腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项课件

腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项天津医大总医院手术室一刘慷概述随着微创外科技术的发展,腹腔镜越来越被大家所熟知,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式,以其创伤小、恢复快为明显特点,为广大患者所认同。腹腔镜胆囊切除术(LC)仍需遵循开腹胆曩切除术(C)的治疗原则,随着手术经验的不断丰富,器械设备的不断完善,LC的手术适应症正在扩大,也越来越受到胆囊结石患者的欢迎。1.调查背景甘肃省临夏县土桥中学（以下简称“我校”）是地处西北经济欠发达农村地区的一所普通高中，这几年由于附近城市高中加大了对优质生源的吸引，使我校招入的大部分学生的入学成绩和行为习惯普遍较差。而中国教育对高考成绩的要求却从未放松，所以我们的教师迫于高考的压力不得不对基础差的学生进行高强度的应试教学，而弱化了对学生心理及思想方面的疏导，从而导致许多学生不但成绩上不去，而且产生了厌学、厌老师的严重情绪。那么，目前影响农村高中师生关系的因素有哪些？又如何来解决这一问题呢？为此，我们以我校部分师生为调查对象进行了调查。2.调查结果在被调查的778名学生中，觉得师生关系和谐的学生有300人，占调查人数的38.6％；认为基本和谐的学生有382人，占调查人数的49.1％；偶尔有点矛盾冲突的学生有64人，占调查人数的8.2％；关系很紧张的学生有32人，占调查人数的4.1％。3.师生关系不和谐原因分析（1）教师不能公平对待每一个学生。调查显示，学生要求一视同仁的呼声很高。每一个高中生作为一个独立的个体，都希望得到老师的关注。而我们的老师迫于高考的压力，往往只关注那些成绩优异的学生，而看淡或放弃那些学习差又不求上进的学生。高中生的情感体验正处于敏感时期，他们会很在意老师的一句话、一个眼神，进而会影响到其学习的态度和对老师的态度，自然也会影响到师生关系。（2）教师的管理方法简单粗鲁。调查显示，绝大部分学生最反感的是简单粗鲁、不给学生留面子的老师。高中生正是心理逐渐走向成熟而不够稳定的阶段。自我意识的增强导致其自尊心特别强。遇到事情往往感情用事，容易冲动，如果我们老师意识不到这一点，面对犯错误的学生，采取全盘否定、一棍子打死的做法，不但起不到良好的教育效果，而且会伤害学生的身心健康，让学生逆反心理大增，从而影响到和谐的师生关系。（3）农村学生性格倔强者相对较多。调查显示，我们的老师最难对付的就是那些个性比较倔强而又很难沟通的学生。根据调查，我校有近一半的学生父母都外出打工挣钱，让孩子长期和爷爷奶奶生活在一起。他们从小就被宠惯了，久而久之便形成了以自我为中心的心理特征。在学校一旦和老师之间有些矛盾，他也只考虑自己的感受，总觉得老师对他不够好，不愿接受老师的教育，不愿和老师沟通，让老师拿他没办法。4.构建农村高中师生关系的建议（1）不过分关注成绩，对待学生应一视同仁。虽然我校绝大多数学生学习成绩一般，但这也不能说明这些学生就没有发展前途，就不是一个合格的高中生。我们的社会需要的是多方面发展的人才，学生只要身心健康，学习了一技之长，同样也会为社会作出贡献。所以，作为农村高中的教师，应该对自己的学生有一个准确的定位。我们首先得给学生一个健康的成长环境，然后才有可能有学习成绩的进步。“不以成绩论人”是绝大多数学生的心声，教师真的应该多关注那些成绩一般的学生，争取使他们能在和谐的师生关系中健康地成长。（2）批评教育应注意方式方法。学生犯了错误，教师批评教育本无可厚非，但如果批评教育方式不当，不但不会起到教育学生的效果，反而会适得其反，让学生产生严重的逆反心理。所以，教师批评学生时一定要控制自己的情绪，言辞以不伤害学生的自尊心为前提，要明确批评教育的目的是使其认识错误进而改正，而不是“出出气”就完事了。面对犯错误的学生，教师应多听听学生的心声，帮助学生分析犯错误的原因，并让他明白老师可以原谅他，给他改正的机会，然后再提出让他心甘情愿接受的新要求。这样，学生就会在不经意中慢慢转化，师生关系也会更加和谐。（3）关爱学生，以情动人。调查显示，76.5％的学生觉得老师如果喜欢他，他肯定会或多半会喜欢并学好这位老师的课程。这说明学生都希望得到老师的关爱，教师若能以爱为先，尊重学生的个性与人格尊严，多给学生一份关爱、一份温暖，理解善待每一位学生，学生就能信任老师，听老师的教诲。那么师生关系肯定会多一分和谐。和谐的师生关系是高中校园永恒的话题，是需要我们在教育教学过程中不断去探索和改进的。以上只是我个人的一点浅见，希望我们农村高中的师生都不断调整心态，用心去发现彼此的心灵窗口，使我们都能在一个和谐的氛围中健康愉快地工作、学习、成长。1.教学过程坚持学生导向古人云:“授之以鱼,不如授之以渔”。面对技术现代化、经济国际化、竞争战略化、人才综合化的知识经济时代,高校旅游管理教育必须重视基础、鼓励创新、发展个性、完善人格,从体制到内容将更加开放、更加国际化、更具有前瞻性。这就决定了高校旅游管理教育要解决的核心问题不是教育的内容,而是教育的方式。以学生为中心,就是从教学理念、教学目标、教学内容、教学手段、教学过程、教学资源、教学环境、教学评价等实现全程化的学生主权,充分保证学生的个性化发展。Ms教学法是通过学生主张教学目标、教学方法和课程教材,师生共同确定教学活动主题、制作多媒体教案和组织教学过程,学生主题活动小组主导教学活动进程,学生评价教学效果,教师自始至终担任引导者、合作者、参与者的角色等途径来体现学生中心原则的。2.教学设计体现操作弹性我们看到,当代发达国家的高校旅游管理教育是以旅游业的现有成果、经典著作的教学为根基,以满足旅游业发展需要、旅游学科建设需要、学生学习与就业需要、人才市场竞争需要为导向,形成了旅游学专业教学、旅游学与相关学科混合教学、旅游业实践教学的旅游管理教育基本结构。在此基础上,Ms教学法根据本科生的学年周期,把旅游管理教学设计为三个层面:①培养学生专业兴趣的修养课程;②培养复合型人才的素质课程;③培养精英式专家的技能课程。这三个层面的教学分三个阶段来完成:第一个阶段是一年级多元化学科的基础性混合教学,第二个阶段是二至三年级专业教学与实践教学相结合(我们学院实行一学年三学期制,在正常的春、秋学期之间设有6月中旬～9月中旬的暑期社会实践学期)的综合性专业教学,第三个阶段是四年级以毕业学位论文为线索的框架性个人研究教学。三个层面与三个阶段不仅互相交叉渗透,而且灵活可变,从而构成了具有旅游学院专业特色的旅游管理教学过程操作体系。3.教学资源实现平台共享1998年教育部重新颁布的普通高等学校本科专业的目录中,对旅游管理专业本科的培养目标是这样描述的:培养具有旅游管理专业知识,能在各级旅游行政管理部门、旅游企事业单位从事旅游管理工作的高级专门人才。高校旅游管理教育要实现这个目标,必须要有充分的教学资源来保障教学活动的推进与深化。旅游管理Ms教学法主要注重了四类教学资源的开发与利用:①学院拥有的专业教师队伍、图书资料中心、多媒体课室和旅游星级饭店等内部资源;②学院所在中国主题公园、星级饭店和旅行社,以及深圳市相对集中的旅游企业资源;③依托计算机网络技术虚拟现实的信息资源;④学院与世界旅游组织教育机构、发达国家旅游高校、国际性旅游学术组织的广泛联系的国际化资源。从而构建了多元化的教学资源共享平台体系:①通过优化学院内部资源,构建了“以校为本”的教学资源共享平台;②通过整合旅游企业资源,建立多样化教学实践基地,构建了“前店后校”的教学资源共享平台;③通过配置网络信息资源,构建了“虚拟现实”的教学资源共享平台;④通过国际旅游学术交流与合作,构建了“国际接轨”的教学资源共享平台。这种多元化教学资源共享平台体系,为旅游管理Ms教学法的开放性、兼容性、国际性和时代性奠定了坚实的基础。4.师生关系注重协调互动创新教育要求师生关系民主化、教育主体个性化、课程设置综合化、教学方法多样化、评价方法科学化。旅游管理Ms教学法是创新教育的一种基本探索,这种探索必然要反映创新教育的要求,所以这种探索必须将师生关系的民主化放在第一位。旅游管理教学涉及到教师与学生之间、学生与学生之间、教师与教师之间的多边关系,这种多边关系的核心是教师与学生之间的关系,只有这个关系民主化了,才能有学生与学生之间、教师与教师之间的关系民主化。大学生具有比较成熟的认知能力、价值评价能力、情感体验能力和知识创新能力,教师应该在尊重、保护和关爱学生的行动中,通过人格魅力影响学生,创造一种平等、开放、合作的民主化教学氛围,提升教学过程的人文价值,才能培养出个性化高素质和多样化创造性的旅游管理人才。只有这样的人才,才能参与国际化的市场竞争。旅游管理Ms教学法就是基于这种理念而逐步成熟起来的,在实施中特别强调教师是学生自主学习的引导者、合作者和参与者,教学过程是师生相互启发、相互促进、共同成长的互动过程。5.教学质量建立保证体系从质量管理学的角度讲,产品质量标准不能低于用户的需要,也不宜超过用户的需要,因为随着质量的提高,产品成本就会提高并影响价格,因此应在产品质量与成本之间求得平衡。同样,高校旅游管理教育也存在成本与效益的问题,这里体现为旅游管理Ms教学法的适应性、效益性和发展性。实行教学质量保证,建立教学质量保证体系,是旅游管理Ms教学法赢得可操作性和可持续性的重要措施。我们通过研究高校旅游管理教育质量的四类标准:满足旅游业发展需要、旅游学科建设需要、学生学习与就业需要、人才市场竞争需要,提出了旅游管理Ms教学法质量保证的四个体系:①教学活动方案的策划体系;②教学活动过程的执行体系(过程性控制);③教学活动实施的后勤体系(管理与服务体系);④教学质量控制的督导体系(自我评估、专家评估、社会评估的三个层次)。只有建立了有效的质量保证体系,才能进行有效的教学活动,从而保证旅游管理3M教学法的积极意义和实际效果。腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项天津医大总医院手术室一刘慷概述随着微创外科技术的发展,腹腔镜越来越被大家所熟知,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式,以其创伤小、恢复快为明显特点,为广大患者所认同。腹腔镜胆囊切除术(LC)仍需遵循开腹胆曩切除术(C)的治疗原则,随着手术经验的不断丰富,器械设备的不断完善,LC的手术适应症正在扩大,也越来越受到胆囊结石患者的欢迎。优势1手术是在腹腔镜直视下进行,可清楚地将胆囊表面及周围组织、解剖学情况尽收眼底,清晰的手术视野结合先进的内镜设备,基本不伤人体组织2腹腔镜下胆囊切除术的治愈率高达98%以上(炎症粘连严重者只能中转开刀)3手术切口小、胆管损伤发生率、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低,术后腹腔内出血少、对脏器功能干扰4.术后恢复快,病人术后第一天即可下床活动,甚至进食,平均3-5天出院。5。手术对患者年龄、身体能否耐受手术等基本状况与传统开刀相比,无绝对禁忌症。运应症1有症状的胆囊结石2有症状的非结石性慢性胆霎炎3有症状和有手术特征的胆囊隆起性病变4急性胆囊炎5部分无症状胆囊结石禁总症1慢性阻塞化脓性胆管炎2.急性坏死性胰腺炎3慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染4伴有严重出血性疾病5伴有严重的肝硬化、门静脉高压症6.妊娠期胆囊结石者胆囊解剖示意图胆囊人本的胆囊是一个梨形来自肝脏的袋状器官约10厘米胆囊的(4英寸)长.它紧靠看肝脏,贮存着一种称为胆汁的黄绿色液体.胆汁由肝肛产胆囊管生并被送入小肠以帮助消化食物中的脂肪.肝脏产生的胆管的管道多余的胆汁贮存上事当食物进入小肠时,肌肉壁收缩,使胆汁管流人小肠胆管从肝脏将胆胆囊本体囊的主体部分可贮存40.1品脱)的题汁通k盛网米前访视手术前一天手术室的洗手护土或巡回护士按照手术通知单到病房访视病人,目的是收集病人资料对病人进行评估及确认。首先阅读病例,了解病人的一般情况,各种化验结果(肝炎全项、HⅣ梅毒等)然后到病房对病人评估与确认,与患者耐心交谈了解其心理状态,介绍手术室的基本情况,讲解手术的方法及手术的优点,消除患者的恐惧心理,待病人进入手术室时,由于有前一天的接触,可以消除病人的陌生感,缓解病人的紧张心理,患者经过针对性的指导,对治疗方法有了一定的了解,能积极主动的配合手术前后的治疗与护理。术前病人的确认■手术室护士手持接病人信息卡,到病房接病人时与病房护士、病人家属或病人三方与病历逐项核对无误后,带齐手术所用物并在信息卡上逐项填写三方签字后病人方可接入手术室。病人接入手术室后由巡回护士手持手术通知单与病例、病人逐项核对无误后,方可推入手术间。在麻醉前、手术开始前、手术结束后巡回护士与麻醉医生、手术医生三次与病人病例进行逐项核对,特别是手术部位的确认物品准备(1仪器设备的准备手术前检査:显示器、摄像机、冷光源、高频电刀、冲洗泵、气腹机、负压吸引、二氧化碳气应处于备用状态,并置于手术床的右侧。器械的准备腹腔镜器械:30°硬镜、大小弯分离钳、胆囊抓钳、直剪刀、电凝钩、电凝铲、取石钳、大抓钳、钛夹钳、气腹针、5mm、10mm穿刺锥、转换器,仔细检査器械的完整性。物品准备(2)一次性物品