构音障碍的康复治疗及康复训练（言语治疗技术课件）

言语治疗技术第二章构音障碍第一节概述一、定义构音障碍（articulationdisorder）：是指因与言语有关的神经肌肉系统的器质性损害，导致发音肌的肌力减弱或瘫痪、肌张力改变、协调不良等，引起字音不准、声韵不均、语流缓慢和节律紊乱等言语障碍。表现：完全不能说话、发声异常、构音异常、音量和音调异常和吐字不清。不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所导致的发音异常。二、构音障碍的分类（一）运动性构音障碍由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱、运动不协调等引起的言语障碍（二）器质性构音障碍构音器官形态或结构异常导致功能异常（三）功能性构音障碍固定的发音错误，但找不到明显原因；多见于学龄前儿童。言语治疗技术第二章构音障碍第二节运动性构音障碍一、定义是由于神经病变、与言语有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律等方面的变化。从大脑到肌肉本身的病变都可以引起运动性构音障碍二、运动性构音障碍的分类根据神经解剖和言语声学特点，运动性构音障碍可分为6种类型（1）名称损伤部位、病因伴随症状言语症状迟缓型构音障碍（周围性构音障碍）脑神经麻痹、球麻痹、肌肉本身障碍、进行性营养不良、外伤、感染、循环障碍、代谢和变性疾病肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力降低，腱反射降低，肌萎缩鼻腔漏气，呼气发音时语句短促、不适宜的停顿，低音调、音量减弱、字音不清痉挛型构音障碍（中枢性运动障碍）脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化自主运动出现异常模式，伴有其他异常运动，肌张力增强，反射亢进，无肌萎缩或废用性萎缩，病理反射阳性说话缓慢费力，说话短和面部表情改变，音拖长，不自然的中断，鼻音较重，缺乏音量控制，粗糙音、费力音运动失调型构音障碍（小脑系统障碍）小脑或脑干内传导束病变，如肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤运动不协调（力、范围、方向、时机），肌张力低下，运动速度减慢，震颤主要以韵律失常为主，声音的高低强弱呆板震颤，初始发音困难，暴发型言语，重音和语调异常，间隔停顿异常（吟诗状或分节性言语）名称损伤部位、病因伴随症状言语症状运动过强型构音障碍（锥体外系障碍）舞蹈病、肌震挛、手足徐动异常的不随意运动元音辅音歪曲，费力音，可突然开始或停顿，发音强弱急剧变化运动过弱型构音障碍（锥体外系障碍）帕金森病肌肉强直，运动减少，震颤，面具脸等发音为单一音量，单一音速，重音减少，有呼吸音或失声现象混合型构音障碍（运动系统多重障碍）威尔森病、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症多种运动障碍的混合或合并各种症状的混合（2）舞蹈症言语治疗技术第二章构音障碍中国康复研究中心构音障碍检查法（一）评定的目的和内容

（二）构音器官的评定范围：呼吸功能、喉、面部、口部肌肉、硬腭、下颌、反射用具：压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜构音器官检查方法（三）构音检查（三）构音检查是以普通话为标准音结合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评价包括:会话、单词检查、音节复述检查、文章水平检查、构音类似运动检查、结果分析和总结用具：单词检查用图卡50张、记录表、压舌板、卫生纸、、消毒纱布、吸管、录音机、鼻息镜构音检查会话可以通过询问患者的姓名、年龄、职业等观察是否可以说音量音调变化是否清晰、气息声、粗糙声、鼻音化、震颤等单词检查50个常用单词图卡，如小草、摩托车、草帽等，包含了汉语拼音的所有声母、韵母（用国际音标标记）记录读音：正确、置换、省略、歪曲、鼻音化，还是无法判断黄昭鸣-韩知娟词表：汉语构音能力评估（儿童），包含50个单音节词与配套的图片现任华东师范大学言语听觉科学专业教授、博士生导师；将“中国言语康复事业的论文写在祖国大地上”，“只要人民有需求,专业就必须发展”音节复述检查此表是按照普通话发音方法设计，共140个音节，均为常用和比较常用的音节，目的是在患者复述时，在观察发音点的同时注意患者的异常构音运动，发现患者的构音特点及规律文章水平检查通过在限定连续的言语活动中，观察患者的音调、音量、韵律、呼吸运用。选用的文章通常是一首儿歌，患者有阅读能力者自己朗读，不能读的由复述引出，记录方法同前。构音类似运动检查选用有代表性的15个音的构音类似运动。结果分析将前面单词、音节、文章、构音运动检查发现的异常分别记录加以分析，确定类型。言语治疗技术第二章构音障碍三、运动性构音障碍的评定评定方法很多，目前国内外临床上未统一。国内最常用的中国康复研究中心构音障碍检查法和汉语版佛朗蔡构音障碍评价法中国康复研究中心汉语构音障碍检查法包括构音器官检查和构音项目两大项适用于所有构音障碍汉语版佛朗蔡构音障碍评价法主要应用于运动性构音障碍动态、定量观察中国康复研究中心构音障碍检查法（一）评定的目的和内容

（二）构音器官的评定范围：呼吸功能、喉、面部、口部肌肉、硬腭、下颌、反射用具：压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜构音器官检查方法（三）构音检查Ⅰ呼吸

1．呼吸类型（胸、腹）2．呼吸次数

3．最长呼气时间4．快呼气

Ⅱ喉功能

1．最长发音时间：＿秒2．音质、音调、音量

3．音调、音量匹配

Ⅲ面部Ⅳ口部肌肉检查1．撅嘴2．咂唇

3．示齿4．唇力度Ⅴ硬腭Ⅵ腭咽机制1．大体观察2．软腭运动

3．鼓腮4．吹Ⅶ舌

1．外伸2．灵活度3．舔唇左右侧Ⅷ下颌（咀嚼肌）

1．颌张开闭合2．咀嚼范围

Ⅸ反射1.反射角膜反射2．下颌反射3．眼轮砸肌反射4．呕吐反射5．缩舌反射6．口轮砸肌反射

言语治疗技术第二章构音障碍

四、治疗（一）治疗原则针对言语表现进行治疗按评定的结果选择治疗顺序选择适当的治疗方法和强度治疗师起引导作用（二）治疗目标-重度构音障碍——建立交流补偿方式-中度构音障碍——建立最佳言语可懂度-轻度构音障碍——最佳交流效果和自然度（三）运动性构音障碍治疗的具体方法呼吸训练体位；辅助呼吸训练；口鼻呼吸分离训练；呼气压控制放松训练适用于痉挛性构音障碍患者构音器官运动训练下颌运动；舌唇运动；软腭抬高发音训练语音启动；语速控制；克服气息音；克服鼻音化；克服费力音；其他治疗方法电针；低频电刺激；肉毒碱交流辅助系统的应用言语治疗技术第二章构音障碍第三节器质性构音障碍一、定义：器质性构音障碍是指由于先天和后天的原因，构音器官的形态、结构异常，致使构音器官功能出现异常，从而导致构音障碍。临床上最常见的是先天唇腭裂，其次是舌系带短缩二、器质性构音障碍的病因（一）先天性病因先天性唇腭裂、舌系带缩短、巨舌症、腭咽闭合不全（二）后天性病因

声带肿瘤术后、喉返神经损伤、声带息肉、喉部手术后

三、临床常见的言语症状

（一）唇腭裂所致构音障碍的主要临床表现1.共鸣异常鼻音化a→ang鼻音过少类似感冒后的鼻塞音鼻漏气发音含糊不清，漏气3.补偿形态、结构异常而形成错误构音2.构音异常声门爆破音pa、ta、ka咽喉摩擦音咽喉爆破音（二）舌系带缩短所致构音障碍的主要临床表现发音不清，进食“吞食”，主要影响舌尖前音、舌尖中音、舌尖后音、舌面音、舌根音四、器质性构音障碍的评定（一）构音器官形态的评定（二）构音器官运动功能的评定（三）构音评定

中康构音评定