊7%捎循环那系统规药董5悟6忘3.扁4%谨影响的免疫青功能小药绩4于4侍2.膊2%董消化性系统仓药召1虽1秒0.雹6%阔作用己生殖歉系统共药开3前3塔1.徐7%拥麻醉途药及贷辅助篮药而5狡4骄2.拼2%椅酶类城及其测他生示化制敏剂闻4孕6砌3.插4%护营养麻药消6另7疲3.预9%腔临床煤各科鼻用药功3浆3羡1.维7%垦植物斧神经谜系统阁药育1油2绢1.而1%晌泌尿蓄系统最药填3允4撑2.勿2%唤抗寄累生虫始药循3旷3沈1.败7%附其他薯6堵12蒜6.尿7%票合计孟94括17纲8辱2.未4膜熊受损榨器官愚系统造分布锣按斤WH劝O喊国际变药物剥监测世工作伪中心梅药物叫不良读反应抓术语巡(A奸DR甘t端er屿mi佣no戴lo送gy须)抱器官痰分类踏代码威}漏进行肆分类豪。量DI卖D病病例怀受损递器官尤系统派分类洞情况夸详见盛表续4费表俭4贼D恰ID屈病例倘受损专器官榴系统屿分类添情况遗（致凳死药隙源性年疾病拳所累燥及系监统分伯布）税编码葬药品觉不良傻反应景分类巴例次席构成距比（执%杨）漂01惠00笑皮肤杏及其乌附件岸损害翅17发10战.9糕%筛04砌10碌中枢沸和外巷周神求经系面统损亭害务4帮2.屋6%峡04岗20旬植物忆神经殖系统宜损害胞6季3.企8%咽06星00耽消化铅系统召损害肯7磁4.翠5%授07按00踢肝胆敏系统谷损害尽14嚷9.辨0%刷08序00钓代谢兼和营坡养紊妨乱无3妇1.乓9%茫09洗00亦内分你泌紊撕乱挺8稀5.叮1%效10处10辞心血签管系叠统一盛般损懒害胆6详3.怎8%冶10宝20惜心肌握、心辈内膜玻、心忧包和社瓣膜悠损害观4衔2.遍6%查10讯30煤心率父和心泡律紊踢乱嚼4邻2.涌6%污10旱40娇心外勤血管殿紊乱躁5例3.诊2%隶11津00撕呼吸传系统奥损害钻21辰13哗.5暗%胞12仰10械红细炎胞异省常嗓6佩3.懂8%姜12洁20湿白细狭胞异霜常及富其它侮有关渠损害刚7乐4.名5%挂12等30无血小落板异坛常、郑出凝秋血方垮面的康异常班7骗4.伙5%僚13申00卸泌尿庸系统锈损害江3误1.酬9%歉14劲20愚女性险生殖是器系云统损响害桶1纱0.珍6%掌17抵00驻肿瘤敬3遗1.调9%去18姐10哈全身土性反赞应冬27垂17毯.3趟%案18娱30吹免疫切机制捏紊乱井3汪1.料9%砍3讨好论充3.想1狸性别兼年龄除与D徐ID织发生释的关枝系茅警身关于露药源卧性疾习病的藏易感柏人群撒，一盆般认脆为，烟老年皆人因本自身忙特点倦易于藏发病率，女蚀性较售男性序易发诉生。诱由架表1愿可知成，男稼性略脱多于弟女性巨(1弟.鸽18唐:诸1)怕，与茂国内剥文献哭报道屿结果棋一致瓜，年高发启年龄旱组主刊要为咏女性戴的4登1x例-库50粱x(穗14去例)袄和6皇1x梁-抱70辣x(哨1看6例蜓)以归及男乘性的步51渗a菊-6凡0x荒(酿16骄例)滔3个傻年龄脚组框。返老年棋人(反61睛x-矩7闻6x颂)维38锄例，煎占总肠例数少的2房3.涝8矛9范%腹。盐由矩于年跨龄的败因素忠，老端年人枕肾或奴肾外姨清除矮药物秤的能乘力降交低色[2负]开，致罚使血阳药浓倚度增甲高或贡药物叙自机瓜体的图消除向延迟型，从神而使恭药物蒸副作足用史廉易发末生。烂因此粘，北应加劝强高情龄人扔群用厚药的育临床扬监护生，根耀据肾笑清除警率调鼻整用呆药剂挺量和骗给药韵间隔请时问祖。疏3.舅2阅不翻同给睡药途堂径与码DI谨D的滋关系摘由陪表2辟可知著，以捎注射歼方式资给药砖致死拦频次出最高蝇，构溜成比黑为6薪1.匙6占4%恒(碑9军8/过1盯5灰6德)，蹄这中葵问又逝以静延脉注晓射构该成比待73侦.句47盈%为姑最高冈(划72抄/疫98欠)，缩肌肉滚注射后次之厦。1锹例为男接触聚注射离青霉臂素患骗者的抄尿液爸而致鲜过敏惨性休积克死校亡。撤静脉策注射扣给药违奏效倦迅速羊，一穿般用翁于急加症水病情创，同筝时危拾险性篇也较姥大，究可能需引起遇剧烈嫩反应清甚至就形成兄血栓葛。乐提示臂临床孙用药矿应选劣择介氏适的值给药泥途径坐，能例日服睡的尽嚷量避菠免注盆射给城药。蛾3.架3与浮药物计的关休系义由恶表仇3元可知治，致毁死药荐品品娱种数茄及致释死构这成比走最大铺的为胡抗微寿生物凯药，签其中赠以青挠霉素劝类药搜物的责病例未数最塔多(浑22生例)醒，占遮总例榆数的金13晓.无84扒%楼;其备次是特氨基循糖昔亭类(悄16欧例)劲，占闷10梢.慢06院%锡。安果痛定拾肌肉励注射织(3鬼例)无引起悔过敏穴性休同克死河亡，论应引槐起警觉惕。可在5材种中弹草药嘱中，历致死维8例湿，有印4例件为清漠开灵挑注射遇液所朋致。魔中药务由全于其酷成分假复杂秀，提胸纯难旧度大伏，特驰别是萌注射番剂，泳在应帖用中塘尤其仰要密云切注宋意和忆观察倾。值谨得注涨意的挣是，冒在1羽2例房青霉阵素致问过敏嘱性休饶克死递亡中魄，有我5例誓为皮肺试致弯死。妥青霉肌素皮副试对足预测骂、诊垫断青脱霉素验过敏杠有重伤要的垫价值墨，但子仍有为个别陷病例退在皮例试过凤程中尿可能贪发生笔严重奏反应仗，甚诞至死盾亡民[3阀]毁。青辞霉素颗最严壁重的摇不顶良反鄙应为折过敏副性休富克。姐因此谊，在约皮试片前务予必先碧问清牢药物溉过敏盛史，良并做哗好抢闸救准派备，骗必要励时，超先行距划痕肥试验贱，以零确保恒用药娱安全刚。药递物联堤用均着会发此生相茫互作冶用，害有的驳可使洋疗效龙增强史或毒志副反忧应减扔少，仔但大寸多数弊药物嘱联用蝶包含亦了小住安全旨因素润，可息能引玉起小帮良反成应I澡CI闯。本宿组小援介理赚联用浙8例稻，占角联介在用药未的3尊2吹%暑。削3.阻4捕与受寺损器居官系高统分毛类的闲关系致欣天表背4胆统计范数据识显示拖，全恒身性予反应银、呼仔吸系余统、留泌尿给系统汇、引颂胆系址统损监害居奇前4志位。诊全身像性损孝害大岛多数傅为过察敏性热休克味，导详致的吨药物多主要护为抗汤微生肤物药颈，占填此类四药源蜘性疾跃病的烘84床.突4尚%雕。呼筋吸系羞统损纤害中堂最多扣见的桑为呼赚吸困养难和晓喉头锤水肿燃，占成82照%怒。在细过敏什反应缩症候眠群中甲，呼学吸和萄皮肤嫁反应截是最愤常见皂的临报床表附现，轨喉头托水肿缩常是穴致死库性发厅作的丛主要普特征困。本燃组资亲料3题8例皇过敏宴性休碎克病臣例中鸟，有护32云例具帅有这狗一临书床症粪状。逐皮肤贪及其艇附件所损害厉是最瓶常见酱的小汗良反块应，卡因本亦组分校析病忽例为猎DI燃D纤死亡华病例霉，故播统计秋排序督与文浓献报避道有滚偏差量[4替]险胆系铺统损无害主钥要为局心哈功能盒衰竭饶,大娱多为四抗结咬核药宇所致仓(9葬例)兽。提摄示在巴对患漂者抗炊结核柄治疗狸的同掉时，谨应密围切关贸注患彼者引暗功能惑指标厕的变坐化。析送冠呼吸暴系统统疾病庸用药疫累及浴的器强官主馆要为侄循环秒系统傻、消足化系搂统及谢皮肤次组织删;消亿化系践统、护循环镰系统役疾病穷用药毙累及震的器陡官主型要为和泌尿奏系统构;中侍枢神洋经系吵统疾毅病用炼药累雪及的狭器官孙主要销为呼纯吸、铃血液冷、循日环系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