手术室各种手术配合汇编

肝胆外科手术（胆总管空肠吻合术）适应症：一声叹息胆总管下段狭窄或梗阻(肿瘤或先天性胆总管狭窄症)。胆道手术后复发性结石、残留结石及肝内胆管结石。胆总管损伤或瘘。先天性胆总管扩张症。麻醉：硬膜外麻醉或全麻。体位：平卧位(必要时右腰部垫一小软垫)。手术用物：器械：剖腹手术包、胆总管手术特殊包、腹腔深部及自动拉钩。敷料包：剖腹包、手术衣包。其它：电刀笔、16~20号“T”型管、橡皮引流管、石蜡油棉球、冲洗球、1号可吸收缝线、5-0可吸收缝线、1号4号7号丝线、一次性吸引器连接管及吸引器头。手术步骤及配合：病人入室后，主动和病人打招呼，消除病人恐惧心理，认真核对病人（病历、腕带）。常规消毒皮肤、铺巾，洗手护士提前十分钟刷手上台整理器械，准备消毒用品，协助助手铺单。手术开始前，与巡回护士共同清点器械、敷料等。切口：右上腹腹直肌旁切口或右肋缘下切口。常规进腹，探查腹腔，确定手术方案。显露胆囊、胆总管，盐水纱布保护切口及内脏，腹部拉钩牵引腹壁，以暴露胆总管，用长无齿镊塞一盐水纱布垫，用压肠板保护肠管，用长弯剪刀、长弯血管钳分离胆总管，准备弯血管钳止血、钳夹4号丝线结扎。胆总管切开取石及探查：用5*12圆针、1号丝线在胆总管上缝两针作牵引线，小弯血管钳夹尾线用11号刀片在两线间沿纵轴切开胆总管，组织剪扩大切口，将溢出的胆汁抽吸干净，用取石钳探查胆总管并取出结石，用胆道刮匙或探针探查左右肝管、肝总管、胆总管是否通畅，14号导尿管涂石蜡油依次插入左右肝管、肝总管、胆总管，用冲洗球抽生理盐水加压冲洗，直至无混浊胆汁为止。暴露空肠并切断：在横结肠系膜下找到十二指肠空场曲，并在距屈式韧带20CM左右处游离肠系膜并切断肠系膜血管，用弯血管钳、组织剪、4号丝线结扎。肠系膜游离切断后，在拟定空场切断处，用两把肠钳夹住，准备盐水纱布保护周围，防止污染伤口，在两钳中间切断空肠，用小弯血管钳、1号丝线结扎，络合碘棉球消毒空场两端，以免污染手术野。空肠远端用6*14圆针、4号丝线全层缝合，1号丝线间断缝合浆肌层。胆总管与空肠侧侧吻合：5*12圆针、1号丝线全层间断缝合胆总管与空肠后壁，每一针线用小弯夹住做牵引，后壁缝完后，将肠壁提至胆管处，再依次打结，然后间断缝合前壁，在缝最后几针时，在胆总管内放入合适型号的“T”型管引流。吻合口关闭后，“T”型管接冲洗球注入生理盐水冲洗，检查吻合口有无漏液。空肠-空肠端侧吻合：吻合口应在胆总管空肠吻合口下30~40cm处，用6*14圆针、4号丝线后壁全层连续缝合，全层连续内缝合吻合口前壁，前后壁浆肌层间断缝合。6*14圆针、4号丝线间断缝合吻合口处，肠间或肠系膜间隙。冲洗腹腔，放置腹腔引流管。清点器械、敷料，关闭腹腔。注意事项：病人多为病程长，多次发作，粘连厉害，出血较多，手术部位较深，应随时调节灯光，注意负压吸引器的通畅，必要时配两套吸引器。手术时使用器械多，手术时间长，洗手护士应随时清点，核对器械敷料。取出的结石应妥善保存，培养的胆汁应及时送检。术毕移动病人时注意保护好各种引流管、导尿管，防止意外拔管。吻合口多，洗手护士应密切配合，以缩短手术时间。做好隔离，预防感染，肠道、胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应定位放置，吻合完毕后，更换污染器械。妇科手术：（腹式子宫全切除术）1、适应症：（1）子宫肌瘤。（2）子宫肌腺病。（3）异常子宫出血，其他办法无法止血者。2、麻醉：硬膜外麻醉或全麻。3、体位：平卧位。4、手术用物：（1）器械：子宫手术包，腹部深拉钩。（2）敷料包：剖腹包、手术衣包。（3）其它：电刀笔、1号可吸收缝线、0号可吸收缝线、4号7号10号丝线、一次性吸引器连接管及吸引器头、手术敷贴。5、手术步骤及配合：（1）常规消毒皮肤、铺巾，洗手护士提前十分钟刷手上台整理器械，准备消毒用品，协助助手铺单，铺单结束后，固定好吸引器连接管及电刀笔。手术开始前，与巡回护士共同清点器械、敷料等。（2）切口：洗手护士传递手术刀片，切开真皮层，用电刀逐层切开进入腹腔，进腹腔前，协助术者洗手。（3）传递大弯止血钳，夹住子宫角两侧做牵引，将子宫提出腹腔；准备好盐水纱垫，大镊子将盐水纱垫填塞肠曲，用压肠板保护，特殊体质者，提供腹部深拉钩。（4）准备10*20圆针，7号丝线，在圆韧带外1/3处用两把中弯血管钳钳加后切断，用10*20圆针，7号丝线缝扎残端。（5）将子宫拉向对侧，提起圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗展开，剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露出卵巢动静脉，用两把中弯血管钳钳加后切断，用10*20圆针，10号7号丝线双重缝扎残端，同法处理对侧。（6）将子宫牵向一侧，暴露子宫血管，长无齿镊、长剪刀分离外侧结缔组织，在子宫颈水平用三把扣克钳夹住子宫血管并切断，用10*20圆针，10号7号丝线双重缝扎残端，同法处理对侧。（7）将子宫向前提拉，使两侧子宫骶韧带伸展开，用两把中弯血管钳钳加后切断，用10*20圆针，7号丝线缝扎残端，同法处理对侧。（8）用两把中弯血管钳近宫颈侧夹住子宫主韧带切断，用10*20圆针，7号丝线缝扎残端，同法处理对侧。（9）切开阴道前穹隆部，用组织钳夹住切口下缘，剪刀剪开向左右延长剪至两侧边时，用组织钳夹住侧壁，向后环形切开阴道壁。（10）道残端内填塞酒精纱布一块，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道残端，传递长镊子、长持针器0号可吸收线做连续缝合。（11）用6*14小圆针、4号丝线间断缝合盆腔腹膜前后缘，直至两侧卵巢血管残端，圆韧带残端包埋在内。（12）探查腹腔，无菌生理盐水冲洗腹腔，与巡回护士一起清点器械及用物。正确无误后，用1号可吸收缝线关闭腹膜，腹直肌前鞘，酒精纱布消毒皮肤，用角针4号丝线缝合皮肤，伤口贴盖手术敷料，再次清点器械及用物，并记录在手术护理记录单上。（13）手术结束后，取出阴道填塞纱布。6、注意事项：（1）切下的组织应妥善保存，询问手术医生后再处理。（2）切开子宫颈阴道残断，属沾染手术，注意做好隔离，预防感染，用过的器械不再与其他手术部位接触，应定位放置，完毕后，更换污染器械。腹腔镜手术：（腹腔镜胆囊切除术）适应症：除胆囊癌外的其他所有胆囊良性病变。麻醉：气管插管全身麻醉。体位：平卧位，头高（15~30度）脚低，右侧高15度。手术用物：（1）器械：腹腔镜手术包。（2）敷料包：腹腔镜敷料包、手术衣包。（3）其它：一次性无菌保护套（150*30厘米）、4号丝线、一次性吸引器连接管、手套等。腹腔镜设备一套。手术步骤及配合：（1）消毒铺单：协助术者连接固定好导线及管道，将内镜擦好调节好交持镜者用纱布握住保温，防止碰撞。（2）建立气腹：传递两把巾钳给助手，递尖刀给术者A点切开皮肤，递气腹针插入（传入筋膜和腹膜），空针抽少许生理盐水测试，连接二氧化碳充气，开始要慢确认在腹腔内再快给。（3）递10毫米穿刺锥，经气腹针处进入腹腔，拔除针芯，留置套管，连接好气腹管道，维持腹内压，将镜头置入。（4）其他穿刺点：探查腹腔完毕确认可以做后，递11号尖刀片给术者，在B点切开皮肤10毫米，递10毫米穿刺锥，在腹腔镜监视下经切口插入，拔除针芯，留置套管，递尖刀给助手，分别在C点、D点切开皮肤5毫米，递5毫米穿刺锥，监视下进入腹腔拔除针芯，留置套管。(5)暴露肝十二指肠韧带：传递有齿抓钳和无齿抓钳给助手，经C点、D点进入腹腔，递转换套管及冲洗器给术者经B点进入腹腔，用D点有齿抓钳夹住胆囊底推向膈顶，用C点无齿抓钳夹住胆囊颈向上提，暴露肝门，解剖胆囊三角。(6)处理胆囊颈管及胆囊动脉：递分离钳及胆囊钩给术者游离胆囊颈管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递剪刀剪断。(7)切除胆囊：夹闭胆囊颈管及胆囊动脉后，递转换器和胆囊钩给术者，顺行切除胆囊（亦可逆行切除）。(8)取出胆囊：递大弯钳于B点夹住胆囊连同穿刺鞘一同取出，如有必要，可先行减压或取出石头，再取出胆囊。(9)冲洗检查：将B点套管重新放回，递冲洗器，接好冲洗装置冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏等情况，必要时防止引流管观察。拔除套管、缝合切口：关闭光源及气腹机等排尽腹内残气，拔除套管，递纱布止血，递圆针7号线缝合腹膜及筋膜，递角针4号线缝合皮下组织，盖好伤口。（10）撤去敷料，手术结束。注意事项：(1)腹腔镜手术为高科技非直视手术，要求护士掌握手术全过程，熟悉手术器械的名称和用途，使用方法及装卸技术，才能高质量配合手术，出现意外情况时，能迅速即以解决。(2)巡回护士提前检查仪器设备的性能，熟练掌握仪器的操作程序，并能排除仪器的常见故障。密切观察手术进程，遇紧急情况沉着应对。(3)特殊体位摆放时，注意骨突部位的保护，负极板的放置，体毛少，肌肉丰富区域，与皮肤密切接触，位置不要距手术部位太远，尽量缩短安全回路的距离。(4)诱导麻醉时，如病人未下胃管，注意压胃或提醒麻醉师用小潮气量、快频率，以免气体进入胃内影响术野。（5）由于病变或技术问题需要开腹时，要立即备好开腹器械，以免延误手术，并将器械、纱布、缝针等清点清楚，做好记录。（6）注意有无特殊感染的病人，应放在最后做，有利于器械的彻底消毒。（7）严格按要求清洗灭菌器械。肝脏移植手术配合1、目的：使同种异体肝脏移植手术手术室工作操作规程标准化，以防止在此项工作运行过程中出现意外事项，或发生不必要的纠纷影响此项工作的正常进行，提高肝脏移植病人的成活和成活后的功能恢复以及获得较高质量的生活能力。2、人员职责：2.1准备室护士按照肝脏移植手术准备常规准备器械、布类、敷料。2.2一次性物品管理护士按照肝脏移植手术一次性物品准备常规准备物品2.3业务护士长负责确定手术间，安排赴现场取肝护士、洗手护士、巡回护士。2.4取肝护士，负责携带手术用物与手术人员一起赴取肝现场配合取肝手术。2.5洗手护士术前负责无菌冰的制备。按肝脏移植手术洗手护士操作规程上台配合手术。术后按照特殊感染处理手术器械等物品。2.6巡回护士2名，按照肝脏移植手术巡回护士操作规程配合手术。2.7外勤负责手术患者的接送，取血，血标本送化验，病理标本送检。2.8手术室护士长负责本作业程序的制定并组织实施。3、程序描述：3.1肝脏移植手术前准备3.1.1准备室护士根据肝脏移植手术通知单的要求，准备好器械、布类、敷料，常规打包。灭菌后放指定地点备用。肝脏移植手术器械包取肝器械：大剖腹单1个手术衣5件30*40纱垫5个纱布6块取肝敷料包：消毒用海绵钳1把18cm弯全齿血管钳6把18cm持针器2把22cm弯解剖剪2把4#刀柄2个7#缝线2束10*34△缝针2枚不锈钢小盆1个大、中号不锈钢盆各1个手套8副肝移植器械包：常规器械另加22cm扁桃止血钳4把22cm综合组织剪1把22cm血管持针器2把18cm动脉镊2把肝拉钩1套血管吻合器械1套肝移植敷料包：开腹探查术敷料包另加显影纱布50块纱垫10块移植肝修整包：手术衣4件中单4条大、中号不锈钢盆各1个18cm血管持针器1把14cm弯全齿血管钳6把眼科剪1把眼科镊1把静脉切开包3.1.2取异体肝护士负责携带手术用物与手术人员一起赴取供体现场配合取肝手术。携带用物：取肝器械及敷料包手套8副碘酊500ml脚凳1个3.1.3无菌冰制备：术前一日无菌操作下冻冰（用生理盐水700ml）2盒，从药房领取塑料袋装生理盐水20袋放入冰柜。塑料瓶装林格氏液2瓶放入冰箱冷藏。3.1.4一次性物品供应护士按照手术要求准备物品：各种规格注射器留置针输血器普通缝线血管吻合线各种管道引流袋高频电刀用一次性阴极板一次性敷料ACT试管等。3.1.5洗手护士术前备齐敷料包、器械包等手术用物推至手术间。3.1.6巡回护士准备手术间特殊物品：1）变温毯：铺于手术床上，其上铺中单。2）电热毯及厚棉垫：铺于床尾并反折向上准备覆盖病人下肢，将电热毯开关置于低温档。3）体位垫：15cm厚，垫于病人身体肝部下方，以抬高右侧身体。4）拖手板：2个，放于床头两侧，上铺原棉垫。5）约束带：3条，用于固定两侧上肢及下肢。6）输液架2个：分别放于床头两侧。7）液体加温器：固定于右侧输液架上。8）离心式血循环转流泵及氩气刀：放于床左侧。9）尿瓶：3个，分别注明“病肝期”“无肝期”“新肝期”固定于床头下面。10）ACT检测仪、床旁血气仪、微量输液泵。11）0.2%过氧乙酸一盆，放于手术间间口，供洗手用。12)脚凳6个。3.2肝脏移植术中配合3.2.1巡回护士工作程序1)卫生员将病人送入手术间，巡回护士仔细核对病人后，将病人移至手术床上平卧，检查术前用药及准备情况。2)在右侧上肢建立两条静脉液路，协助麻醉师进行桡动脉、中心静脉穿刺以及放置右心漂浮导管。3)协助麻醉师麻醉诱导、插管。4)协助术者及麻醉师插导尿管及胃管。5）摆体位，平卧、右侧抬高30°，约束带固定两侧上肢及下肢，注意固定牢固，病人舒适无挤压、勿接触金属物。6）放好头架与托盘，摆好脚凳。7）打开无菌桌，协助洗手护士穿无菌衣，冲洗手。与洗手护士共同清点器械纱布，准确填写记录单。8）打开皮肤消毒罐盖，打开无影灯，暴露手术野，协助医生穿无菌衣冲洗手。9）铺无菌单后，接上吸引器，连接好高频电刀，将灯光对准手术野。10）安置肝拉钩充分暴露手术野。11）术中配合麻醉师和手术医生的工作，主动供应物品，术中增加清点物品要及时登记。12）密切观察病情变化，保持输血、输液通畅。11）准备温生理盐水冲洗腹腔，关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针等，清点准确无误。12）术后为病人固定好敷料，将病人带来的物品齐随其带走，仪器要擦净，按要求整理好放回原处，手术间按特殊感染处理。13）药物的使用a.抗生素：切皮前遵医嘱抗生素静脉滴入，之后每6小时重复一次。b.免疫抑制剂：术前遵医嘱给免疫抑制剂；在门静脉吻合完毕恢复肝脏血流前，遵医嘱给甲基强的松龙及抗乙肝球蛋白静脉滴入；手术结束前，再次静脉点滴抗乙肝免疫球蛋白。c.抗凝药液配制：生理盐水500ml加肝素50mg连接输液器，以备桡动脉测压用；生理盐水500ml加肝素100mg供血管吻合时冲洗用。d.肝灌注液配制：4℃冷林格氏液加白蛋白10g，供新肝植入时灌注用。供肝修整术的配合：在进行病肝切除术的同时，在另一无菌台上做异体肝修整。打开移植肝修整包，按要求铺无菌台，准备手套、血管吻合线。备大量无菌冰屑：将异体肝置于盛有4℃UW液的无菌盆中，再将此盆放置于另一较大的无菌盆内，两盆之间放置大量无菌冰屑，以保证在低温环境下修整供肝。3、将修整好的异体肝放置于4℃UW液中低温保存备用。3.2.2洗手护士工作程序1）了解手术情况，做到心中有数。2）按手术要求铺台。3）提前刷手、穿无菌衣、戴无菌手套，按程序整理器械桌，认真清点器械纱布并与巡回护士核对登记数字。4）检查器械是否齐全，性能是否良好，请医生查看器械并及时补充。5）准备好皮肤消毒用物。6）按规定程序传递无菌单，固定好吸引器管和电刀导线。7）根据手术进展情况准确迅速地传递器械、缝针、缝线等。8）术中纱布按规定使用和管理，特别注意暂时放在伤口内的纱布要记清数量。术中增加清点数字的器械纱布等，要清点核对登记后才可使用，关闭切口时按清点程序认真清点并核对登记。9）术后再次清点器械、纱布、纱垫等，核对无误后在记录单上签名并将记录单放入病历。10）术后按照特殊感染处理手术器械等物品。11）切除肝脏配合步骤a、消毒皮肤，人字形切口切开皮肤，打开腹腔，安置肝拉钩探查腹腔。b、游离肝脏，切断肝周围韧带：递扁桃体钳、直角钳分离，长扁桃体剪剪断，4#、7#丝线结扎或缝扎。c、游离肝段下腔静脉：递扁桃体钳、直角钳分离，4#丝线结扎。d、静脉—静脉转流术：门静脉插管通常为28-30Fr,股静脉插管通常为16-20Fr，插管深度为2-3cm，7#丝线结扎固定。e、静脉—静脉建立后，用无损伤血管阻断钳钳夹阻断肝上缘下腔静脉和肝下缘下腔静脉，递扁桃体钳分离，递刀迅速切除病肝，4#、7#丝线结扎或缝扎。仔细检查肝床，对后腹膜进行彻底止血，裸区用7#丝线或Prolene2-0线缝合使之腹膜化。12)异体肝移植配合步骤a、肝上缘下腔静脉端端吻合：将已修整好的异体肝用铺有冰屑的盐水纱垫覆盖，递3-0Prolene双针缝线2根，缝合供受体下腔静脉。b、肝下缘下腔静脉吻合：用4-0Prolene线缝合，c、门静脉吻合：以3-0Prolene线连续或间断外翻缝合，用肝素生理盐水冲洗门静脉管腔，以清除血栓和防止血栓形成。d、恢复肝脏血流：用热生理盐水冲洗供肝使其迅速复温。e、肝动脉再建：用6-0Prolene线间断缝合f、胆道重建：采用端—端吻合方式，以5-0Prolene线或5-0可吸收线间断缝合供受体胆总管，然后通过受体胆总管放置“T”管。当受体胆总管异常狭窄、硬化性胆管炎时，可行胆管空肠Rouxen—Y吻合术式，然后切除供肝胆囊。g、放置引流管与关腹：温生理盐水冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、纱布、纱垫、缝针，然后逐层关闭体腔。泌尿外科手术：（肾切除术）1、麻醉：硬膜外麻醉或全麻。2、体位：经腹腔入路采用平卧位，经腹膜后间隙入路采用侧卧位。3、手术用物：（1）器械：剖腹手术包、肾手术特殊包、外科自动拉钩。（2）敷料包：剖腹手术包、手术衣包。（3）其它：电刀笔、橡皮引流管、1号可吸收缝线、4号7号10号丝线、一次性吸引器连接管及吸引器头、手套等。4、手术步骤及配合：（1）常规消毒皮肤、铺巾，洗手护士提前十分钟刷手上台整理器械，准备消毒用品，协助助手铺单。手术开始前，与巡回护士共同清点器械、敷料等。（2）切口：经腹膜后间隙一般采用11肋切口切除第11肋或采用11肋间切口。（3）处理肾蒂：用电刀、长无齿镊、中弯血管钳分离切开肾周筋膜前层，显露肾蒂，用组织剪仔细分离肾蒂血管，用直角钳、肾蒂钳钳夹肾动静脉，用钳夹双10号线、7号线结扎剪断肾蒂，用扁桃钳、直角钳、4号线在靠近肾盂处结扎输尿管，暂不切断。（4）分离肾脏及肾周脂肪囊：沿肾周筋膜后层，于肾下极下方切断肾脂肪囊，然后将肾脏轻轻向下牵拉，并向上分离，遇静脉侧支应予以结扎切断，游离肾下极，分离输尿管、精索静脉，结扎切断。（5）用长弯血管钳、组织剪或电刀将整块肾切下。（6）彻底止血，无菌生理盐水冲洗，放置引流管。（7）清点器械敷料，逐层关闭切口。。5、注意事项：（1）病人取侧卧位时，注意病人肋缘对准腰桥，手术开始后，将腰桥升起暴露术野，关闭体腔前，将腰桥放下以减少张力利于缝合，注意病人骨隆突处不要受压。（2）仔细核对手术部位，以免出现差错。（3）切除的病理标本应妥善保存。（4）术毕移动病人时注意保护好各种引流管、导尿管，防止意外拔管。神经外科手术：（幕上开颅手术）1适应症：（1）幕上个部位的肿瘤。（2）损伤性或高血压性颅内血肿。（3）颅脑感染。（4）某些先天性疾病。（5）神经功能性手术。（6）血管性疾病手术。2麻醉：气管插管全身麻醉。3体位：可采取仰卧头侧位或侧卧位。4手术用物：（1）器械：开颅手术包、神经外科特殊包。（2）敷料包：开颅手术包、手术衣包。（3）其它：双极电凝、橡皮引流管、冲洗球、1号7号丝线、2-0可吸收线、一次性吸引器连接管、注射器、骨蜡、神经外科专用手术巾、手套等。5手术步骤及配合：（1）检查手术所需用物，洗手护士提前10分钟刷手，整理器械，准备台上用物。（2）巡回护士协助术者安置体位，准备划线笔作切口标记，用小纱条塞住患者患侧外耳道，用小手术巾遮住病人双眼。（3）常规消毒皮肤、铺巾，洗手护士协助助手铺单，贴神经外科专用手术巾。连接好双极电凝及吸引器，盐水脑棉片备用。（4）洗手护士传递稀释好的麻药给术者，做局部麻醉。传递手术刀，切开皮肤、皮下、帽状腱膜，备干纱布拭血，准备头皮夹用以皮瓣止血。传递骨膜分离器将皮瓣推开，准备针线固定皮瓣，递一盐水纱布保护皮瓣，充分暴露手术野。（5）颅骨钻孔：钻孔时，准备空注生理盐水，骨膜分离器，骨撬，骨蜡。（6）锯颅骨：传递线锯导板，线锯，线锯手柄，干纱布两块。（7）撬开颅骨：准备骨膜起子剥离骨瓣，然后用生理盐水纱布包裹骨瓣，妥善保存，准备双关节咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。（8）打开硬脑膜前，准备盐水脑棉，更换细吸引器头，准备好洗疮器冲洗伤口，用无菌生理盐水协助术者洗手，用双极电凝沿硬脑膜切口线进行烧灼，彻底止血。（9）准备硬膜镊、脑压板、11号尖刀片挑开硬脑膜，用脑膜剪弧形剪开硬脑膜。（10）探查肿瘤或出血点，准备脑穿针，空针。（11）切出病变或清除血肿止住出血，注意随时准备脑棉，随时清理双极电凝。（12）清理手术野：准备生理盐水彻底冲洗伤口，防止异物残留，放置引流管。（13）缝合硬脑膜：传递小圆针，1号丝线，连续或间断缝合硬脑膜，颅骨骨瓣复位(去骨瓣减压者除外)，传递小圆针，1号丝线固定颅骨边缘骨膜。准备2-0可吸收线，缝合帽状腱膜。准备酒精纱布，擦拭切口边缘，传递大三角针，7号丝线缝合头皮。伤口覆盖敷料，引流管接引流袋，绷带包扎，胶布固定。6注意事项：（1）病人多出血较多，手术部位较深，应随时调节灯光，注意负压吸引器的通畅，必要时配两套吸引器。（2）手术时使用器械多，手术时间长，洗手护士应随时清点，核对器械敷料。（3）取出的病理标本应妥善保存。（4）术毕移动病人时注意保护好各种引流管、导尿管，防止意外拔管。（5）洗手护士应密切配合，以缩短手术时间。同种异体肾脏移植手术配合1、目的：使同种异体肾脏移植手术手术室工作操作规程标准化，以防止在此项工作运行过程中出现意外事项，或发生不必要的纠纷影响此项工作的正常进行，提高肾脏移植患者的成活和成活后的功能恢复以及获得较高质量的生活能力。2、人员职责：2.1器械室护士根据肾脏移植手术的要求，准备好器械、布类、敷料，常规打包。2.2消毒员将手术器械包、敷料包高压灭菌后放指定地点备用。2.3一次性物品供应护士按照手术要求准备一次性物品如特殊缝线、各种管道等。2.4取肾护士负责携带手术用物与手术人员一起赴取供体现场配合取肾手术。2.5洗手护士负责无菌冰的制备，按洗手护士工作程序上台配合手术。2.6巡回护士负责准备手术间物品，按巡回护士工作程序配合手术。2.7手术室护工负责手术患者的接送，取血，血标本送化验。2.8手术室护士长负责本作业程序的制定并组织实施。3、程序描述：3.1肾脏移植手术前准备3.1.1器械室护士根据肾脏移植手术通知单的要求，准备好器械、布类、敷料，常规打包，灭菌后放指定地点备用。肾脏移植手术器械包取肾敷料包：大剖腹单1个手术衣5件30*40纱垫4个纱布6块取肾器械包：消毒用海绵钳1把18cm弯全齿血管钳6把18cm持针器2把22cm弯解剖剪2把4#刀柄2个7#缝线2束10*34△缝针2枚中号不锈钢盆1个肾移植器械包：常规开腹器械另加22cm扁桃止血钳4把22cm综合组织剪1把22cm血管持针器2把18cm动脉镊2把外自动+S型拉钩1套血管吻合器械1套肾移植敷料包：开腹探查术敷料包另加中单1条、纱布10块异体肾修整包：手术衣4件中单4条中号不锈钢盆1个18cm血管持针器1把14cm弯全齿血管钳6把眼科剪、眼科镊各1把蚊式钳4把3.1.2取肾护士负责携带手术用物与手术人员一起赴取供体现场配合取肾手术。携带用物：取肾器械及敷料包手套8副碘酊500ml剪子1把脚凳1个3.1.3无菌冰制备：术前一日洗手护士无菌操作下冻冰（用生理盐水700ml）2盒，从药房领取塑料袋装生理盐水10袋放入冰柜。塑料瓶装林格氏液2瓶放入冰箱冷藏。3.1.4一次性物品供应护士按照手术要求准备物品：各种规格注射器输血器静脉留置针三通延长管普通缝线5-0#血管吻合线3-0#可吸收线各种管道引流袋高频电刀阴极板一次性敷料ACT试管等。3.1.5洗手护士术前备齐敷料包、器械包等手术用物推至手术间。3.1.6巡回护士准备手术间物品：1）高频电刀1台。2）ACT检测仪、床旁血气仪、微量输液泵。3）体位垫：15cm厚，以垫高患者患侧。4）拖手板：2个，放于床头两侧。5）约束带：3条，用于固定两侧上肢及下肢。6）输液架2个：分别放于床头两侧。7）脚凳6个。3.2肾脏移植术中配合3.2.1巡回护士工作程序1)手术室护工将患者由病房接入手术间，巡回护士仔细核对患者后，将患者移至手术床上平卧，与患者交谈、安慰患者，检查术前用药及准备情况。2)建立1—2条静脉通路，协助麻醉师硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。3)摆体位：平卧、患侧垫高30°，约束带固定两侧上肢及下肢，注意固定牢固，患者舒适无挤压、勿接触金属物。4）放好头架与托盘，摆好脚凳。5）打开无菌桌，协助洗手护士穿无菌衣，冲洗手。与洗手护士共同清点器械纱布，准确填写护理记录单。6）打开皮肤消毒罐盖，打开无影灯，光线对着手术野，协助医生穿无菌衣，冲洗手套。7）铺无菌单后，接上吸引器，连接好高频电刀，调整无影灯使光线对准手术野。8）随时整理所用物品、清理地面，保持室内整洁，术中注意及时关门。9）术中配合麻醉师和手术医生的工作，主动供应物品，术中增加清点物品要及时登记，术中使用的一次性物品及时记录在收费单上。10）密切观察病情变化，保持输血、输液通畅，及时更换液体。11）准备温生理盐水冲洗腹腔，关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针等，清点准确无误，护理记录单放入病历。12）术后为患者擦干净切口周围、固定好敷料，组织人员将患者移至平车上，注意遮盖患者，将患者带来的物品一齐随其带走。13）彻底清理、打扫手术间，所有仪器设备要擦净，按要求整理好放回原处。14）交回一次性物品篮及收费单，与一次性物品管理护士共同清点剩余物品。异体肾修整术的配合1、在进行肾切除术的同时，由另一巡回护士负责安排一邻近手术间做异体肾修整。2、打开移植肾修整包，按要求铺无菌台，准备手套、血管吻合线。3、准备大量无菌冰屑。将异体肾置于盛有4℃生理盐水的小无菌盆中，再将此盆放置于另一中号无菌盆内，两盆之间放置无菌冰屑，以保证在低温环境下修整异体肾。4、在移植手术患者的收费单上记录所使用的一次性物品数量。5、修整术结束后彻底清理、打扫手术间，物品送回原处。3.2.2洗手护士工作程序1）了解手术情况，做到心中有数。2）按手术要求铺无菌器械桌。3）提前刷手、穿无菌衣、戴无菌手套，按程序整理器械桌，认真清点器械纱布并与巡回护士核对登记数字。4）检查器械是否齐全，性能是否良好，请医生查看器械并及时补充。5）准备好皮肤消毒用物。6）按规定程序传递无菌单，固定好吸引器管和电刀导线。7）根据手术进展情况准确迅速地传递器械、缝针、缝线等。8）肾脏移植配合步骤a、消毒皮肤，下腹斜切口切开皮肤、皮下组织，电刀止血，切开腱膜、肌肉，将腹膜向前推开，递腹部深拉钩牵开，生理盐水湿手探查。b、分离腹膜，显露、游离髂内动脉、髂外静脉：递直角钳、扁桃体钳分离，扁桃体钳止血，4#、7#丝线结扎或缝扎。c、结扎髂内动脉：近心端用阻断钳阻断血流，将远端缝扎。d、异体肾植入：用血管钳夹提装肾的冰盐水纱垫，纱垫内置冰屑包裹肾脏，使其处于低温状态。e、静脉吻合：肾静脉与髂外静脉用5-0#血管吻合线端侧吻合。f、动脉吻合：肾动脉与髂内动脉用5-0#血管吻合线端端吻合。g、开放动脉、静脉阻断钳：递扁钳夹吻合口远端松开髂外静脉阻断钳，递动脉阻断钳阻断动脉吻合口远端，松髂内动脉阻断钳，检查有否漏血。必要时加强缝合，递干纱布压迫止血。h、切开膀胱：递刀切开，组织钳夹膀胱切口，用血管钳斜行穿入在膀胱黏膜下做一隧道，递刀将膀胱开一小口，将输尿管引入膀胱。i、移植输尿管：用4-0#可吸收线吻合，剪去多余部分。j、缝合膀胱：用0#可吸收线连续缝合。k、缝合切口：清点器械、纱布、纱垫等，逐层缝合。9）术中纱布按规定使用和管理，特别注意暂时放在伤口内的纱布要记清数量。术中增加清点数字的器械纱布等，要清点核对登记后才可使用，关闭切口时按清点程序认真清点并核对登记。10）术后再次清点器械、纱布、纱垫等，核对无误后在记录单上签名并将记录单放入病历。11)整理手术器械及用物，如数送还器械室。胃肠外科手术：（胃大部切除术）1适应症：顽固性十二指肠溃疡；内科治疗无效的较大的胃溃疡；慢性胃溃疡；怀疑有恶变的胃溃疡；伴有幽门梗阻、反复出血、穿孔的胃十二指肠病；及早期胃癌。2麻醉：全麻。3体位：平卧位。4手术用物：（1）器械：手术包、手术特殊包、胃钳、肠钳、外科腹部深拉钩。（2）敷料包：包、手术衣包。（3）其它：电刀笔、橡皮引流管、石蜡油棉球、1号可吸收缝线、1号4号7号丝线、一次性吸引器连接管及吸引器头等。5手术步骤及配合：（1）病人入室后，主动和病人打招呼，消除病人恐惧心理，认真核对病人（病历、腕带）。（2）常规消毒皮肤、铺巾，洗手护士提前十分钟刷手上台整理器械，准备消毒用品，协助助手铺单，将吸引器管道、刀笔整理固定好。手术开始前，与巡回护士共同清点器械、敷料等。（3）切口：以BillrothⅠ式为例，腹正中切口。（4）协助术者用无菌盐水洗手，探查腹腔，决定术式。（5）游离胃体：充分游离胃大网膜和血管，此时准备好4号丝线以备结扎使用、必要时备钳夹线，备盐水纱布蘸血、压迫止血用。（6）用长无齿镊协助，电刀于胃小弯无血管区切开肝胃韧带。（7）用血管钳向左游离至预定切除部位，切断、结扎胃左动脉小分支，向右游离至幽门部，切断、结扎胃右动脉。（8）分离十二指肠球部约2厘米，切断、结扎胃左动脉小分支，以盐水纱垫保护切口，切断十二指肠。（9）切除胃大部，按照预定切线切断胃体，闭合小弯侧的断端，大弯侧的断端不封闭，其切线口径与十二指肠的直径大致一致。（10）上提十二指肠断端，与胃大弯侧直接吻合，吻合前切除胃及十二指肠被血管钳加压的组织，吸除胃内容物。（11）彻底止血，无菌生理盐水冲洗腹腔，于吻合处放置引流管。（12）与巡回护士一起清点器械及用物，逐层关腹。6注意事项：（1）术中拔除胃管时要匀速，切忌速度过快，并固定好胃管。（2）切除的病理标本应妥善保存，及时送检。（3）术毕移动病人时注意保护好各种引流管、导尿管，防止意外拔管。（4）吻合口多，洗手护士应密切配合，以缩短手术时间。（5）打开胃体，属沾染手术，注意做好隔离，预防感染，用过的器械不再与其他手术部位接触，应定位放置，完毕后，更换污染器械。小儿外科手术：（巨结肠切除术）1麻醉：全麻。2体位：平卧位。3手术用物：（1）器械：小儿手术包、巨结肠切除手术特殊包。（2）敷料包：小儿手术包、手术衣包。（3）其它：电刀笔、橡皮引流管、1号4号7号丝线、一次性吸引器连接管及吸引器头。4手术步骤及配合：（1）常规消毒皮肤、铺巾，洗手护士提前十分钟刷手上台整理器械，准备消毒用品，协助助手铺单。手术开始前，与巡回护士共同清点器械、敷料等。（2）切口：左下腹经腹直肌切口。（3）探查腹腔：了解狭窄肠管的部位、长度以及扩大肠管的范围，在正常端移行部，即预计保留结肠处，缝一针4号线作为脱出时的标记。（4）找到输尿管，在腹膜反折处紧靠直肠剪开腹膜，前方可不切开。（5）拉开输尿管，在直肠后间隙进行分离，向尾端分离至尾骨尖，结扎切断上1/3直肠侧韧带，盆腔内用盐水垫填塞止血，向上剪开结肠系膜的腹膜层和脾结肠韧带，逐一钳夹、切断乙状结肠、降结肠动静脉。（6）用长无齿镊、组织剪、血管钳游离降结肠、横结肠左部，使正常结肠在五张力情况下，顺利拖出肛门吻合。（7）术者转至会阴部操作，扩张肛管。（8）直肠、结肠套叠式拖出肛门外，再结扎线处切断直肠，继而将粗大结肠徐徐拖出，直至看见原有缝线标记为止，用11号刀片将直肠背侧纵形劈开至齿状线上0.5厘米，切口两翼分开呈“V”字型分离清除直肠周围结缔组织，使直肠肌层吻合时可与结肠浆肌层紧贴。（9）用小圆针、4号线首先在“V”字型尖端缝两针，3、9、12点处各缝一针作为定标牵引线，然后牵开两根牵引线，在两根牵引线间按顺序缝合浆肌层一周。（10）切除多余直肠、结肠，吸尽肠管粪液，用碘伏消毒后塞入干纱布，手术完毕后拉出，同样在四周等分缝合牵引线4根，在两线之间依次缝合全层一周，吻合完毕后，检查有无漏缝和出血，然后送还腹腔。（11）腹腔内检查冲洗，彻底止血，小圆针1号丝线缝合封闭盆腔，修复腹膜。器械清点无误后，常规关腹。5注意事项：（1）小儿对外界温度变化不适应，体温不稳定，手术中应注意保温，必要时使用变温毯，冲洗尽量用加温无菌生理盐水。（2）小儿皮肤角化层发育不好，易引起破溃、感染，术中应保持床面平整、清洁、干燥。（3）保持静脉液路的通畅。（4）做好隔离，预防感染，腹部、会阴部的器械分开使用，定位放置，吻合完毕后，会阴部用过的器械不要再用于腹部。心脏外科手术：（室间隔缺损修补术）1麻醉：全麻，体外循环。2体位：仰卧位，胸骨下用一中薄垫垫高，显露胸骨。3手术用物：（1）器械：心脏手术包、胸骨锯、心切开包、体外循环包、冰盒包。（2）敷料包：心脏手术包、手术衣包。（3）其它：电刀笔、缺损修补材料、石蜡油棉球、冲洗球、骨蜡、4/0或5/0聚丙烯缝线、1号4号7号10号丝线、一次性吸引器连接管及吸引器头、手术贴膜等。4手术步骤及配合：（1）常规消毒皮肤、铺巾，洗手护士提前十分钟刷手上台整理器械，准备消毒用品，协助助手铺单。手术开始前，与巡回护士共同清点器械、敷料等。（2）切口：胸部正中切口，皮肤切口上端从胸骨上窝平面下方1~2厘米开始，沿胸骨正中线向下至剑突，递有齿镊、电刀切开胸骨柄上方的锁骨间韧带与胸骨骨膜，递扣克钳提起剑突，用食指沿胸骨后分离心前区，递长无齿镊，用镊子柄钝性分离胸骨后于心包之间的疏松结缔组织。（3）锯胸骨：先启动电锯，确认正常工作后，麻醉师暂停呼吸，在肺不充气的情况下，用胸骨锯从下向上沿中线锯开胸骨，递电刀电凝胸骨后骨膜，骨髓断面涂骨蜡止血。（4）递胸骨撑开器撑开胸骨，递无损伤镊子、脑膜剪或纱布花生米沿胸腺下缘于心包之间的疏松结缔组织间隙向上作锐性分离或钝性分离，直至主动脉部心包反折处。（5）剪开心包：递弯钳、心脏镊提起心包，于中线剪开心包，在下端沿膈肌附着处用纱布钝性分离胸膜，向两侧分别作2~4厘米横切口，递小圆针4号线固定心包于胸壁上，然后用撑开器撑开，继续分离主动脉根部心包并予以固定。（6）缝合主动脉荷包：递2/07*17或3/05*12圆针涤纶线单针在主动脉插管位置作2个相对的荷包缝合，准备两根10厘米左右的导管供收紧用。再递2/07*17或3/05*12圆针涤纶线单针在主动脉根部缝合灌注针荷包，同样套入导管。（7）递心脏镊、组织剪分离主、肺动脉之间隔膜，递粗大弯钳做钝性分离。（8）解剖上下腔静脉：递心脏镊、组织剪剪开鞘膜，中直角钳套阻断带，解剖下腔静脉，用肾蒂钳套阻断带。（9）递2/07*17或3/05*12圆针带小垫片反针在右上肺静脉入左房处缝合右上肺静脉插管荷包，在右房前壁近下腔静脉开口处用同法缝合下腔静脉插管荷包，缝线均通过一段导管用蚊式钳固定。（10）体内肝素化与插管：肝素剂量为3mg/kg，自右心耳或颈内、外静脉注入，将机器管道用扣克钳固定于布单上，动脉插管提前在备好的冰屑中冷冻一会儿，一端用皮套钳夹住，静脉插管在下端套好橡皮条，用皮套钳夹住，用生理盐水冲洗心包腔，血液即可回收。（11）插主动脉管：递镊子、剪刀剪去荷包内的主动脉外膜，用11#刀戳口插入主动脉管，将血管钳收紧内外层缝线，并将2段通过缝线的导管与主动脉插管一起用10#线结扎固定，彻底排出气体后与动脉灌注管连接，用扣克钳固定于布单上。（12）插上腔静脉管：用两把蚊式钳或扁桃钳夹住右心耳，用11#刀戳口，弯钳分离内壁肌小梁，插入上腔静脉管，用手指引导插入上腔静脉，用10#丝线固定。（13）插下腔静脉管：在右房前壁荷包线内用11#刀做小戳口，扁桃钳扩大切口，将导管插入下腔静脉内约1~2cm，收紧荷包线，用10#线固定插管。（13）左心减压管：在右上肺静脉入左房处的荷包内用11#刀戳一小口，递扁桃钳扩大切口，插入左心引流管，收紧缝线并固定。（14）灌注针：递剪刀剪开灌注针荷包内主动脉外膜，将灌注针插入主动脉内，收紧缝线并固定。（15）开机转流、降温、阻断上下腔静脉，递主动脉阻断钳阻断主动脉，用心脏停跳液进行冠状动脉灌注，心肌表面加敷冰屑降温，心脏膈面垫冰盐水纱布。（16）修补室间隔缺损：递三尖瓣拉钩及静脉拉钩充分显露室缺，小缺损且边缘组织较厚者可直接缝合，准备4/0活5/0或3/0涤纶线带小垫涤纶线做间断褥式或双侧连续缝合，缺损较大用自体心包或涤纶片做间断褥式缝合或连续缝合。缺损闭合后缝合心房切口。开放主动脉阻断钳，恢复冠脉循环：心脏一般可自动复跳，复跳困难出现室颤则电击复跳，开放上下腔静脉，体外循环辅助灌注，辅助转流时间约为阻断主动脉时间的1/3。心肺复苏后各项监测指标正常，辅助循环时间已够，即停机。拔管：拔管顺序一般为：灌注针→下腔静脉管→上腔静脉管→左心吸引管。拔管后均将荷包线打结，必要时结扎或缝扎一次，拔上腔静脉管时用心耳钳夹住右心耳，递10#线结扎，再用7线结扎一次，在拔除左心引流管之前，注射鱼精蛋白中和肝素（其比例为1：1~1.5：1）。彻底止血，用4#丝线圆针间断缝合心包。心包及纵隔各置一引流管，用三角针4#线固定。缝胸骨：用直扣克钳夹持钢丝两端缝合（成人用0.7或0.8mm钢丝，小儿用0.4或0.6mm钢丝，长约20cm），用钢丝剪去多余部分，粗头针持处理残端。递大圆针10#线缝合胸骨上窝、肌层、皮下、皮肤依次缝合。5注意事项：（1）手术时使用器械多，术前应做好各种物品准备，及时有效应对术中病情变化。（2）术中应备好无菌冰屑，在心脏停跳时覆盖心脏表面，有效保护心肌。（3）术毕移动病人时注意保护好各种引流管、导尿管，防止意外拔管。（4）手术小缝针、阻断导管、小套管较多，注意做好清点，避免遗留体腔。（5）Prolene线必须用带皮套蚊式钳牵引，打结时须将手打湿，防止拉断，备起搏导线与除颤器。同种异体心脏移植手术配合1、目的：使同种异体心脏移植手术手术室工作操作规程标准化，以防止在此项工作运行过程中出现意外事项，或发生不必要的纠纷影响此项工作的正常进行，提高心脏移植病人的成活和成活后的功能恢复以及获得较高质量的生活能力。2、人员职责：2.1准备室护士根据心脏移植手术的要求，准备好器械、布类、敷料，常规打包。2.2消毒员将手术器械包、敷料包高压灭菌后放指定地点备用。2.3一次性物品供应护士按照手术要求准备一次性物品，特殊缝线，各种管道等。2.4取供心护士，负责携带手术用物与手术人员一起赴取供体现场配合取供心手术。2.5洗手护士两名分主、次配合，要了解手术情况，术前备齐敷料、器械等手术用物，负责无菌冰的制备。按操作常规上台配合手术，按照手术步骤准确迅速地传递器械、缝针缝线等，认真清点器械纱布并核对无误。术后按照常规处理手术器械等物品。2.6巡回护士两名也分主、次配合，负责准备手术间物品、体位用物及各种仪器设备并检查性能，核对病人，静脉输液，配合麻醉给药及桡动脉、中心静脉穿刺，转机后配合灌注。摆放体位做到病人舒适、固定牢固。与洗手护士共同清点器械纱布并准确记录，术中主动供应物品，密切观察病情，及时填写护理记录。术后负责手术间的整理清洁工作。2.7卫生员负责手术病人的接送，取血，血标本送化验。2.8手术室护士长负责本作业程序的制定并组织实施。3、程序描述：3.1心脏移植手术前准备3.1.1准备室护士根据心脏移植手术通知单的要求，准备好器械、布类、敷料，常规打包。取心组专用器械敷料包：大剖腹单1个、手术衣5件、30*40纱垫5个、纱布6块消毒用海绵钳1把、4#刀柄2个、20cm弯解剖剪2把胸骨劈开刀1把、骨锤1把、18cm弯血管钳6把胸骨牵开器、18cm持针器2把、蚊式钳2把无损伤导管钳4把、主动脉阻断钳2把、阻断管2个、套钩1个7#缝线2束、22#刀片4枚、10*34△缝针2枚、不锈钢小盆1个、手套8副供心修剪包中单4个不锈钢盆1个、剪刀1把、蚊式钳2把、针持1把体外循环心内直视手术常用器械包1个、敷料包2个冠脉搭桥手术特殊器械一套静脉穿刺包导尿包3.1.2消毒员将手术器械包、敷料包高压灭菌后放无菌室备用。3.1.3一次性物品供应护士按照手术要求准备物品：各种规格注射器留置针输血器普通缝线涤纶编结线血管吻合线各种管道高频电刀用一次性阴极板一次性手术巾一次性敷料涤纶片ACT试管等。3.1.4取供心护士，负责备齐手术用物准备与手术人员一起赴取供体现场配合取供心手术。手术用物：取心组专用器械敷料包，6*14无损伤双针涤纶缝线1盒心肌保护用物：4℃保护液、无菌生理盐水冰袋。生理盐水1000ml，肝素及注射器。冷停跳灌注系统装置1套（灌注针头、输血器、压力表、三通、加压球、长针头）5）包装物：无菌塑料袋6个、无菌容器2个、保温箱、无菌橡皮筋数根。6）脚踏吸引器1台、裁衣剪、0.5%碘伏500ml、手套、口罩、帽子等。供心切取及处理1）仰卧位垫高胸腔，面罩通气下行心脏摘取术。快速用碘伏消毒皮肤，铺巾，正中劈开胸骨并撑开。剪开心包，右心耳注射肝素200mg，肝素化后，如心跳停止，挤压心脏若干次，缝升主动脉心脏保护液进针口双重荷包，接停跳液灌注针，用无损伤动脉导管钳2把，阻断上腔动脉。用主动脉阻断钳阻断升主动脉，开始灌注4℃保护液。随即剪开下腔静脉及右肺上静脉。心周围置无菌冰泥。依次剪断上腔静脉及4根肺静脉、左房后壁及升主动脉分支处与肺动脉分叉，取下供心。2）取下的供心立即泡入无菌4℃冰盐水的罐内，继续灌注保护液，总量2000ml，然后将罐盖好。逐层装入三个无菌塑料袋内，3.1.5洗手护士术前备齐敷料包、器械包等手术用物推至手术间。准备冷停跳灌注系统装置1套。无菌冰制备：术前一日无菌操作下冻冰（用生理盐水700ml）2盒。3.1.6巡回护士准备手术间物品：1）高频电刀、电动胸骨锯。2）ACT检测仪、床旁血气仪、微量输液泵。3）体位垫：10cm厚，以垫高病人胸部。4）拖手板：2个，放于床头两侧。5）约束带：3条，用于固定两侧上肢及下肢。6）尿瓶：3个，分别注明“循环前”“循环期”“开放期”固定于床头下面。7）输液架3个：