矾藤痔注射液治疗痔病临床对照研究课件

矾藤痔注射液治疗痔病临床对照研究11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。矾藤痔注射液治疗痔病临床对照研究矾藤痔注射液治疗痔病临床对照研究11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。矾藤痔注射液治疗痔病的临床对照研究张琦杨向东龚文敬成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心矾藤痔注射液是云南腾云药业有限公司研制，临床用于注射治疗各期内痔、静脉曲张型混合痔的药物。为观察其有效性和安全性，半年来我们应用该药对痔患者进行系统的临床观察，并与消痔灵注射液（北京市第四制药厂）进行随机单盲对照的临床研究，目前为止共已观察总数96例，其中治疗组（矾藤痔组）44例，对照组（消痔灵组）52例。在课程改革的今天，初中数学教学方法也成为老师们不断探究的重要课题。现将我自己浅薄的认识，拿来与各位同仁分享以求共勉。初一数学的第一堂课，一般不讲课本知识，而是对学生初学代数给予一定的描述、指导。目的是在总体上给学生一个认识，使其粗略了解中学数学的一些情况。如介绍：（1）数学的特点。（2）初中数学学习的特点。（3）初中数学学习展望。（4）中学数学各环节的学习方法，包括预习、听讲、复习、作业和考核等。（5）注意观察、记忆、想象、思维等智力因素与数学学习的关系。（6）动机、意志、性格、兴趣、情感等非智力因素与数学学习的联系。到了初一要引进的新数——负数，与学生日常生活上的联系表面上看不很密切。他们习惯于“升高”、“下降”的这种说法，而现在要把“下降3米”说成“升高负3米”是很不习惯的，为什么要这样说，一时更不易理解。所以使学生认识引进负数的必要是初一数学中首先遇到的一个难点。初一的四则运算是源于小学数学的非负有理数运算而发展到有理数的运算，不仅要计算绝对值，还要首先确定运算符号，这一点学生开始很不适应。在负数的“参算”下往往出现计算上的错误，有理数的混合运算结果的准确率较低，所以，特别需要加强练习。另外，对于运算结果来说，计算的结果也不再像小学那样唯一了。如|a|，其结果就应分三种情况讨论。这一变化，对于初一学生来说是比较难接受的，代数式的运算对他们而言是个全新的问题，要正确解决这一难点，必须非常注重，要使学生在正确理解有理数概念的基础上，掌握有理数的运算法则。对运算法则理解越深，运算才能掌握得越好。但是，初一学生的数学基础尚不能透彻理解这些运算法则，所以在处理上要注意设置适当的梯度，逐步加深。有理数的四则运算最终要归结为非负数的运算，因此“绝对值”概念应该是我们教学中必须抓住的关键点。而定义绝对值又要用到“互为相反数”的概念，“数轴”又是讲授这两个概念的基础，一定要注意数形结合，加强直观性，不能急于求成。学生正确掌握、熟练运用绝对值这一概念，是要有一个过程的。在结合实例利用数轴来说明绝对值概念后，还得在练习中逐步加深认识、进行巩固。学生在小学做习题，满足于只是进行计算。而到初一，为了使其能正确理解运算法则，尽量避免计算中的错误，就不能只是满足于得出一个正确答案，应该要求学生每做一步都要想想根据什么，要灵活运用所学知识，以求达到良好的教学效果。这样，不但可以培养学生的运算思维能力，也可使学生逐步养成良好的学习习惯。初中生思维正由形象思维向抽象思维过渡。思维的不稳定性以及思维模式的尚未形成，决定了列方程解应用题的学习将是初一学生面临的一个难度非常大的坎。列方程解应用题的教学往往是费力不小，效果不佳。因为学生解题时只习惯小学的思维套用公式，属定势思维，不善于分析、转化和作进一步的深入思考，思路狭窄、呆滞，题目稍有变化就束手无策。初一学生在解应用题时，主要存在三个方面的困难：（1）抓不住相等关系；（2）找出相等关系后不会列方程；（3）习惯用算术解法，对用代数方法分析应用题不适应，不知道要抓相等关系。初一讲授列方程解应用题教学时，要重视知识发生过程。因为数学本身就是一种思维活动，教学中要使学生尽可能参与进去，从而形成和发展具有思维特点的智力结构。要让学生始终参加审题、分析题意、列方程、解方程等活动，了解列方程解应用题的实际意义和解题方法及优越性，这其中审题应是最为关键的一环。要想法弄清题意，找出能够表示应用题全部含义的一个相等关系，找出这样的等量关系后，将其中涉及的待求的某个数设为未知数，其余的量用已知数或含有已知数与未知数的代数式表示出来，方程就列出来了。要教会学生通过阅读题目、理解题意、进而找出等量关系、列出方程解决问题的方法，使之形成“观察——分析——归纳”的良好习惯，这对于整个数学的学习都是至关重要的。另外，在教学中还要告诉学生，有些问题用算术法解决是不方便的，只有用数学解法。对于某些典型题目在帮助学生用数学方法解出后，同时与算术解法作比较，使学生有个更清晰的认识，从而逐渐摒弃用算术解法做应用题的思维习惯。总之，学生在升入初一后，要学的知识在抽象性、严密性上都有一个飞跃，作为初一数学教师，认真分析研究有关问题，对搞好中小学数学课堂教学的衔接和提高教学质量都有很大的现实意义。自20世纪90年代以来，教育信息化程度的高低也成为衡量一个国家教育现代化程度的重要标志，教育的根本点在于基础教育，而小学教育在基础教育中占有重要地位。我国农村人口众多，农村教育质量好坏会直接影响我国整体的教育质量。虽然我国小学教育信息化历经10多年的探索欲发展，已经取得了显著进步，但从总体发展进程与普及程度上来看，我国农村小学教育信息化发展尚处于起步阶段，在发展过程中仍然存在许多制约因素，需要引起各方的关注。一、农村小学教育信息化的内涵与发展重要性（一）教育信息化的内涵尽管教育信息化的发展已经家喻户晓，但目前学术界仍缺乏对教育信息化内涵较为系统的界定。西方学者对于教育信息化的定义较为形象、具体，比如“ITineducation”（教育中的信息技术）、E-education（电子化教育）、OnlineEducation（在线教育）和Network-basedEducation（基于网络的教育）等等。而国内学者更加侧重于技术应用于资源开发的行动、过程和目的的内涵。可以说，教育信息化是一个非常重要的概念，整合国内学者对其涵义的界定，本文界定如下：教育信息化就是在教育领域内，将计算机多媒体技术和网络信息技术应用于教学、学习和教育管理，通过全方位运用，整合教育资源、优化教学过程、改革教育模式和促进教育持续发展的过程。（二）农村小学教育信息化发展的重要性我国是一个农业大国，农村人口众多，农村小学教育面广量大。据2010年不完全统计，农村学校占总数的90%以上，而农村中小学生占总数的80%。他们的受教育水平、受教育状况如何不仅对农村小学教育质量有影响，还关系到我国小学教育的整体状况。农村小学教育经过了上世纪80年代、90年代和本世纪初的三个阶段发展，取得了很大成绩，这些成绩是肯定的。农村小学一改以前的落后，有了良好的开端，逐步向现代化教育的方向发展。一些教育行政主管部门也将小学教育信息化作为全面推进教育现代化的基础手段和重要措施。改善农村小学教育软环境，加快农村小学教育信息化进程，是提高农村小学教育质量的必要条件和有力保障，是新时期的新的要求，这对于缩小城乡差距，建设社会主义新农村，共建和谐社会意义重大，可谓是功在当代，利在千秋。二、农村小学教育信息化发展的困境分析我国目前小学教育信息化经过近20年的推进，正处于关键转型期，深刻理解教育信息化的内涵是至关重要的，从本文对其涵义的界定，教育信息化实际上包括“技术”和“教育”两方面的内涵[1]。因此，从以上两个角度来看教育信息化发展，基于农村小学教育的现实发展，深入分析农村小学教育信息化建设路径中存在的困境，以便最大化地利用技术资源，深度革新农村小学教学管理。（一）信息化环境建设与观念认识问题错位自2000年以来，政府为重点支持西部地区、贫困地区和农村地区发展信息化技术教育和远程教育，已经投入大量物力、人力和财力。据2004年的统计，政府对“农村中小学现代远程教育工程”试点投入已达22.74亿元，建成2万多个教学光盘播放点，4.08万个卫星接收点，7000多个计算机房，覆盖西部地区25%左右，中部21%左右的农村中小学[2]。然而，目前许多农村小学教师和管理工作者对教育信息化的意义、作用和本质的认识仍存在诸多忽视和误解。虽然在教学中较多地运用了信息技术，但传统的教学模式和教学方法未得到任何改变，究其原因在于，农村小学教师还并未认清教育信息化的深刻内涵，将教育信息化简单地等同于实现计算机化或网络化，并未完全认识到教育信息化旨在充分利用现代信息技术所提供的信息化沟通机制和丰富资源环境，实现一种全新的且能充分体现学生主体作用的学习方式[3]。（二）资源整合及信息技术应用效率不高教育教学资源是小学教育信息化的重要组成部分，也是发挥网络基础设施优势的重要条件。截止目前，我国已经开发了一批基于网络的教学资源库、网络课程和教学课件等先进资源，但是从农村小学教育信息化发展来说，教育资源的整合和建设仍存在瓶颈问题。主要表现在：其一资源整合问题，目前的一些教学软件，功能单一，各学科之间不能互相结合，存在资源互不兼容的现象。其二基础设施和资源重建轻用，应用效率低下。当前农村教育信息化的低效，既源于信息化理想需求与农村应试教育现实的冲突，也源于现行教育信息化推行模式与农村小学现实认识的矛盾。随着现代媒体技术的发展日新月异，教育博客，Moodle（学习管理系统）、电子书、移动设备、无线网络等信息化软环境工具的使用也越来越广泛，然而在农村整体发展较城市比较落后的前提下，教育资源内容与农村教学实际需求还有一定差距，从而造成资源的可用性不强，应用效率比较低。（三）教师信息技术培训工作滞后，培训质、量堪忧推进农村小学教育信息化发展进程，教师信息技术能力培养与提升是关键所在。尽管农村小学教师队伍的建设有了很大的进步，教师数量增多，但是农村小学教师队伍老化严重，新生力量不足[4]。同时，农村小学面临信息技术师资严重不足的尴尬局面，据统计，全国中小学共有专兼职计算机教师7万名左右，教师数量与实际需求相差甚远。由于待遇差、职称评定受限制等原因，任课教师大多是半路出家，有的还是其他学科改行的[3]。从另一方面来讲，目前教育信息化内容存在城市倾向，信息技术代表现代生活、现代文明，具有明显的城市优越性的价值取向。并且信息化教育内容也存在许多农村教育主体不熟悉的内容，如网页、博客、冲浪等，现代信息技术的采用，如现代媒体技术、现代媒传技术、现代教学设计技术等对于长期处于封闭的农村小学，他们是全新事物。因此，开展以教师信息素养为核心的师资培训是非常有必要的。三、加强农村小学教育信息化的对策探究（一）构建农村小学教育信息技术教育目标体系，提高教育信息化的软实力依据美国课程学家泰勒的观点，教育目标的确立应该依据三个因素：社会、学生和课程。农村小学教育信息化发展目标应基于地域文化差异、经济差异及农村教育发展的不平衡差异性而设定。细化信息技术目标在城镇之间实现，给农村学校以适度“宽容”。采用因地制宜的多样化推进模式，从而提升教育信息化的软实力。推行的模式大致可采用，硬件资源先到位，然后教师培训普及信息知识和技能，最后在实际推广过程中，不断整合软件资源，提升教学效果。（二）建立农村小学教育信息化评价与监督机制，提高信息化应用效率虽然现实情况中，不少农村小学告诉校园网建设多年，但网上没有教学资源，并未实现信息化管理，有的学校软件资源不兼容，操作困难，造成现代教育信息体系存在闲置不用、应用层次不深等现象。有些学校多媒体网络教室仅是观摩课教室，典型的“面子工程”，有领导来时才使用。因此，为了规避这种形式主义，提高教育信息化的绩效水平，减少资源浪费，需要构建教育信息化评价与监督机制，从而避免了建设与应用中的盲目性和随意性，提高信息化资源的应用效率，进一步提高教学的效果、效率与效益。（三）加强教师培训，提升教师专业化水平培养一支高素质的农村小学教师队伍是农村教育信息化发展的关键。针对当前农村教师培训形式化、低水平等现状，教师培训的目标和内容应有所改革。培训目标上，更加注重实际运用，注重利用信息技术与各学科的资源整合，从而优化教学结果，提高教学质量。培训内容上，切合农村教育的实际状况，针对不同人群、不同学校、不同学科的需求采取不同的培训重点，从以往技术培训转向以信息化教学设计与实施为主的方面，更加体现教育“以人为本”的核心理念，提升整个农村教师的专业化水平。（四）重视教育信息化教改课题的研究农村教育信息化有效推进的一个关键环节就是要消解信息化与应试教育的悖论，大力推行素质教育，实现应用信息技术创建具有创新人才的新颖教学模式的目标，从而促进“教与学”方式产生根本性转变。因此，教育主管部门，要重视以农村教育为背景的信息化教改课题研究，并将课题研究的成果应用于农村教育的实践，加快整个小学教育的现代步伐。四、小结综上所述，从农村小学教育信息化发展的重要性出发，面对我国农村发展的现实状况，我们需要从全局考虑，具体问题具体分析，使农村小学教育信息化发展走出困境，提高整个小学教育的教学水平，夯实农村基础教育发展的基础，推动整个农村教育的发展。[2资料和方法2.1临床资料治疗组和对照组采用随机单盲分组。治疗组44例，男21例，女23例；年龄33.45±11.65岁。对照组52例，男25例，女27例；年龄35.45±13.34岁。两组间年龄、性别构成无显著性差异（P>0.05）。病程6个月～22年，平均3.7年。成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心表1各期内痔及病程分组情况

治疗组对照组统计学处理例数4452内痔

I24

II1718P>0.05III1518Ⅳ22混合痔810病程（年）<321243-10125-6710-55P>0.0520-24成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心3治疗方法3.1药物治疗药：矾藤注射液，规格：2ml/支；生产单位：云南藤云药业有限公司。对照药：消痔灵注射液，规格：10ml/支；生产单位：北京第四制药厂。成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心3.2操作方法治疗组:常规消毒麻醉铺巾后,扩肛将痔核外翻,用纹式血管钳分别在齿线上0.5cm处钳夹内痔核,用1‰新洁尔消毒后,由痔核顶部进针刺入核体黏膜下层静脉丛进入肌层内边推注1：1矾藤注射液（即矾藤痔注射液和注射用水等量稀释）边缓慢退针，使痔核膨胀为度,一般一次可注射2-5个。成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心对照组:常规消毒麻醉铺巾后,在肛门镜下将内痔暴露以1‰新洁尔消毒，用8cm细长针，在齿线上0.2cm痔核部，将针头以15度斜角刺入粘膜下层，注入1：1消痔灵（即消痔灵和注射用水1：1稀释），使痔核膨胀，至粘膜颜色发白为止，痔核较大可作扇形注射。一般一次可注射2-5个。成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心外痔仍用外剥切内扎法处理,处理完毕后肛内放置2粒复方消痔痛栓及连霉纱条引流（均为肛肠专科医院院内制剂）,棉纱压迫,丁字带加压包扎。成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心治疗组1：1矾藤痔注射液平均用量为11.45±2.14ml,对照组1：1消痔灵注射液平均用量为13.46±3.21ml,经统计学处理（t检验），P>0.05，两组用药量无显著差异。成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心4结果4.1疗效标准痊愈：便后无出血、无脱出，肛镜检查痔粘膜、皮肤恢复正常，痔核完全萎缩；显效：便后无出血、无脱出，肛镜检查痔核明显消退，痔粘膜轻度充血，痔核变小；有效：便后仍有少量出血，伴轻度脱垂，肛镜检查痔粘膜轻度充血；无效：达不到有效标准，甚至加重者。成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心4.2有效性例（%）组别病名n治愈显效有效无效有效率治疗组Ⅰ期22000100Ⅱ期1717000100Ⅲ期1513110100Ⅳ期21010100混合痔85120100合计4438240100对照组Ⅰ期44000100Ⅱ期1817100100Ⅲ期1814220100Ⅳ期21100100混合痔107120100合计5243540100表2两组疗效成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心4.3术后硬结、狭窄及肛门坠胀情况指诊检查，两组在注射前无显著差异（P>0.05），在注射后3天、10天，对照组在注射部硬结发生率为82.69%，狭窄发生率3.85%。而试验组硬结发生率为11.36%，无狭窄发生，组间比较有显著性差异（P<0.05）。术后肛门坠胀发生率矾藤痔组明显优于消痔灵组（P<0.05）。成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心

试验组（n=44)对照组（n=52)P硬结狭窄肛门坠胀硬结狭窄肛门坠胀注射前0000000.00注射后3天2101947045<0.05注射后10天50243212<0.05表5硬结、狭窄及肛门坠胀情况成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心4.5安全性所有患者注射治疗患者手术前后血、尿、便三大常规、出凝血五项、心电图、胸片等检查，经统计学检验无显著性差异（P>0.05）。成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心5讨论注射疗法治痔病至今已有100余年历史,一直被认为疗效确切、痛苦小、疗程短、易于掌握及推广的治疗方法。其中消痔灵是目前国内使用最为广泛的注射制剂之一，临床证明效果良好，但是也存在诸多不足，李雨农、钱秉文等学者先后报道用消痔灵注射后出现大出血、痔核坏死及肛门直肠狭窄等多种并发症[1,2]，甚至出现上消化道出血、肝坏死等严重并发症[3,4,5,6]。

成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心消痔灵主要通过明矾水溶液中的铝离子对注射局部产生强烈的致炎作用,并可形成异物胶原纤维化,最后使内痔产生硬化萎缩[7]。消痔灵除明矾外,还有五倍子,其主要成分鞣酸对组织也有较强的收敛性,能使蛋白凝固、血管收缩，因此消痔灵的致炎和硬化作用是十分强大的，这也是许多并发症的根本原因。成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心矾藤痔注射液主要成分是白矾、黄藤素、赤石脂,具有清热解毒，收敛止血，消肿止痛的作用，依据“筋脉横解，肠澼为痔”等对痔病机的认识，以“酸可收敛，涩可固脱”为理论指导，临床用于治疗各种痔病，与消痔灵一样属于硬化剂，其主要治疗作用有赖于铝离子的致炎效应。成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心其中白矾、赤石脂均含有铝离子，白矾具有收敛止血、抑菌的作用，而赤石脂功能涩肠，止血，敛疮，生肌，主含含水硅酸铝，能吸附消化道内的有毒物质、细菌毒素等，并保护消化道黏膜，止胃肠道出血。因此，在很大程度上可减轻因强烈的致炎作用导致粘膜缺血、糜烂坏死。成都肛肠专科医院/中国西部P