眼科与视功能检查-色觉功能检查

色觉概述掌握色觉的定义掌握颜色的属性及定义掌握色觉异常的定义和分类知识目标能力目标思政目标能够理解色觉的形成原理为人民服务的工匠精神

学习目标LEARNINGTARGET（一）颜色的基本特征

颜色是不同波长（380～760nm）的光引起的一种主观感觉，是观察者的一种视觉经验。最敏感点约在555nm的黄绿色区。视网膜中视锥细胞是色觉的感受器。人眼不但能辨别物体的大小、形状，且能辨别各种颜色。这种辨别颜色的能力，叫做颜色视觉，通称色觉。

颜色的感知在很大程度上受心理因素的影响（如记忆、对比等），称为心理颜色。颜色的属性：色调、饱和度和亮度。色调：是颜色彼此区分的特性。可见光谱中，不同波长的单色光在视觉上表现为不同的色调，如绿色（545nm）、黄色（580nm）等。饱和度：是指颜色的纯度；即通常所谓的颜色的深浅。可见光谱中各种单色光是最饱和的颜色。当光谱色掺入的白色成分越多，就越不饱和。亮度：是指颜色的明暗之别，光谱色在黄色附近最亮，红色和紫色两端最暗。颜色中掺入白色则亮，掺入黑色则暗。（二）颜色的视觉理论1、Young-Helmholtz学说－三色学说

1802年，Young根据红、绿、蓝三原色可以产生各种色调及灰色的颜色混合规律，假设视网膜上的感觉神经纤维有三部分组成，每一部分的兴奋都可以引起一种原色的感觉。

1862年，Helmholtz补充了Young的学说，认为视网膜有三种神经纤维，对光谱中的某一波长，三种纤维都有其特定的兴奋水平，三种纤维不同程度的同时活动产生相应的色觉。

红和绿纤维的兴奋引起橙黄色的感觉，绿和蓝纤维的兴奋引起蓝紫色感觉。近代研究证实：视网膜存在三种分别对长波（红）、中波（绿）和短波（蓝）敏感的视锥细胞，分别是：L-视锥细胞、M-视锥细胞和S-视锥细胞。优点：较充分地解释颜色的混合现象。缺点：不能满意地解释色盲现象。

2．Hering学说Hering学说又名四色说。Hering（1878）观察到，颜色现象总是以白－黑、红－绿、黄－蓝这种成对的关系发生的，因而假定视网膜上有白－黑、红－绿、黄－蓝三对视素（光化学物质）；此三对视素的代谢作用包括通过破坏（异化）和合成（同化）两种对立过程。当白光刺激时，可破坏白－黑视素，引起神经冲动，产生白色感觉；无光线刺激时，白－黑视素合成，引起神经冲动，产生黑色感觉。红－绿视素黄－蓝视素人所感知的色觉是三种组合或破坏共同作用的结果。该学说认为色盲是缺乏一对视素（二色觉）或两对视素（全色盲）的结果。3．近代的“阶段学说”在视网膜内有三种感色锥体细胞，分别对红、绿、蓝三种色光敏感将“三色学说”与“四色学说”统一起来。色觉的产生过程分两个阶段：第一阶段为视网膜视锥细胞层阶段，视网膜的三种锥体细胞选择吸收光线中不同波长的光辐射，分别产生相应的神经反应，同时每种感色锥体细胞又单独产生黑和白反应；第二阶段是信息传送阶段，即在颜色信息向大脑传递过程中，不同颜色信息再重新组合、加工，形成“四色应答密码”，最后产生色觉。学说对色觉异常的解释为：红色盲是由于感红锥体细胞的缺如，其结果是R/G机制不能活动，亮度通道由R+G+B变成G+B，故在光谱的长波端出现亮度感觉的障碍。绿色盲是由于R/G缺如，其亮度通道不受影响，故其亮度感觉曲线与常人无异。（三）色觉异常因遗传或后天眼病引起辨色力较差或丧失的现象称为色觉异常。例：道尔顿分类：先天性色觉异常和后天性色觉异常。先天性色觉异常X－性连锁的隐性遗传患病率：男性：6％女性：0.5％根据感光细胞的种类可分为三种色觉异常：三色视者、二色视者和一色视者。三色视者异常三色视者也有三种色感光细胞，只是敏感光谱发生了偏移，他们对色调的辨别能力下降，又称为色弱。色弱：有红色弱（第一型色弱）、绿色弱（第二型色弱）、蓝黄色弱（第三型色弱）和红绿色弱等，以红绿色弱为多见。红绿色弱对红绿色感受力差，照明不良时，其辨色力接近于红绿色盲；如果物体颜色深而鲜明，以及照明度好时，其辨色力接近正常。二色视者视网膜上只有两种色感光细胞。红色盲：又称第一型色盲，缺少对红光敏感的L-视锥细胞。对红色及其补色（青绿色）都不能分辨。看光谱时，感到红色端显著缩小，而呈灰色。对绿色感觉也不正常。绿色盲：又称第二型色盲，缺少对绿光敏感的M-视锥细胞。对绿色及其补色（红紫色）都不能分辨。看光谱时，不能分辨红、绿色，但红色段并不缩短。光谱中最明亮处为橙色段，而将绿色段看成一中性带，无颜色感觉。由于绿色盲与红色盲性质接近，因此常合称为红绿色盲。黄蓝色盲：又称第三型色盲，缺少对蓝光敏感的S-视锥细胞。较少见。看光谱时，不能看出黄和蓝紫一段，而且该色段缩短，把光谱中黄色及蓝色紫色段均看作为中性无色带，光谱中最明亮处仍为黄色段。从0-19的数字，每个数字由带颜色的栏隔开，每个数字的背景都是不同的，那么色盲又会看到什么呢？在他们眼里，0-5这一段是统一的，中间没有任何栏隔开，10-15的情况也是一样

一色视者一色视者是完全的色盲又称为全色盲，患病率约为0.002％～0.003％。光谱上没有色调，只有一条不同的明暗的灰带，只能根据明度辨认物体。分为两种：视杆细胞性全色盲：视网膜缺少视锥细胞或者视锥细胞功能完全丧失，主要依靠视杆细胞起作用，又叫锥体盲。视锥细胞性全色盲：极少见，有大量的视锥细胞以及正常视力，但只对高明度和高饱和度的颜色，有一点色觉。归纳

完全色盲（一色视）全色盲

红色盲（第一色盲）先天性色觉异常部分色盲（二色视）绿色盲（第二色盲）紫色盲（第三色盲、青黄色盲）

红色弱（第一色弱）部分色弱（异常三色视）绿色弱（第二色弱）紫色弱（第三色弱、青黄色弱）后天性色觉障碍后天性色觉障碍：见于视神经病变，如烟酒中毒性弱视、球后视神经炎、Leber病、铊中毒等，常为红绿色觉障碍。也见视网膜和脉络膜病变、黄斑病变、青光眼等，常为黄蓝色觉异常。色觉的定义颜色的属性及定义色觉的形成机制色觉异常的定义和分类小结SUMMARY色觉检查掌握假同色图检查色觉的原理掌握色觉检查的方法和步骤知识目标能力目标思政目标能够进行色觉检查并分析关爱病人，精益求精学习目标LEARNINGTARGET色觉和色觉异常色觉是人眼辨别颜色的能力，也叫做颜色视觉色觉异常因遗传或后天眼病引起辨色力较差或丧失的现象称为色觉异常假同色表通常称为色盲检查表，有俞自萍、贾永源色盲检查图。图片假同色盲图由明暗度（色调的深浅程度）相同而颜色不同的圆点组成图片，每一张图片用一种颜色的圆点组成数字、字母、图案或曲线，用另外几种颜色的圆点组成图底。正常人以颜色而不以亮度来辨认图形，故能做出正确的判断，色觉异常者则以亮度而不以颜色进行辨认，从而不能做出正确的判断。另一种图片是由颜色相同而明暗度不同的圆点组成，正常人不能辨认，而色觉异常者能够辨认。设计原理色觉检查实验目的：检查因职业或从事特殊工作需要体检者、色盲者或色盲家族史者的色觉识别能力。实验设备：色盲本视频操作步骤视频1、在明亮弥散光下（日光不可直接照到图上），展开检查图。2、受检者双眼距离图面60～100cm，配戴屈光矫正眼镜，先检查右眼。3、先用“示教图”教以正确读法。4、任选一组图让受检者读出图上数字或图形。5、一般体检者可采用简单数字组，成人文盲可采用简单几何图形组，儿童采用动物图形。特殊检查（即较精细的检查，如特种兵体检）可采用较复杂数字组，必要时可采用多组检查。6、记录一组检查结果，翻到标准答案页，核对检查结果，得出结论。注意