流行病研究方法-疾病的分布（流行病学课件）

第二章疾病的分布第一节疾病频率测量指标第二节疾病的流行强度第三节疾病的分布目录1.疾病频率测量常用指标的概念、应用及计算2.散发、暴发、流行的概念1.研究疾病分布的意义2.疾病分布的描述3.研究疾病年龄分布的方法1.移民流行病学的概念2.移民流行病学研究的原则3.影响疾病分布的因素掌握熟悉了解疾病频率测量指标一、率和比的概念（一）率（rate）

表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，用以说明单位时间内某现象发生的频率或强度。

k＝100%、1000‰……（二）比（ratio）

也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。甲、乙两个指标可以性质相同，如某两地区的传染病例数之比；也可以性质不同，如某医院医护人员数与病床数之比。

（三）构成比（proportion）

表示事物内部各个组成部分占的比重，常以百分数表示。

二、发病测量指标（一）发病率（incidencerate）指一定时期内、特定人群中某病新病例出现的频率。k=100%、1000‰、10000/万或100000/10万

（一）发病率（incidencerate）意义：用来衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小的指标用途：1.常用来描述疾病分布

2.探讨发病因素

3.提出病因假设4.评价防制措施的效果（二）罹患率（attackrate）

测量某人群某病新病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率

k=100%、1000‰、10000/万或100000/10万用途：描述食物中毒、职业中毒及传染病的暴发流行与发病率的区别：罹患率用于衡量小范围、短时间内新发病例的频率（三）续发率（secondaryattackrate，SAR）也称二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在易感接触者中二代病例出现的百分比。

用途：分析比较不同传染病传染力的大小

分析流行因素，评价防制措施的效果三、患病测量指标（一）患病率（prevalence）

亦称现患率或流行率。是指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例k=100%、1000‰、10000/万或100000/10万

影响患病率升高、降低的因素患病率升高的因素病程延长发病率升高病例迁入健康者迁出诊断水平提高报告率提高未治愈者寿命延长易感者迁入患病率降低的因素病程缩短发病率下降病例迁出健康者迁入治愈率提高病死率提高患病率与发病率的关系当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时患病率=发病率X病程用途：1.横断面研究的常用指标，用于慢性病2.反映疾病负担3.为合理规划卫生设施、人力、物力及卫生资源提供依据4.研究疾病流行因素5.监测慢性病的控制效果（二）感染率（infectionrate）指在受检查的人群中某病现有的感染人数所占的比例，通常用百分率表示

用途：研究具有较多隐性感染的传染病和寄生虫病的感染状况及防治工作的效果，估计某病的流行态势四、死亡与生存频率测量指标（一）死亡率(mortalityrate）

指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例k=100%、1000‰、10000/万或100000/10万

用途：死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小（二）病死率（fatalityrate）表示一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。

（三）婴儿死亡率（infantmortalityrate）指年内未满1周岁婴儿死亡数与年内活产婴儿数的比值

用途：可用来衡量一个国家或地区的经济发展、社会卫生状况及居民健康水平。婴儿死亡率不受年龄的影响，不同地区或国家间可以直接进行比较（四）生存率（survivalrate）是指患某种疾病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例。

用途：生存率反映了疾病对生命的危害程度，常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病等疾病的远期疗效。五、疾病负担指标（一）潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost，PYLL）

指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失式中：e－预期寿命（岁）i－代表年龄组（通常计算其年龄组中值）ai－剩余年龄，ai=e-（i+0.5），其意义为：当死亡发生于某年龄（组）时，至活到e岁时，还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上1个平均值0.5岁（粗略估计）di－某年龄组的死亡人数1.可用于比较不同疾病所致的寿命减少年数

2.比较不同地区及不同时间潜在减寿年数的特点及变化趋势3.多用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性4.适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析应用：（二）伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）

指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年两部分。式中：x为年龄；a为发病年龄；r为贴现率；L为残疾（失能）持续时间或早死损失的时间；D为残疾（失能）权重（0-1）；β为年龄权重函数的参数；DCxe

–βx

为指数函数可用于计算不同年龄的生存时间；e-r（x-a）为连续贴现函数。1.比较与评价地区间的卫生状况2.确定不同病种的疾病负担3.进行卫生经济学评价应用：第二章疾病的分布疾病的流行强度（一）散发（sporadic）定义：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。判断：与当地前三年该病的发病率水平相比较，未明显超过既往一般水平即可称散发。应用：散发用于描述较大范围（如区、县以上）地区疾病流行强度。（二）暴发（outbreak）定义：是指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人原因：暴发往往是通过共同的传播途径感染或由共同的传染源引起，如集体食堂的食物中毒、托幼机构的麻疹暴发等案例分析：8·25桂林国际大酒店食物中毒事件

2018年8月25日，桂林帝禾国际大酒店参加学术会议的五百余人在酒店吃过晚宴后陆续出现腹泻、呕吐、发烧等症状，100多人分别被送往桂林市多家医院治疗。截至2018年8月27日18时，共有92人入院治疗，无危重及死亡病例。2018年9月1日，官方通报，初步判断这是一起由沙门氏菌感染引发的食源性疾病事件。（三）流行（epidemic）定义：某地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。判断：与疾病散发相比而言的（四）大流行（pandemic）定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。现状：疾病大流行的危害始终存在鼠疫斗士伍连德第二章疾病的分布疾病的分布（一）年龄分布我国年龄别慢性病患病率（‰）（2008年中国卫生统计年鉴）一、人群分布研究疾病年龄分布的分析方法指在特定时间内，对某一特定人群中疾病或其他健康状况的年龄分布特征及与相关变量之间关系的研究。1914—1950年男性肺癌年龄死亡率（MacMahonandPugh，1970）1.横断面分析研究疾病年龄分布的分析方法指对同一年代出生的人群在不同年龄阶段某病的发病率、死亡率等进行的分析，以了解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响。1850~1890年间出生者男性肺癌年龄死亡率（MacMahonandPugh，1970）2.出生队列分析（二）性别分布遗传特征致病因子暴露特点内分泌代谢生理解剖特点内在素质不同影响疾病易感性1996―2001年加拿大安大略省腹主动脉瘤死亡数性别分布（改编自安大略健康技术评估系统，2006）（三）职业分布职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的职业差异。特点疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施有关。不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。（四）种族和民族分布美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率二、地区分布按行政区域划分：如国家、省、市、县等。地区划分方法：

疾病在不同地区的分布特征反映出致病因子在这些地区作用的差别，根本的原因是由于疾病的危险因素的分布和致病条件不同所造成的。按自然环境特征来划分：山区、平原、湖泊、森林或气温、降雨量、海拔高度等。疾病在不同国家间的分布

全球男性癌症年龄调整死亡率（1/10万）（GLOBOCAN，2012）（一）国家间及国家内不同地区的分布疾病在同一国家内不同地区的分布我国人群糖尿病的患病率（%）（一）国家间及国家内不同地区的分布（二）城乡分布传染力强的传染病无论在城市或是农村，都可迅速传播，引起流行呼吸道传染病的传播与流行易发生于城市水源性传染病的传播与流行易发生于农村（三）地区聚集性（endemicclustering）提示该地区特定的致病因子对人群健康产生了影响某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况三、时间分布（一）短期波动(rapidfluctuation)：原因：许多人接触同一致病因子或共同的传播途径所致。常见于食物中毒、急性传染病、化学毒物中毒等。