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文档简介

●●●●●●●老年人心血管系统的特点及其功能维护●●●●临床麻醉安全的新挑战一老年人麻醉甜◆老年人临床麻醉缩影●解放军总医院老年人麻醉概况(2019、2019、2019、2018)时间麻醉总例数60-69岁70-79岁≥80岁2019356817631507298201978844321294162220198992479233518492019,1~8786741982869800●●●●●●●●人民医院1990320192019年9月27日手术和麻醉摘景时间麻醉手术三60岁≥80岁高龄期总数老年人人教「手术种类麻醉方式20199.27515131泌外硬膜外阻滞2019.9.272骨科硬膜外阻滞2019.9.27786泌外、骨科、胸外硬膜外、全麻2019.9.271482410+心胸和脑外+神经阻滞●20199.27≥80岁老人的已存在的病理生理Q中枢神经系统:脑卒中史4人、老年痴呆1人;MR示腔梗2人◎心血管、呼吸系统∷高血压7人、冠心病3人、肺气肿人、肺心病1人●●●●●●●●老年人:特别是高龄期老年人接受麻醉手术人数明显增加!●麻醉方式:局麻、全身麻醉、CPB;手术从一级至四级手术★近年:更复杂病理生理和个体→麻醉前评估、准备和管理更关键!★共识老年人围术期“以手术为中心”转变为“以病人为中心”●●●●●●●◆老年人的划分及再认识●WHO的两个标准:发达国家,65岁以上人群定义为老年人◎发展中国家(亚太地区,包括中国)60岁以上人群定义为老年人●老年人分期老年期高龄期长寿期岁80-90岁≥90岁●●●●●●●◆老年人麻醉面临的挑战?●老年病人手术和麻醉逐年增加,80岁的老年病人增加更显著!●麻醉设备、药品开发艹麻醉技术提高→原“不能麻醉”→麻醉!●临床麻醉从手术室麻醉→门诊麻醉和监护麻醉(人员和技术?)★≥90岁高寿老年人、心梗即脑梗并后遗症等高危病人并不少见临床麻醉安全的新挑战?!●●●●●从衰老认识老年人及其疾病的临床特征◆老年人机能衰退的特征●贮备能力和应激能力↓:“多数老年人衰老的生理功能代偿完全☆询证研究:只有当处于以下应激状态时储备功能不足才会表现出来(镀炼等劳累时(、患病(围术期!◎麻醉期间多见:平面过广导致显著低血压且一般升压药疗效较差1◎麻醉期间常见:对失血耐受性差,且低血压时输血和扩容疗效较差◎麻醉期间可见:诱导后血压偏低一旦改变体位可致循环衰竭甚至心脏骤停◆老年人疾病的特征●●●●●●●●●临床病例的启示:◎现病史:一-88岁老人跌倒致股骨颈骨折拟行手术治疗受伤前生活自理◎既往史:高血压病、老慢支、肾功能不全、脑梗史◎麻醉前访视:暂停手术!⊙入院第4d精神差,明显消瘦晚上睡眠差、不认识人、发脾气!⊙RR28次min+HR10次加mim;右肺湿啰音;WBC偏

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