护理查房生儿呼吸窘迫综合症课件

护理查房新生儿呼吸窘迫综合症二、查房目的1，PBL查房熟悉NRDS概念临表★2，掌握：呼吸机相关知识★3,掌握：特殊药物注意事项概念呼吸窘迫综合征（RDS）是由于肺泡表面活性物质缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合症。病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS）（20－24周出现，35周后迅速增加）多见于早产儿，2～6h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟,呼吸困难进行性加重临床表现辅助检查实验室检查：

泡沫实验肺成熟度测定血气分析：PH，PaO2降低，PaCO2升高X-ray：弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影（毛玻璃样改变）双肺野呈白色（白肺）查房内容：PBL护理查房年龄：出生6小时性别：女民族：汉出生地：昆明入院日期：2014一03一16

主诉：“早产后吐沫、呻吟、发绀6小时”入院；

婚姻状况：未婚职业：无职业病史陈述者：代述现病史患儿系G2P1，孕34w，于2014年3月16日03:00时在我院妇产科自然分娩出生，产重2.23kg

，妇产科Apgar评分1-10分钟均为10分？，其母羊水量约400ml、胎盘无异常、脐带扭转数圈，患儿生后即出现吐沫、呻吟、发绀，反应差，无皮疹、抽搐、双眼凝视等，10分钟后上述症状无缓解，为进一步观察诊治，由妇产科抱入我科（我科无床予留观，其父今晨补办入院手续）肩下垫小毛巾，使颈伸展气道开放3、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入2、急诊完善血常规、血气、生化、肝功、输血前四项、交叉配血、床旁胸片等检查；入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。目标：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92%听诊肺部啰音，及时吸痰，俩人操作，严格无菌，观察痰液量性质颜色做好记录入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。血气分析：PH，PaO2降低，PaCO2升高监测：FiO2、PaO2－－防止氧中毒观察呼吸机管道有无受压、扭曲潜在并发症呼吸衰竭，心力衰竭及时倒去集水杯和管道内冷凝水，避免反流至气管血氧饱和度（52.酸碱度（修正）(7.甘露醇：甘露醇遇冷易结晶目前情况：患儿持续CPAP辅助呼吸下，血氧饱和度反复降低，波动于60一98％之间，最低时达57%,经刺激呼吸等氧饱可上升。X-ray：弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影（毛玻璃样改变）双肺野呈白色（白肺）动脉血气（03-16）结果：多见于早产儿，2～6h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟,呼吸困难进行性加重患儿系G2P1，孕34w，于2014年3月16日03:00时在我院妇产科自然分娩出生，产重2.体格检查入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。肢端凉，肌张力可。原始反射均引出。

血红蛋白（1619/L);入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。X-ray：弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影（毛玻璃样改变）双肺野呈白色（白肺）1，PBL查房熟悉NRDS概念临表★给予增大氧流量、吸痰、雾化、翻身排背等处理后，血氧饱和度波动于80-88％之间。使用呼吸机1w需更换管道动脉血气（03-16）结果：呼吸机辅助通气护理规范患儿氧饱和度反复降低，经上述处理措施处理后仍不能上升，行气管插管后，呼吸机辅助呼吸，吸入氧分数50%,R30次/分。保持室内空气细线，定时通风，做好消毒隔离NRDS特点：进行性呼吸困难观察湿化瓶水位，及时添加无菌蒸馏水2、急诊完善血常规、血气、生化、肝功、输血前四项、交叉配血、床旁胸片等检查；34Kpa)10.使用呼吸机1w需更换管道使用呼吸机1w需更换管道听诊肺部啰音，及时吸痰，俩人操作，严格无菌，观察痰液量性质颜色做好记录及时倒去集水杯和管道内冷凝水，避免反流至气管目前情况：患儿持续CPAP辅助呼吸下，血氧饱和度反复降低，波动于60一98％之间，最低时达57%,经刺激呼吸等氧饱可上升。给予增大氧流量、吸痰、雾化、翻身排背等处理后，血氧饱和度波动于80-88％之间。患儿氧饱和度反复降低，经上述处理措施处理后仍不能上升，行气管插管后，呼吸机辅助呼吸，吸入氧分数50%,R30次/分。患儿氧饱和度上升至94％至96％之间。心率126次／分，有自主呼吸，呼吸急促，72次／分，全身皮肤发绀缓解，但仍吐沫治疗

1．暖箱或辐射台保暖、心电监护并监测血氧饱和度等处理，2、急诊完善血常规、血气、生化、肝功、输血前四项、交叉配血、床旁胸片等检查；3、营养及药物供应：头抱硫眯、头孢哌酮、氨溴索、多巴胺、酚妥拉明、维生素K1”、血凝酶、甘露醇、咪达唑伦4、CPAP正压通气、机械通气辅助检查

动脉血气（03-16）结果：

酸碱度（修正）(7.26)7.35～7.45；

二氧化碳分压（7.89Kpa)4.67～6.0KPa;

氧分压(4.34Kpa)10.6～13.3KPa;

血氧饱和度（52.30％

)；

红细胞压积（48%)；

血红蛋白（1619/L);C02分压（修正）(7.89)；

氧分压（修正）(4.34)；辅助检查护理诊断RDS护理诊断低效性呼吸形态气体交换受损有感染的危险潜在并发症呼吸衰竭，心力衰竭护理措施护理措施1、严密观察病情2、保暖3、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入4、供氧及辅助呼吸方式：头罩；CPAP；气管插管。指征：吸入空气时，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（SO2）<90%目标：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92%监测：FiO2、PaO2－－防止氧中毒5、用药护理（1）PS疗法预防给药：胎龄小于30周治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊加压给氧，给药后禁止吸痰（2）纠酸：5％碳酸氢钠3～5ml，稀释后30min滴入（3）关闭动脉导管：消炎痛（4）血压低时：多巴胺静滴（5）支持疗法护理措施6、保证液体和热量7、预防感染严格消毒隔离制度8、健康教育让家属了解治疗过程和进展机械通气意外情况1.堵管2.脱管3.插管过深4.人机对抗入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。指征：吸入空气时，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（SO2）<90%甘露醇：甘露醇遇冷易结晶3、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入X-ray：弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影（毛玻璃样改变）双肺野呈白色（白肺）入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。呼吸机报警时及时查明原因并予处理呼吸机报警时及时查明原因并予处理主诉：“早产后吐沫、呻吟、发绀6小时”入院；3、营养及药物供应：头抱硫眯、头孢哌酮、氨溴索、多巴胺、酚妥拉明、维生素K1”、血凝酶、甘露醇、咪达唑伦听诊肺部啰音，及时吸痰，俩人操作，严格无菌，观察痰液量性质颜色做好记录1，PBL查房熟悉NRDS概念临表★血氧饱和度（52.潜在并发症呼吸衰竭，心力衰竭呼吸机辅助通气护理规范血氧饱和度（52.患儿氧饱和度反复降低，经上述处理措施处理后仍不能上升，行气管插管后，呼吸机辅助呼吸，吸入氧分数50%,R30次/分。4、CPAP正压通气、机械通气观察呼吸机管道有无受压、扭曲酸碱度（修正）(7.性别：女民族：汉出生地：昆明呼吸机相关并发症1.气胸2.皮下气肿和纵膈气肿3.过度通气4.呼吸机相关肺炎5.肺不张6.支气管肺发育不良7.喉、气管损伤呼吸机辅助通气护理规范肩下垫小毛巾，使颈伸展气道开放观察胸廓起伏与呼吸机同步，听诊双侧呼吸音对称，观察有无呼吸困难表现，及时查找通气不足原因予处理观察呼吸机管道有无受压、扭曲观察湿化瓶水位，及时添加无菌蒸馏水及时倒去集水杯和管道内冷凝水，避免反流至气管听诊肺部啰音，及时吸痰，俩人操作，严格无菌，观察痰液量性质颜色做好记录呼吸机辅助通气护理规范观察记录气管插管深度，严防导管移位或意外拔管，胶布松脱及时更换，翻身搬动时固定导管以防脱管，患儿烦躁时，使用镇静剂或约束带观察生命体征每天口腔护理2-3次每2小时更换体位，保持皮肤完整呼吸机报警时及时查明原因并予处理保持室内空气细线，定时通风，做好消毒隔离使用呼吸机1w需更换管道特殊药物咪达唑仑：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用,突然撤药可引起戒断综合症，逐渐减少剂量，观察尿储留氨溴索：（pH5.0）不能与大于6.3的其它溶液混合，pH增加会导致游离碱沉淀。甘露醇：甘露醇遇冷易结晶多巴胺:

过量时可出现血压升高，监测血压小结甘露醇：甘露醇遇冷易结晶血气分析：PH，PaO2降低，PaCO2升高（2）纠酸：5％碳酸氢钠3～5ml，稀释后30min滴入（2）纠酸：5％碳酸氢钠3～5ml，稀释后30min滴入观察湿化瓶水位，及时添加无菌蒸馏水观察湿化瓶水位，及时添加无菌蒸馏水23kg，妇产科Apgar评分1-10分钟均为10分？，其母羊水量约400ml、胎盘无异常、脐带扭转数圈，患儿生后即出现吐沫、呻吟、发绀，反应差，无皮疹、抽搐、双眼凝视等，10分钟后上述症状无缓解，为进一步观察诊治，由妇产科抱入我科（我科无床予留观，其父今晨补办入院手续）X-ray：弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影（毛玻璃样改变）双肺野呈白色（白肺）入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。3、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入红细胞压积（48%)；甘露醇：甘露醇遇冷易结晶4、CPAP正压通气、机械通气（4）血压低时：多巴胺静滴心率126次／分，有自主呼吸，呼吸急促，72次／分，全身皮肤发绀缓解，但仍吐沫预防给药：胎龄小于30周甘露醇：甘露醇遇冷易结晶患儿氧饱和度反复降低，经上述处理措施处理后仍不能上升，行气管插管后，呼吸机辅助呼吸，吸入氧分数50%,R30次/分。用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊加压给氧，给药后禁止吸痰患儿氧饱和度上升至94％至96％之间。多见于早产儿，2～6h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟,呼吸困难进行性加重3、营养及药物供应：头抱硫眯、头孢哌酮、氨溴索、多巴胺、酚妥拉明、维生素K1”、血凝酶、甘露醇、咪达唑伦入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。心率126次／分，有自主呼吸，呼吸急促，72次／分，全身皮肤发绀缓解，但仍吐沫34Kpa)10.目标：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92%入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。3的其它溶液混合，pH增加会导致游离碱沉淀。4、CPAP正压通气、机械通气听诊肺部啰音，及时吸痰，俩人操作，严格无菌，观察痰液量性质颜色做好记录指征：吸入空气时，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（SO2）<90%（4）血压低时：多巴胺静滴呼吸机报警时及时查明原因并予处理血红蛋白（1619/L);X-ray：弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影（毛玻璃样改变）双肺野呈白色（白肺）泡沫实验2，掌握：呼吸机相关知识★观察湿化瓶水位，及时添加无菌蒸馏水红细胞压积（48%)；性别：女民族：汉出生地：昆明X-ray：弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影（毛玻璃样改变）双肺野呈白色（白肺）3的其它溶液混合，pH增加会导致游离碱沉淀。观察湿化瓶水位，及时添加无菌蒸馏水患儿氧饱和度反复降低，经上述处理措施处理后仍不能上升，行气管插管后，呼吸机辅助呼吸，吸入氧分数50%,R30次/分。患儿氧饱和度反复降低，经上述处理措施处理后仍不能上升，行气管插管后，呼吸机辅助呼吸，吸入氧分数50%,R30次/分。二氧化碳分压（7.2、急诊完善血常规、血气、生化、肝功、输血前四项、交叉配血、床旁胸片等检查；血红蛋白（1619/L);心率126次／分，有自主呼吸，呼吸急促，72次／分，全身皮肤发绀缓解，但仍吐沫入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。3、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入使用呼吸机1w需更换管道入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。使用呼吸机1w需更换管道多见于早产儿，2～6h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟,呼吸困难进行性加重给予增大氧流量、吸痰、雾化、翻身排背等处理后，血氧饱和度波动于80-88％之间。入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。34Kpa)10.23kg，妇产科Apgar评分1-10分钟均为10分？，其母羊水量约400ml、胎盘无异常、脐带扭转数圈，患儿生后即出现吐沫、呻吟、发绀，反应差，无皮疹、抽搐、双眼凝视等，10分钟后上述症状无缓解，为进一步观察诊治，由妇产科抱入我科（我科无床予留观，其父今晨补办入院手续）指征：吸入空气时，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（SO2）<90%3、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入指征：吸入空气时，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（SO2）<90%目标：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92%2，掌握：呼吸机相关知识★每2小时更换体位，保持皮肤完整34Kpa)10.肩下垫小毛巾，使颈伸展气道开放使用呼吸机1w需更换管道X-ray：弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影（毛玻璃样改变）双肺野呈白色（白肺）甘露醇：甘露醇遇冷易结晶给予增大氧流量、吸痰、雾化、翻身排背等处理后，血氧饱和度波动于80-88％之间。2、急诊完善血常规、血气、生化、肝功、输血前四项、交叉配血、床旁胸片等检查；主诉：“早产后吐沫、呻吟、发绀6小时”入院；呼吸机报警时及时查明原因并予处理泡沫实验听诊肺部啰音，及时吸痰，俩人操作，严格无菌，观察痰液量性质颜色做好记录入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。观察湿化瓶水位，及时添加无菌蒸馏水入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。34Kpa)10.观察湿化瓶水位，及时添加无菌蒸馏水心率126次／分，有自主呼吸，呼吸急促，72次／分，全身皮肤发绀缓解，但仍吐沫1，PBL查房熟悉NRDS概念临表★入院后查体：体温不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。患儿氧饱和度反复降低，经上述处理措施处理后仍不能上升，行气管插管后，呼吸机辅助呼吸，吸入氧分数50%,R30次/分。多巴胺:过量时可出现血压升高，监测血压指征：吸入空气时，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（SO2）<90%2、急诊完善血常规、血气、生化、肝功、输血前四项、交叉配血、床旁胸片等检查；观察胸廓起伏与呼吸机同步，听诊双侧呼吸音对称，观察有无呼吸困难表现，及时查找通气不足原因予处理观察呼吸机管道有无受压、扭曲呼吸机辅助通气护理规范2、急诊完善血常规、血气、生化、肝功、输血前四项、交叉配血、床旁胸片等检查；泡沫实验观察湿化瓶水位，及时添加无菌蒸馏水多见于早产儿，2～6h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻