放射治疗与副反应处理课件整理

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。放射治疗与副反应处理放射治疗与副反应处理36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。放射治疗与副反应处理第一节放射治疗时间、剂量分割方式●●●●0●●、常规分割放射治疗(CF)1.8~2.0Gy/次,1次/日,5次/周。这是数十年来的经验方案,是最基本和最常用的放射治疗方法。这种分割方法对肿瘤有较好的效果,对正常组织损伤较少,但并不是最好的分割方案。教学过程都是一种由教师的教授与学生的学习及思考所构成的双边活动过程。“教”与“学”是一对矛盾，既对立又统一；“教”与“学”又是相辅相成的，因此，“教”与“学”双方都不可缺少。在传统的历史课的教与学的活动中往往只强调教师教的作用，而忽视了学生的主观能动性以及学生在个体思维上的差异从而导致课堂结构的千篇一律，难以创设生气。因此，在初中历史课堂上如何贯彻新课标，如何落实素质教育，对历史教学法的改革、探索迫在眉睫。下面，我想就初中历史教学法的改革、探索谈谈个人的粗浅认识。一、改变传统的教学观，师生互动是真招在课堂教学中，要努力把教师与学生两者的积极因素充分调动起来，以教导学，以学促教，使整个教学处于互动合作之中，形成一种教得轻松，学得积极的良性循环模式。在教学过程中，教师应尊重学生的个体地位，把教学看作是帮助学生建构知识发展个性的过程。在教学过程中，教师还应重视把握好参与的“度”，客观地、正确地、辨证地分析历史，引导学生走向正确的方向，既不可越俎代庖，也不可随便问问看看，敷衍了事，而要以热情的态度，与学生共同分析探讨。针对个体差异，给予不同程度的帮助，使每位学生都有所学有所获。二、造宽松，愉悦的合作的学习环境，调动学生的主观能动作用1.用心去改变长期形成的学生被动接受学习、机械训练的现象，确立轻松和谐的教与学关系。允许学生持有不同意见，鼓励学生创新，大胆假设，自我建构新活知识。认同学生，让他们在交流互动中学习，在学习中展示自我，施展才华。2.努力培养学生的学习兴趣。兴趣是学生学习历史最好的老师，学习有兴趣能使学生在学习时有选择地、愉快地去接近或探究史实并进行思考。学生如对于本学科有了浓厚的兴起，常常就会推动他们孜孜不倦地去进行钻研，从而成为打开科学大门的金钥匙。由此可见，激发学生的学习兴趣是开拓学生智力的重要途径。三、在教学过程中教师要注重多种教学方法的综合运用。1.情景教学的创造。在课堂教学中，教师应想方设法，将这学生的抑制状态转化为兴奋状态。在教学中经常采取创设情景设疑导学法，即选择一定的媒体组合，从教材中发掘出有一定思考价值的知识内容，将其转化为问题的情景，一方面引发学生探求知识的欲望和动机，另一方面有意识地培养学生养成勤思、善问的学习习惯，学会提出问题。从而使学生心理和课堂气氛同时活跃起来。在课堂教学中，我们可以充分利用插图、挂图、实物模型、幻灯、电影、电视、录像等，增强教学的直观性，激发其直接兴趣。如讲《秦汉时期的文化》时，我们出示了张衡发明的地动仪模型。当一只小铜球“叮当”一声落入一只蛤蟆嘴里时，学生拍手称奇，“啧啧”之声赞不绝口。我们可以听唱相关歌曲，渲染课堂气氛，增强教学情感。在课堂教学中，我们可以利用成语典故、诗词对联，创设历史情境，激发学生兴趣，增强教学的生动性。针对初中学生的年龄特征，讲生动有趣的历史故事，是激发学生学习兴趣的有效途径之一。在课堂上用得比较多的是成语典故，为了说明商纣王的残暴，就讲“炮烙之刑”；讲巨鹿之战时，就讲“破釜沉舟”；讲班超出使西域时，就讲“投笔从戎”、“不入虎穴，焉得虎子”；讲祖逖北伐时，就讲“闻鸡起舞”；讲淝水之战时，就讲“风声鹤唳，草木皆兵”；讲李林甫谄媚奉迎阴险狡猾时，就讲“口密腹剑”等。这样，既激发了学生的兴趣，又加强了学生对课本内容的理解。2.设疑导学。古今中外的学者，莫不肯定思维在教学中具有特别重大的意义。孔子说：“学而不思则罔”。教学中教师设疑问是为了引导学生对所学知识进行思考，因而，在课堂教学中，我们可以引导学生对教材进行设疑导读。我这里说的导读不仅仅指学生在教师的指导下阅读，而是包括课前预习，以及课堂教学中学生带疑问的课堂自读与课后自学。课前预习就是要求学生在教师讲授新课前，自己先主动学习新知识，并作一定的预习笔记，如划出重难点、试着提出有疑惑的问题、解决书上的习题等。随后，带着预习结果听课。实践证明，有备而来的主动接受知识效果明显的优于没有预习的被动接受知识。我认为，学习是学以前不理解的东西，因而课堂上着重是解疑解惑的，没必要把书上的东西一古脑全“灌”给学生。学生有准备听课，在教师的帮助下，把疑惑解决了，教学目标也就达到了。课前预习正是要学生先做好准备。课堂自读就是教师讲课时，为了使学生迅速及进一步理解相关内容，要求学生阅读课文的重要方式。现在历史教材编写的一个优点是图文并茂、补充材料内容多，这些东西教师不可能在课堂上一一讲述。3.合作讨论。在课堂教学中，我们可以多组织学生对尚未弄懂的问题进行合作讨论，因为议论时，可以有目的地让学生把尚未弄懂的问题的疑点提出来，师生一同展开讨论，激活学生的思维。方法很多：可以由教师先提出疑点，引导学生思维，在讨论中解决问题；或在学生讨论的基础上，教师加以点拨启发，开启学生的思路。总之，初中历史课教学的基本要求是，变“灌”为“导”，注意师生双边活动，教师的“教”应服从于学生的“学”，以教带学，以教助学，以学论教，教学过程不单纯是体现教师“教”的过程，而是实现学生“学”的过程；注重教学与学法、课内与课外、传统教学方法与现代教学手段的有机结合，以激发学生对历史的兴趣为前提，寓学于乐，乐中求知；让历史课的课堂教学不再单是教师在“动”，而应是以学生的“动”为主的师生互动。（河北省藁城市南营学区中学）市场经济中追求利益的最大化，使得人们的功利主义思想日趋严重，作为生存在这样一种社会环境中的函授生受功利主义思想影响是不可避免，笔者认为造成成人教学质量下降的主要原因是函授生的功利主义思想和行为对成人教学的干扰。一、功利主义思想在函授生身上的具体表现1函授生学习目的功利化现阶段参加成人高等教育的成人中，绝大多数人的主要目的是通过函授学习取得成人高等教育学历，至于能够学到多少知识，掌握多少技能并不是主要的。函授生这种入学目的明显受功利主义思想的影响，在成人教学中对待学习产生以下的功利行为：不愿珍惜难得的学习知识技能的机会，逃避学习，被动学习，在学习上有畏难情绪，不会也不愿按要求完成函授教学的个人自学环节的学习任务；不重视集中面授、辅导、答疑，找各种借口请假不参加集中面授，学生集中面授时的到课率低，即便能按时返校参加面授，也往往因为受到其它不来学生的影响，不能坚持到底，致使面授教学的到课人数逐日减少，迟到早退现象普遍；面授教学时学生提不出问题，教师无法根据学生自学作业、笔记了解学生对知识掌握的情况，只能在面授时有限的时间内对课程重点内容进行串讲，要求学生完成面授作业；教学过程单调、枯燥，没有课堂互动过程；函授生只重视课程考试，取得分数，平日不学，考试前采取短时间突击用功和考试时用作弊等办法应付考试过关；函授生只求是否能顺利毕业拿到学历证书，实际上学历证书只是函授生寻找工作的敲门砖，加薪、提升（职务、职称）等的通行证，对于学历背后学生实际知识技能的掌握情况，用人单位和函授生本人从不考虑。2.函授生时间分配的功利化函授教学学时分配由个人自学学时和面授辅导答疑学时两个部分组成，分别占教学计划总学时的60%和40%。个人自学是函授教学的主要环节，该环节学习效果好与坏直接关系到函授教学质量能否保证，关系到人才培养质量。函授教学从个人自学环节开始到课程结业考试，环环相扣，自学环节缺失，后面教学无法开展。功利主义思想造成函授生没有学习动力，不重视自学，函授生不愿把时间花在学习上，宁愿加班挣加班费，却不愿抽时间完成函授自学任务，宁可日常生活中与朋友聚会消磨时间，却总抱怨没有时间完成自学任务，本应自学用的时间全部被工作、生活占用。入学后将领到的教学计划、教材、教学进度表等资料束之高阁，没有安排时间按教学进度进行自学，熬时间混文凭成为其对待函授学习的主要做法。毕业前为能按时毕业，往往不分白天黑夜，不顾质量，短期内集中时间写自学作业、笔记，完成毕业论文，其作业、笔记、毕业论文质量可想而知――远远达不到要求。3社会选材用人过程中价值取向功利化成人教育是我国高等教育的重要组成部分，其学历与全日制学历一样都是教育部认可的毕业文凭。在毕业学生选择就业、单位用人、加薪、职务晋升时成人教育学历与全日制学历应具有同样作用。但在现实社会中却不是这样，在人们认识上存在成人教育学历不如全日制学历含金量高的问题，成人毕业生手持毕业证在求职、职务晋升时经常受到不平等的对待，特别是把学历当成选用人才重要标准的当今社会，成人毕业生学历价值得不到社会认可，处处受制于人。社会上用人部门唯学历选用人才的这种价值取向，使得成人在接受成人高等教育时，总有难以摆脱成人学历不如全日制学历的自卑心理影响，因此，成人对追求知识的渴望大打折扣，学习过程中，学习热情和积极性主动性调动不起来，只能被动学习。成人教育主办院校也受成人价值取向功利化思想的影响，教学组织过程困难重重，教学质量难以提高。受价值取向功利化影响，有些成人为正常毕业采取托人找关系等不正当手段，功利化思想行为表现得淋漓尽致。二、函授生功利主义思想产生的原因函授生功利主义思想产生的原因，来自其成长过程中的方方面面，是十分复杂的社会问题，本文仅从以下三个主要方面加以叙述。1社会因素在市场经济的社会生活中，贫富差距拉大、人生价值体现在了个人经济收入上，经济基础决定着人们在社会上的地位等等，这些对人的传统的世界观、价值观、人生观造成巨大的影响。在这种形势下，现代人的人生理想与追求已逐渐由理想主义价值目标转向现实主义价值目标，价值观上的功利主义思想取向越来越盛行。改革开放以来，随着社会主义市场经济的发展，我国传统价值观的继承和发展受到冲击，西方社会思潮中的“存在主义”“实用主义”“功利主义”“扩张自我”“自我追寻”等意识形态和文化观念为社会大众逐步欣赏、接受和推崇，人们片面强调自我价值，否定传统价值、盲目崇拜西方价值观，导致淡泊政治、漠视道德、追逐实利的价值取向，进而表现为行为上的失范和偏差。2家庭因素（1）成人报考成人高等学校接受继续教育的目的，是为了在社会上得到一个有稳定收入的职业，以提家庭生活水平。对于普通家庭来说接受成人教育也是一种投资，通过投资寄希望得到回报，实现个人在社会中存在的价值，以改变人们个人和家庭现状，改善生活条件。投资和预期回报双重压力，会使人们的价值观和人生观发生错误的改变，“人人为我，我为人人”的优良社会风气在变化，客观上造成人们回馈社会责任感有所淡化，让一些人的思想迷失方向，在工作、学习和生活交往中讲究“对我实用”“唯利是图”。（2）家长是孩子成长过程中的第一任老师，其对事物的认识程度对孩子价值观、世界观形成影响很大。他们望子成龙，望女成凤，从小拿亲戚家、邻居家的孩子和自己孩子作比较，小时候比学习成绩，大了比工作赚钱能力和工作单位，且时刻灌输孩子应该怎样与人交往，如要向比你强的人看齐，不要与成绩差的、整天游手好闲的人玩，等等，让人们从小在头脑中种下急功近利的种子。第一节放射治疗时间、剂量分割方式●●●●0●●、常规分割放射治疗(CF)1.8~2.0Gy/次,1次/日,5次/周。这是数十年来的经验方案,是最基本和最常用的放射治疗方法。这种分割方法对肿瘤有较好的效果,对正常组织损伤较少,但并不是最好的分割方案。非常规分割放射治疗加速放疗(AF:18~2.0Gy次,2次/日,5日/周,疗程缩短,总剂量减少。大分割(低分割)放疗:2.5Gy次以上,1次/日,5日/周,疗程缩短,总剂量减少超分割放疗(HF:1.1~1.2Gy次,2次/,5日/周,疗程不变,总剂量增加加速超分割放疗(AHF):1.2~1.5Gy次,2次/日,5日/周,疗程缩短,总剂量不变。全程局部同步推量适形放疗技术(S|B)。1级靶区分次量是212~25Gy,2级靶区分次量是1.8~2.0Gy。1次日,5日/周,疗程缩短,总剂量不变。加速放疗加速放疗(AF):1.8~20y次,2次旧日,5日/周,疗程缩短,总剂量减少。●研究显示单纯加速放疗不但生存期没有延长,不良反应也明显增加,因此,加速放疗常常与超分割放疗联合应用,称为加速超分割放疗(hyperfractionatedacceleratedradiotherapy,HART)。大分割(低分割)放疗大分割(低分割)放疗:2.5Gy/次以上,次/,5日/周,疗程缩短,总剂量减少●每次分割剂量增大可能增加晚期放射反应,因此,大分割放疗仅用于乏氧及对放射高度抗拒的肿瘤细胞,也可以应用于早期NSCLC的根治性治疗及周围型肺癌。超分割放疗超分割放疗(常规):1.1~1.2Gy/次,2次/日,10次周,总剂量较常规剂量增加10%~20%超分割放疗减少每次分割剂量,生物学基础是利用肿瘤细胞与正常晚反应组织对放射线导致的亚致死损伤的修复能力不同,降低放疗的单次剂量减低晚反应组织的损伤,从而提高治疗比超分割放疗同步化疗增强了对局部病变的治疗强度,近期疗效可能优于常规放疗,但目前尚未发现其在长期生存率方面的优势。超分割放疗优点是减轻晩反应组织的损伤,增加了总剂量,提高了局部的控制率。缺点是急性反应较重,有时病人不能耐受影响治疗方案进行。超分割放射治疗两次照射时间的间隔要超过6小时,因为晚反应的正常组织亚致死损伤修复至少要用6小时,早反应组织的修复也要3~4小时。这种分割方式适用于头颈部的鳞状细胞癌、肺非小细胞痼超分割放疗能减轻晚反应组织的损伤,大分割放疗相反。加速放疗则加重急性反应加速超分割放疗加速超分割放疗(AHF):常用分割方式12~1.5Gy次,2次/日,5日/周,疗程缩短,总剂量不变●还有以下几种方式连续加速超分割放疗(CH