血液净化技术临床应用进展课件

血液净化技术临床应用进展11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。血液净化技术临床应用进展血液净化技术临床应用进展11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。常规血液透析血液透析滤过联机血液透析滤过（HDFon-line)连续肾脏替代治疗（CRRT）－CBPCVVH系列及缓慢持续透析血液滤过血液灌流腹膜透析血浆置换-血浆净化疗法血液净化技术血浆净化疗法临床应用进展数学教育是创新教育的主阵地之一，因此在数学教学中开展创新教育的实验具有重要意义，只有科学的教学方式才能科学地指导教学活动。数学教育面向全体学生，让学生自觉、自主地“学”，教学内容和教学环节的设计思路要围绕具体教学目标，立足于学生实际情况，结合具体的教学环境，要充分发挥教师的主导作用，不受传统教学思路束缚，努力探索课堂活动，优化教学手段，注重创新教育，实施创造性教学，搞好素质教育。一、培养学生健康的创新情感和个性品质美国学者阿瑞提在《创造的秘密》一书中提出：“尽管创造者要具有一定的智力，但高智商并不是高创造力的先决条件。”可见，创新过程并不仅仅是纯粹的智力活动过程，它还需要以创新情感为动力，以良好的个性品质作后盾。在数学教学中，激励学生要树立周恩来同志“为中华之崛起而读书”的远大理想；具有像爱迪生发明灯丝一样的坚定信念。在“问题数学”中培养学生具有敢于求异、勇于创新的气魄、自主探索、发现问题、提出问题；利用“错析教学”，培养学生坚忍不拔，持之以恒，不怕困难和挫折的顽强意志和良好的人格特征。从而培养学生健康的创新情感和个性品质。二、把学习数学变成具体的感受和体验小学数学是数学教育的基础，是孩子们一生中学习数学的开始。如何在孩子们面前展示出一个五彩缤纷、与生活紧密相关的数学世界，把抽象、枯燥的数学变得生动有趣和亲近，让孩子们发自内心的爱数学，主动地用数学。我认为关键是要加强数学与生活的联系，把抽象陌生的数学变成具体的感受和体验，让数学知识生活化。现代儿童心理学研究表明，儿童学习数学时，他们的心智活动离不开具体事物的支持。而且小学生的学习带有浓厚的感情色彩，对熟悉的生活情景，感到亲切，有兴趣。只有当数学不再板起面孔，而是与孩子们的生活实际更贴近的时候，他们才会产生学习的兴趣，才会进入学习的角色，才会真正感受和体验数学的魅力与价值，增进理解和应用的信心。在教学中，要注意从学生熟悉的生活原型入手，唤起他们已有的生活经验和感受，使学习成为学生发自内心的需求。例如：在一年级上册《比高矮》这部分内容时，我是这样导入的：课前教师故意把黑板擦放在黑板上方的边框上，一上课教师故作惊奇的说：“咦，黑板擦怎么跑那么高，谁愿意帮我把它拿下来？”上来拿的学生由于个子矮，够不着，他就跳起来很吃力地够着拿，还是够不着。老师微笑着说：“还是让我来拿吧。”老师动手拿下了黑板擦。并问：“同学们，刚才为什么他很费力也拿不到，而我这么容易就成功了呢？”学生纷纷发言：因为老师个子高，学生个子矮；说老师个子比他高，他比老师个子矮；老师你都长到黑板那儿了，所以一下子就够着了……。老师根据学生的发言，马上叫刚才拿黑板擦的那位学生上来站在老师身边，再次比高矮，并引导学生用完整的语言进行表达。教师总结：看来在生活中，处处有数学问题，同时，我们经常需要知道谁比较矮，谁比较高，才能根据不同的情况来处理问题，今天这节课我们就一起来学习比高矮。这样的导入设计很新颖，体现了新理念、新教法，让学生在一片欢笑声中理解了比较高矮的重要性。在具体感受和体验中感受到了学习的快乐，激发了学习的兴趣和情感。三、积极探索课堂活动课堂活动探索的出发点是：新课标主张学生不仅是学习的承担者，更是接受知识的主体，他们是整个教学活动的主要参与者。教书的工作是激发并保持学生的学习兴趣，引导学生学习，养成良好的学习习惯。学生容易形成思维的定势和从众心理，往往不习惯于去深入思考问题。立足于此，我们在课堂教学中重视引导学生敢于争议，勇于提出自己的意见，充分发扬教学民主，以学生为本，保护学生独特见解，激励学生“敢于求疑”，努力开展课堂论辩活动的条件。将问题“抛”给学生，教师再出示准备好的教学材料，引导学生联系问题进行分析、从而探索出解答问题的解题思路和一般步骤。四、形成互助共进的良好氛围要让学生学好数学，不能只靠学生个人力量，要注意培养学生的团队精神。集体的作用是巨大的，学生都有一种强烈愿望希望自己成为班集体中的重要一员，希望融入其中，并在集体中充分体现自己的价值，对别的同学有影响力。这种心理一旦得到满足，他会找到自己在集体中的位置，看到自己的作用、自己的价值，于是能放松自己、增强信心、积极发言、大胆表现，从而努力学习。同时，在团队观念的指导下，还能形成互助共进的良好氛围。五、采用新技术新世纪的数学教育必须采用新技术使教学手段现代化和多样化。数学的教学手段主要有教具、学具、电教手段以及计算机辅助教学手段等。数学教学中使用教具有重要作用：为学生提供数学模型和丰富感性认识；帮助学生理解抽象的数学概念和洁则；有助于发展学生的抽象思维能力；有利于节省课堂教学时间，减轻学生过重课业负担。因此，应该积极开展研制工作，为学校配置全套数学教具。教师有教具，学生应该有学具，教师演示教具，学生看得见，摸不着，有一定的局限性。教学中，让学生动手操作学具，一边操作，一边思考，可以促使学生积极参与教学过程，加深对知识的理解和掌握，有利于思维品质的发展。因此，应该抓紧对小学数学学具的研制和开发，通过试验，逐步推广使用。电教手段和计算机辅助教学手段在21世纪数学教育中将被广泛应用，目前也应抓紧研究开发，并注意规范、系统，逐步积累经验和推广应用。所谓情感教育，是指教育者依据一定的教育教学目的，通过相应的教育教学活动，促使学生的情感领域发生积极变化、产生新的情感、形成新的情感品质的过程。语文课是人文类的基础学科，它在学生的求知增智和人格发展过程中占据着极其重要的地位，它的教学要求和特点决定了它肩负着发展和培养学生情感的独特使命，它不仅要赋予学生扎实的汉语言文学知识和技能，而且要充实学生美好的心灵和高尚的情操。一、情感教育在语文教学中的重要性1.有利于激发学生学习语文课的兴趣情感是我们在学习文章时所必须进入的境界。教师饱含情感的教学，学生兴致盎然地学习，就能更确切地把握作者的情感，对作品的思想性和艺术性的品味就会变得深刻而具体，从而大大地调动学生学习语文的积极性。如在讲授《(指南录)后序》一文时，若能引导学生准确体会文天祥“臣心一片磁针石，不指南方不肯休”的忠贞不渝的爱国情感，那必然会对作者连用十八个“死”对抒发九死一生情况下的爱国情感产生更深刻、更具体的体验，并顺理成章地激发学生对作品内容及思想意义的兴趣。2.有利于加深学生对作品的领悟和理解要搞好语文教学，就要引导学生对作品有深刻的理解，要深刻地理解作品，就不得不探寻作者在创作时的情感。只有引导学生在学习语文的过程中去探寻作者的心路历程和情感体验，才能理解作品，领悟知识。也只有触及情感深处，才能和文章一起产生共鸣，才能理解品味作者的创作意图和主旨，再造作品的情境，体会作品中蕴含的喜怒哀乐等情感，从而达到学习语文的目的。例如，教师在讲《背影》时，进入意境，情不自禁地攀住黑板的上缘，做出一付吃力攀越的样子，完成了一个极具震撼力的特写镜头，感动得学生泪如雨下，既让学生体会到父爱的博大、深邃，又诱发了学生情感，有力地引导学生理解了作品的内涵。3.有利于对学生进行爱国主义教育情感是影响青少年学生立场、世界观的重要因素，在语文教学中教师应努力创设良好的情感氛围，通过自己的爱憎忧惧等情感去感染激发全体学生的情感，达到既让学生学到知识，又受到正确的世界观、思想观教育，又增强他们的爱国主义情感的目的。例如，学习《小石潭记》、《石钟山记》，要让他们满怀激情地领悟我国优秀文化传统中所蕴含的传统思想以及丰富的哲理；学习《岳阳楼记》、《谈骨气》，要能激发学生的民族自信心和不屈不挠的精神，增强他们的爱国主义情感，使他们为之撼动，为之动容，在潜移默化中受到启迪。二、情感教育在语文教学中的应用1.利用教材，创设情感氛围中学语文教材中选编的课文大多脍炙人口，从多方面反映作者对自然、人生、社会的领略和感悟。教师要充分挖掘教材中的情感因素，利用各种有效的教学手段，把学生带人情境中，激发起学生的情感，使学生在学习中身临其境，与作品中的人物同喜乐、共伤悲，爱其所爱，憎其所憎，乃至达到忘我的境界。首先，要重视朗读教学。课文用普通话来读，往往朗朗上口。在朗读教学中，除要读出节奏，注重声调和音量外。还要满怀感情地去读，读出文旬中蕴含的情感、哲理、意境等。如讲《前塘月色》，通过舒缓、浑厚地朗读让学生仔细揣摩发音、语感、情思，进而把朱自清在特定历史条件下想超脱而又不能超脱的彷徨、淡淡的喜悦和哀愁很好地表现出来。又如朗读《最后一次讲演》中的“今天，这里有没有特务?你站出来!你出来讲!凭什么要杀死李先生?……”教师满怀激情，读得慷慨激昂，很好地表达出作者的义愤之情，使学生受到感染。这样有利于加深对课文内容的理解，对课堂气氛起到积极的渲染作用。其次，要充分利用多媒体等现代化教学手段。如在教《三峡》时，可以使用多媒体课件导入壮美秀丽的三峡影像，伴着深沉悠远的背景音乐，不时还传出几声猿啼，将学生带人“巴东三峡巫峡长，猿鸣三声泪沾裳”的凄凉意境，引导学生迅速而顺利地投入教学活动。又如教师在讲《回延安》这首诗时，准备陕北民歌光盘，放给学生欣赏，让他们在歌声中体会民歌的特点，使堂课活起来，《回延安》的思想感情也就自然而然地在学生心灵中升腾定位。再次，注意综合运用多种语言表达方式。在教学过程中适当地用口语以及得体的身体语言能有效地活跃课堂气氛，使学生精神愉快、思维活跃，积极地参与到教学中来，与教师一起创造出良好的教学效果。如，在帮助学生体会《长江三峡》“战斗――航进――穿过黑暗，走向黎明”这一比较抽象的主题时，就借助象征性的动作、手势向前冲出去，作奋进、猛烈之态，给学生一种勇往直前的浩大气魄。身势语的运用不仅使学生获得明晰的印象，也使学生从教师流露的复杂细腻的思想感情中，受到陶冶和感染。2.挖掘教材，解读情感内容“文学即人学”(高尔基语)，“一切景语皆情语。”在教学过程中，教师应注重挖掘出课本中极富感情的内容，经分析、理解、品味、鉴赏的思维过程，让学生用心去感受，真心地去体味，悉心去探究，从而感染学生心灵，陶冶学生的性情。应该介绍作家的个人经历，让学生了解他们的艰辛与勤奋，从而激励自己前进，还应对作品的背景作适当的分析，并结合现实进行点拨，尽量让文章中的人活起来，直接和学生的心灵对话。如在讲《涉江》时，要对屈原崇高爱国情操进行礼赞；讲《茅屋被秋风所破歌》时，要对杜甫“安得广厦千万间”的人道主义思想进行肯定，让学生了解，当杜甫把大众的苦难品尝为自己个人苦难时，他从自己渺小的自身超脱出来，在自己的诗歌中主动承担了大众遭受的苦难，代表了民众的良心而成为圣者。在教学过程中注意对这些极富情感的素材的挖掘，往往能打动学生的心灵，使他们和课文中的人融合为一体，从而收到良好的学习效果。3.激发学生，引导学生与教师形成共鸣朗读是以声音传达视觉信息的活动过程，也是激发学生情感的一种有效方式。教师面带笑容、精神饱满地走上讲台，那悦耳动听的嗓音、抑扬顿挫的语调、绘声绘色的话语、逼真传神的动作，能激发起学生的求知欲，甚至能产生销魂摄魄的效果。朗读的语调、声音或高亢或沉缓；或激越或悲伤。它是把作者创作时的全部激情重新释放出来，使学生在身临其境的情感体验中，学会更快地进入作品的意境，与作品中的人物一起分担喜怒哀乐，与作者情感产生共鸣。如学习《沁园春?雪》时，上阕要读得豪情万丈，下阕要读得居高临下，最后三句要读得意气风发，只有这样才能体现作者伟大的胸襟和坚定的信心。在学生的情感得到激发时要顺势引人课文深层次的学习中，将知识内化为学生自主思维的动力，提高学生感悟语言文字的能力。从而激起一种强烈的积极的审美愿望，激发学生创造性思维，培养学生正确的审美能力。总之，语文教学离不开情感教育，只有当师生都以极大的热情投入到教学中，才能进发出思想的火花，使语文课变得生动起来。不仅能切实提高学生“听、说、读、写”的能力，而且对于塑造学生的灵魂、净化学生的情感、陶冶学生的美好情操、加深对人生意义的体验和感受都会起到很好的推动作用。从而使学生真正提高了自身的综合素质。

常规血液透析

血液透析滤过

联机血液透析滤过（HDFon-line)

连续肾脏替代治疗（CRRT）－CBP

CVVH系列及缓慢持续透析

血液滤过

血液灌流腹膜透析

血浆置换-血浆净化疗法

血液净化技术血浆净化疗法临床应用进展血浆净化疗法

Plasmapurification分离置换血浆清除血浆中蛋白质领域致病物质是血液净化的一种新方法血浆净化发展历史1914年Abel首先提出Plasmapheresis概念:含有致病物质血浆去除，补充正常血浆1959年Skoog等首次将该技术应用于巨球蛋白血症引起的高粘滞综合征并获得成功1967年Lipore应用于重症肝炎治疗1975年Lockwood用于治疗Goodpasture综合征1978年Berttle治疗格林-巴列综合征取得成功1979年Terman应用免疫吸附法治疗狼疮性肾炎1980双重膜式滤过现代吸附分离技术、HELP系统血浆净化疗法目前血浆置换技术得到迅速发展并不局限于单纯血浆交换（Plasmaexchange)

的非选择性技术已针对致病物质发展出选择性清除或吸附技术治疗范围已扩大至各系统的200多种疾病已不能用单纯血浆交换一词所涵盖提出血浆净化疗法一词可能更切当血浆净化治疗难治性疾病原理自身抗体，病理性抗体的清除作用清除受损血管内皮上附着的免疫复合物抗体及CIC清除，减轻组织器官的免疫性损害清除血管内病理性蛋白,降低血粘度，改善微循环炎症因子及蛋白结合毒物、药物的清除作用免疫调节作用血浆净化的免疫调节作用自身免疫性疾病血浆净化治疗后免疫调节表现为：活化T淋巴细胞数量下降自然T细胞百分比增加下降的CD4/CD8比例正常化这些结果提示血浆净化除了Ig的清除效应外有主动的体液免疫和细胞免疫调节作用

BraunN:Ther

Apher1999;3(3):240血浆净化技术的前提－血浆分离血浆分离方法:离心法：多用于血液成分的分离采取膜分离法：血浆净化治疗的主流方法膜分离技术的发展使得血浆净化技术迅速普及血浆分离方法分类

间断离心法离心法非选择性持续离心法双重膜滤过血浆分离冷滤过膜分离吸附法选择性血浆成分分离血浆电泳理化特性

离心式血细胞分离

膜分离法血浆净化疗法单纯血浆交换法（Plasmaexchange,PE)血浆成分交换法血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）多功能血液净化仪离心式与膜式血浆分离的比较参数离心式膜式治疗时间稍长短血浆滤过率20-30ml/min30-40ml/min血流量50-100ml/min80-150ml/min血管通路内瘘或外周浅静脉内瘘或中央静脉血容量波动轻度不明显血小板轻度减少无变化血浆纯度混有细胞成分纯血液成份分可分离多种成分只能分离血浆血浆成份分只能分离全血浆能分白、球蛋白单纯血浆交换法单纯血浆交换法非选择性血浆置换法丢弃分离血浆等量补充新鲜冻干血浆或白蛋白多用于在清除了致病物质外需同时补充凝血因子等正常血浆成分如重症肝脏疾病等单纯血浆置换治疗单纯血浆交换法优点：如用新鲜冻干血浆置换在清除致病物质同时补充凝血因子等缺点:病毒等感染风险过敏反应资源受到限制治疗费用较昂贵血浆成分交换法双重膜滤过法（Doublefiltrationplasmapheresis,DFPP）冷滤过法（Cryofiltration)热滤过法（Thermofiltration)肝素诱导LDL沉淀法（HeparinextracorporalLDLprecipition,HELP)双重膜滤过法(DFPP)分离的血浆经过膜孔径更小(130-300Ao）血浆成分分离器相对选择性清除含致病因子的大分子蛋白质回输白蛋白等小分子蛋白适用于致病因子的分子量明显大于白蛋白时如自身免疫性疾病、高脂血症等双重膜滤过法(DFPP)DFPP的预充双重膜滤过法(DFPP)优点:相对选择性清除致病因子可根据病因选择不同膜孔径的成分分离器白蛋白丢失量减少,一般可用白蛋白液补充减少病毒等感染风险及过敏反应缺点:仍有一定量的白蛋白及正常蛋白质丢失肝素诱导LDL沉淀法（HELP）为清除LDL而设计优点：LDL清除特异性高可特异性清除LDL、LP及纤维蛋白原缺点：方法较繁琐，需特殊设备

血浆置换新技术HELPsystem示意图病人血液血细胞血浆恢复PH及脱水去除剩余肝素LDL沉淀膜滤过肝素醋酸缓冲液血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）分离的血浆再通过吸附器选择性清除致病物质优点：特异性吸附无白蛋白等血浆成分丢失无需补充液无病毒等感染风险缺点：吸附器价格较贵需用特异性吸附器血浆吸附原理生物学吸附（免疫吸附）非生物学吸附（物理学吸附）蛋白A血浆吸附蛋白A全称为葡萄球菌蛋白A（SPA）从金葡菌细胞壁上分离的一种蛋白成分属单链多肽结构由7-10种氨基酸组成溶菌酶提取的蛋白A分子量为4200蛋白A血浆吸附蛋白A氨基未端有4个高度同类的活性部分每个部分有60个氨基酸左右具有与人或其它哺乳动物血清的Ig等的Fc既有高度亲和力特别是对IgG具有特异性强、敏感性高的吸附特点蛋白A血浆吸附蛋白A对IgG的总结合率为95%IgG1100%IgG2100%IgG330%IgG4100%IgM30%IgA30%IgE5%血浆净化疗法频度取决于致病因子的分布容积、半寿期、返弹时相、及治疗的置换量一般治疗后24-48h血管内外蛋白达平衡血浆净化频率一般间隔24-48h较宜血浆净化置换液条件合适的电解质成分和胶渗压生物相容性好，无蓄积性无致敏性无病毒等感染风险可快速大量及反复输入价格便宜临床常用血浆净化置换液人血浆制剂新鲜人血浆新鲜冻干血浆（FFP）新鲜血浆人血浆成分制剂白蛋白人血浆蛋白制剂免疫球蛋白制剂和凝血因子制剂血浆代用品右旋糖酐制剂淀粉和动物性胶原制剂不同置换液的优缺点置换液优点缺点白蛋白无肝炎传染危险价格昂贵在室温下保存无凝血因子过敏反应少见无免疫球蛋白无需ABO血型相配低血钾新鲜冰含凝血因子肝炎，HIV传染危险冻血浆含免疫球蛋白过敏反应含补体溶血反应含一些有益因子枸橼酸所致低钙血症ABO血型必须相符合需要解冻置换液选择及置换量一般原则疾病性质选择血浆净化方法单纯血浆交换疗法（PE）一般用FFP等量置换也可与白蛋白液并用，一般不超过1/3量FFP含枸椽酸大量使用可引起低钙血症-手足抽搐和出血风险预防：100mlFFP加10%葡酸钙0.5-1.0ml双重滤过法（DFPP）通常用5-7%白蛋白液等量置换一般置换量500-1000ml血浆吸附法一般无需置换液血浆净化疗法的临床应用对于病因明确，致病因子属免疫球蛋白组分的疾病疗效最好目前治疗领域已扩大至200多种疾病可采用血浆净化疗法治疗的疾病

系统疾病具体疾病致病因子及性质

结缔组织病类风湿性关节炎冷球蛋白-异常蛋白类风湿因子（RF）、抗类风湿相关性核抗原抗体－自身抗体免疫复合物系统性红斑狼疮抗ＤＮＡ抗体、抗核抗体（ANA）、抗Sm抗体、抗Ku抗体等—自身抗体免疫复合物进行性系统性硬化抗非组蛋白核抗体—自身抗体免疫复合物硬皮病抗Scl-70抗体—自身抗体免疫复合物混合结缔组织病ANA，抗U1RNP抗体、可提取核抗原（ENA）抗Sm抗体、RF—自身抗体干燥综合征抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗线粒体抗体、ENA、ANA—自身抗体重叠综合症抗Ku抗体等—自身抗体结节性多动脉炎冷球蛋白、巨球蛋白—异常蛋白RF—自身抗体免疫复合物雷诺病冷球蛋白、巨球蛋白—异常蛋白神经系统疾病重症肌无力冷球蛋白—异常蛋白抗乙酰胆碱受体抗体、抗骨骼肌抗体—自身抗体多发性硬化抗髓鞘质抗体—自身抗体Guillain-Barer综合征抗髓鞘质抗体、抗SP-B8抗体—自身抗体免疫复合物多发性肌炎和皮肌炎抗PM-Scl抗体—自身抗体多神经根神经病抗SP-B抗体—自身抗体多发性神经病冷球蛋白、巨球蛋白

肝脏疾病暴发性肝炎、肝衰竭蛋白结合性毒素—异常蛋白原发性胆汁性肝硬化蛋白结合性毒素抗线粒体抗体血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜抗血小板抗体—自身抗体血栓性血小板减少性紫癜抗血小板抗体免疫复合物自身免疫性血友病甲抗凝血因子Ⅷ抗体—自身抗体自身免疫性溶血性贫血抗红细胞抗体、冷溶血素、冷血凝素—自身抗体恶性贫血固有因子抗体—自身抗体AIDS抑制因子（？）—异常蛋白抗淋巴细胞抗体—自身抗体免疫复合物过敏性紫癜免疫复合物副蛋白血症副蛋白质—异常蛋白巨球蛋白血症（高粘滞综合症）巨球蛋白冷球蛋白血症冷球蛋白肾脏疾病抗肾小球基底膜抗体介导肾炎抗肾小球基底膜抗体—自身抗体Goodpasture(综合症)抗肾小球基底膜抗体免疫复合物介导肾炎免疫复合物肾移植排斥反应抗HLA抗体—自身抗体续表癌症癌症CA19-9、2-MG、CEA、AFP、IAP等—异常蛋白肿瘤特异性抗体—自身抗体免疫复合物其它家族性高胆固醇血症LDL、VLDL—异常蛋白中毒蛋白结合毒素—异常蛋白I型糖尿病抗胰岛素受体抗体—自身抗体支气管哮喘IgE—自身抗体荨麻疹IgE溃疡性结肠炎抗结肠内脂多糖抗体、抗结肠上皮细胞抗体—自身抗体Graves病长效甲状腺刺激物（IgG）—自身抗体自身免疫性甲状腺炎抗微粒抗体—自身抗体Addison病抗肾上腺皮质细胞抗体—自身抗体自身免疫性慢性萎缩性胃炎抗壁细胞抗体—自身抗体天疱疮抗上皮细胞膜糖蛋白抗体—自身抗体血型不合妊娠针对胎儿红细胞膜上抗原的血清抗体，如抗D抗体内毒素性休克内毒素多脏器功能衰竭细胞因子及各种体液介质重症急性胰腺炎细胞因子及各种体液介质

续表表6，血浆净化的主要适应征疾病或综合征拟被清除的致病因子

血浆净化可作为首选治疗手段的疾病

冷球蛋白血症冷球蛋白抗肾小球基底膜病*抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）Guillain–Barre综合征抗髓鞘质抗体高粘滞综合征*IgM微血管病性血小板减少症（TTP／HUS）*不明，可能为抗内皮细胞抗体，血管性血友病因子（vWF）多聚体（为非胶原结构糖蛋白）纯合子型家族性高胆固醇血症低密度脂蛋白胆固醇重症肌无力抗乙酰胆碱受体抗体药物过量过量的药物（如洋地黄等）蛋白结合的毒物中毒（如除草剂，毒蕈中毒等）*蛋白结合毒素自身免疫性血友病甲凝血因子Ⅷ抑制物新生儿溶血IgM

血浆净化可作为辅助治疗手段的疾病

急进性肾小球肾炎不明，抗GBM抗体，ANCA，免疫复合物抗中性粒细胞胞质抗体阳性的系统性血管炎抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)累及肾脏的多发性骨髓瘤IgG累及肾脏的轻链病轻链系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）抗DNA抗体*当疾病严重或出现危及生命的并发症时需要紧急血浆净化治疗治疗方案每次置换一个血浆量理论上每2436h置换1次，连续5次为一个疗程。临床上对半衰期短的物质如（IgM,LDL），疗程适当延长至10~14次联合免疫抑制治疗每次所需的血浆置换量可由下式计算：

V=（1-Hct）（b+CW）

V为所需血浆置换量（L）；Hct为红细胞压积（%）；W为体重（kg）；b是常数，男为1530，女为864；C为常数，男为41，女为47.2。

血浆净化治疗学进展治疗性血浆置换已经有25年历史近十多年来许多疾病

病理生理学知识进展循环中病理因子确定

确定了血浆净化在诸多病理状态中治疗的重要地位治疗指症：发病机理是血浆成分异常治疗原理：特殊的血浆成分被选择性的去除