血液透析营养管理课件

血液透析患者营养管理血液透析患者营养管理内容提要一、透析患者的营养特点二、营养不良的原因三、营养不良的分型四、饮食原则五、营养不良的防治内容提要一、透析患者的营养特点一、血液透析患者的营养结构特点营养结构钙磷代谢紊乱贫血水和电解质平衡紊乱蛋白质和脂肪代谢紊乱一、血液透析患者的营养结构特点营养结构钙磷贫血水和电解质平1、水和电解质平衡紊乱饮水过多补液不当水钠潴留心力衰竭肺水肿肾脏排泄和调节功能衰竭

1、水和电解质平衡紊乱饮水过多水钠潴留心力衰竭肺水肿肾脏排泄水和电解质平衡紊乱厌食、恶心、呕吐及腹泻使用利尿剂不当

脱水、低钾血症、低钠血症水和电解质平衡紊乱厌食、恶心、呕吐及腹泻脱水、低钾血症、低钠2、蛋白质和脂肪代谢紊乱小分子毒素对脂蛋白酶的抑制作用。高胰岛素血症促进肝脏对甘油三脂的合成增加和分解减少。促分解代谢激素的分泌增加。细胞因子、补体激活。机体分解代谢增加、营养物质丢失，会引起患者

营养不良。低蛋白血症、高脂血症2、蛋白质和脂肪代谢紊乱小分子毒素对脂蛋白酶的抑制作用。低蛋3、贫血肾脏分泌红细胞生成素减少贫血加重血透中血液丢失慢性出血痔疮出血上消化道出血血尿3、贫血肾脏贫血加重血透中慢性出血痔疮出血上消化道出血血4、钙磷代谢紊乱尿磷排出减少、血磷升高PTH合成及释放肾小球滤过率下降肾小管功能减退4、钙磷代谢紊乱尿磷排出减少、血磷升高4、钙磷代谢紊乱钙的吸收障碍：肾单位受损，肾小管合成1-羟化酶下降，1，25-（OH）2-D3明显减少致使其基因调控作用减弱引起。钙的排泄增加：肾小管对钙的重吸收下降、长期的饮食限制使钙摄人减少、磷以磷酸钙的形式从肠道排出量增加。4、钙磷代谢紊乱钙的吸收障碍：肾单位受损，肾小管合成1-羟化二、透析患者营养不良的病因营养不良病因透析相关因素非透析相关因素二、透析患者营养不良的病因营养透析相非透析1、透析相关因素透析引起营养丢失透析失衡综合征透析引起分解代谢增强1、透析相关因素透析引起营养丢失透析引起营养丢失每次血液透析过程中丢失氨基酸、肽类约10～13g。丢失多种水溶性维生素和微量元素。透析引起营养丢失每次血液透析过程中丢失氨基酸、肽类约10～1透析失衡综合征食欲减退蛋白质热量摄入不足

治疗参数不稳定恶心呕吐

心功能不稳定透析失衡综合征食欲减退治疗参数不稳定恶心心功能不稳定透析引起分解代谢增强促进蛋白质分解、减少蛋白质合成不同材料的透析膜对补体的激活程度不同透析膜的生物相容性对患者的影响生物相容性较好的透析膜的患者血浆C反应蛋白水平明显低于使用生物相容性较差的膜的患者，同时周围肌肉组织中氨基酸的释放减少。透析引起分解代谢增强促进蛋白质分解、减少蛋白质合成2．非透析因素（1）营养摄入不足（2）代谢性酸中毒（3）内分泌功能的紊乱2．非透析因素（1）营养摄入不足营养摄入不足1、营养知识缺乏是最主要原因2、膳食结构不合理3、遵医行为差患者的年龄、文化程度、经济基础、家庭干预等直接影响患者的遵医行为，导致治疗饮食无法得以完整实施。营养摄入不足1、营养知识缺乏是最主要原因代谢性酸中毒酸中毒促使蛋白质分解抑制蛋白质、氨基酸的合成促进负氮平衡而导致营养不良代谢性酸中毒酸中毒促使蛋白质分解内分泌功能的紊乱

胰岛功能抵抗对生长激素不敏感甲状旁腺功能亢进促使蛋白质分解及减少蛋白质的合成内分泌功能的紊乱胰岛功能抵抗三、透析患者营养不良的分型II型营养不良

I型营养不良

三、透析患者营养不良的分型II型营养不良I型营养不良I型营养不良的原因1、透析不充分导致食欲降低导致蛋白质和热量摄入不足。2、透析不充分引起代谢性酸中毒导致机体分解代谢增加，进一步加重营养不良该型血清白蛋白水平正常或降低，通过加强透

析和补充营养可得到改善。I型营养不良的原因1、透析不充分导致食欲降低II型营养不良的原因主要与炎症有关：

（1）营养不良可引起机体防御功能下降，增强患者对感染的易感性。（2）炎症通过细胞因子引起肌肉蛋白质的分解代谢增强，同时血清白蛋白的合成减少出现低白蛋白血症。II型营养不良的原因主要与炎症有关：营养不良的评估指标

1、生化测定2、人体学测量3、身体成分分析4、饮食评价营养不良的评估指标

1、生化测定生化指标

血清白蛋白浓度反映蛋白质合成、分布和降解的平衡状况，能提示患者的预后。血清白蛋白降至30～35g/L，血液透析患者死亡危险性将增加1倍。血清白蛋白常在营养不良发生数月后才降低，是营养不良较晚期的指标。生化指标血清白蛋白浓度生化指标血清前白蛋白(PA):

营养不良的一个早期指标。临床上血清前白蛋白低于0.3g/L提示存在营养不良。血清转铁蛋白(TF)：

浓度低于0.2g/L标志营养不良。生化指标血清前白蛋白(PA):人体测量学人体测量学的特点简便、迅速、无损伤和重复性好。测量指标身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、体重指数、上臂肌围。人体测量学人体测量学的特点皮褶厚度测量正常参考值男性为8.3mm，女性为15.3mm。测量值＞正常值的90﹪，为营养正常；

80﹪～90﹪，为轻度体脂消耗；

60%～80%，为中度体脂消耗；小于60﹪，为重度体脂消耗。皮褶厚度测量正常参考值男性为8.3mm，女性为15.3m皮褶厚度测量上臂肌围测定正常参考平均值男性为25.3cm，女性为23.2cm。直接反映体内蛋白质储存水平，与血清白蛋白密切相关，作为判断营养状况好转和恶化的指标。皮褶厚度测量上臂肌围测定正常参考平均值体重体重是脂肪组织、瘦组织和矿物质之和，反映人体营养状况。标准体重身高-105=标准体重体重体重体重评价标准实际体重在标准体重±10﹪为正常；

80﹪～90﹪为偏瘦；

60﹪～80﹪为消瘦。体重评价标准体重指数体重指数体重/身高2反映蛋白质-热量营养不良以及肥胖症的可靠指标。正常值为18.5～24.5

轻度消瘦为17～18.4

中度消瘦为16～16.9

重度消瘦小于16体重指数体重指数体重/身高2饮食评价

饮食评价应用询问和调查表的方式调查患者近期内连续的饮食情况，计算出患者每日摄入蛋白质、热量及其他营养物质的含量，为评价患者的营养状态提供资料。饮食评价饮食评价四、血液透析患者的饮食原则

饮食原则是优质高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂饮食，严格控制水分的摄人和补充适量的水溶性维生素。四、血液透析患者的饮食原则饮食原则是优质高蛋白、高钙1．优质蛋白质

优质蛋白质：肉、蛋、奶、黄豆制品。

非优质蛋白质：豆类（黄豆例外）、核果类、面筋制品、五谷杂粮，面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯等。食物蛋白计算方法：1杯牛奶+1个鸡蛋=10g蛋白质2两大米=8g蛋白质2两瘦肉=20g蛋白质1．优质蛋白质优质蛋白质：肉、蛋、奶、黄豆制品。2．补充足够的热量

限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限制，容易造成热量不足。热量不足时体内原有的蛋白质分解增加，反而使尿素增加，抵抗力下降。活动后必须多食用高热量食物（如白糖、蜂蜜、水果糖、植物性油脂等）。2．补充足够的热量限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限3．限制钠盐摄入

体内钠离子过多血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭.

限盐：3-5g/天低盐知多少？3克食盐=15ml酱油=10克黄酱=半瓶酒瓶盖的盐3．限制钠盐摄入体内钠离子过多常见高钠食品常见高钠食品4．限制钾盐摄入

血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。应少食用含钾高的蔬菜及水果，并避免生食蔬菜沙拉。中药含钾量高。

4．限制钾盐摄入血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚常见含钾高的食物

tomatoesbananaorangeDriedfruitsBroccoliAsparagus常见含钾高的食物tomatoesbananaorangeD减少食物中钾的方法1、蔬菜用清水浸泡30分钟或煮3分钟弃水后再炒，会去掉很多钾，因钾离子溶于水。2、不用菜汤或肉汤拌饭。3、不用低钠盐、无盐酱油。4、超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。减少食物中钾的方法5．限制磷的摄入

磷的主要功能强化骨骼肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余的磷会堆积在血中，造成高磷血症，导致皮肤瘙痒、肾性骨病、软组织钙化、继发性甲旁亢。避免多食含磷较高的食物。采取低磷饮食，限制磷的摄入：800~1000mg/d。5．限制磷的摄入磷的主要功能强化骨骼含磷、钙高的食物

常见富磷的食物：奶及奶制品坚果啤酒蛋糕可可豆制品常见富钙的食物豆制品海产品奶制品IcecreamCakePiesMilkNutsCheese含磷、钙高的食物

IcecreamCakePiesMilk磷的摄入量与蛋白质的摄入有着密切的关系。每100g蛋白质含磷1000-1500mg，因此很难做到限制磷的摄入的同时又摄入足够的蛋白质，故大多数患者需要使用磷结合剂治疗高磷血症。磷的摄入量与蛋白质的摄入有着密切的关系。6.限制水的摄入水多：如果近期体重增加，血压升高，同时伴有水肿，同时有胸闷、气短、头昏、头痛，夜间不能平卧。水少：如果近期体重进行性下降、口渴、虚弱、眩晕、头晕，特别是变换体位时的不适。6.限制水的摄入6．限制水摄入

经口摄入的液体量全日排尿量+500ml。如果出汗多，可酌量增加。每天测量体重，以作为饮水的参考6．限制水摄入经口摄入的液体量食物中含水量

主食类菜类其它类含水90％含水80％含水70％含水30％

粥汤米饭、红薯土豆、藕，山药、芋头馒头、饼、火烧、油面条面包、油饼豆腐、新鲜蔬菜新鲜的肉类、鱼虾类、豆腐干、蛋类各种熟食（酱肉、火腿、炸鸡、肉串、烤鸭）

水果类冰淇淋、酸奶粉丝、腐竹、各种干货(豆、菇、海带等）和点心食物中含水量主食类菜类控制水盐的技巧使用带刻度的杯子

饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，并且凉一点的水可以缓解口渴。口渴了怎么办

吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是柠檬水制的冰块）。避免含盐高的饮食烹调时可加些调味剂，如葱、姜、蒜、辣椒、柠檬、洋葱等。控制水盐的技巧使用带刻度的杯子饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽五、血透患者营养不良的防治

1．加强宣教重视对透析患者的营养管理。五、血透患者营养不良的防治

1．加强宣教2．营养物质补充（1）热量（2）蛋白质（3）必需氨基酸（4）维生素和矿物质2．营养物质补充（1）热量热量透析患者的热量：35～40kcal（kg.d）充足的热量是改善营养状态的前提代谢亢进状态的热量：45kcal(kg.d)

合并感染、创伤、烧伤时热量透析患者的热量：35～40kcal（kg.d）蛋白质蛋白质摄入量：1.2g/kg.d，以优质蛋白为主

蛋白质蛋白质摄入量：1.2g/kg.d，以优质蛋白为主水钠的摄入控制入水量，透析间期体重增长不超过干体重的3-5℅。例：60公斤的肾友透析间期体重增长不超过60*5%=3公斤控制钠盐摄入，减少钠水潴留。无尿患者钠摄入应限于1～2g/d

水摄入应小于1000ml/d

钾摄入应小于2g/d水钠的摄入控制入水量，透析间期体重增长不超过干体重的3-5℅必需氨基酸、维生素和矿物质适量的维生素和矿物质补充必需氨基酸制剂必需氨基酸、维生素和矿物质适量的维生素和矿物质3、重组红细胞生成素的应用

EPO的应用优点

改善营养状况纠正氨基酸代谢的异常改善肌肉氧的利用调节整体健康状况降低发病率及死亡率3、重组红细胞生成素的应用E

4、辅助治疗措施胃肠道外营养胃肠动力药及碱性药物促进胃排空及胃肠蠕动，纠正酸中毒，减少高分解代谢。

4、辅助治疗措施胃肠道外营养5、透析治疗调整透析处方保证充分透析使用生物相容性好的透析膜降低蛋白质分解改善食欲不振5、透析治疗调整透析处方保证充分透析六、营养不良的护理干预1、建立良好的护患关系2、对患者进行饮食评估与指导3、对患者进行心理指导4、创造良好进食环境5、建立全面的健康教育体系六、营养不良的护理干预1、建立良好的护患关系建立良好的护患关系取得患者的高度信任责任护士对患者热情、诚恳、关心、体贴。建立一份健康档案记录患者病情、生活习惯、心理状况、职业、文化程度、经济状况及对疾病的认识与相关知识的掌握。建立良好的护患关系取得患者的高度信任饮食评估与指导制定个体化的食谱：评估患者病史、透析情况、消化功能、饮食习惯、尿量、依从性、并发症。

鼓励患者少量多餐：排除器质性病变和透析不充分的情况下。

胃肠功能减弱者，嘱其细嚼慢咽少吃油腻食物，鼓励适当运动。饮食评估与指导制定个体化的食谱：评估患者病史、透析情况、消化对患者进行心理指导及时了解患者的心理问题经济状况欠佳或治疗前景不乐观产生悲观心理的患者，应及时给予疏导，生活多给予关照，解除心理障碍，消除悲观情绪。鼓励患者多与性格开朗的患者交往，参加社会活动，保持良好心态。对患者进行心理指导及时了解患者的心理问题创造良好进食环境利用音乐、电视、适宜的活动分散患者注意力，减轻情绪障碍，从而增加饮食摄入，提高生活质量。经常与家属沟通，告知饮食疗法的重要性，争取家属的配合与支持，为患者营造一个良好的进食环境，以增进食欲。创造良好进食环境利用音乐、电视、适宜的活动分散患者注意力，减建立全面的健康教育体系采用讲座、讨论、看书自学、示教等方法。针对患者存在的问题进行解释，进行个体化教育。患者出院后，建立联络网跟踪随访，检查执行情况，坚持持续督促全程教育。建立全面的健康教育体系采用讲座、讨论、看书自学、示教等方法。ThankYou!ThankYou!血液透析患者营养管理血液透析患者营养管理内容提要一、透析患者的营养特点二、营养不良的原因三、营养不良的分型四、饮食原则五、营养不良的防治内容提要一、透析患者的营养特点一、血液透析患者的营养结构特点营养结构钙磷代谢紊乱贫血水和电解质平衡紊乱蛋白质和脂肪代谢紊乱一、血液透析患者的营养结构特点营养结构钙磷贫血水和电解质平1、水和电解质平衡紊乱饮水过多补液不当水钠潴留心力衰竭肺水肿肾脏排泄和调节功能衰竭

1、水和电解质平衡紊乱饮水过多水钠潴留心力衰竭肺水肿肾脏排泄水和电解质平衡紊乱厌食、恶心、呕吐及腹泻使用利尿剂不当

脱水、低钾血症、低钠血症水和电解质平衡紊乱厌食、恶心、呕吐及腹泻脱水、低钾血症、低钠2、蛋白质和脂肪代谢紊乱小分子毒素对脂蛋白酶的抑制作用。高胰岛素血症促进肝脏对甘油三脂的合成增加和分解减少。促分解代谢激素的分泌增加。细胞因子、补体激活。机体分解代谢增加、营养物质丢失，会引起患者

营养不良。低蛋白血症、高脂血症2、蛋白质和脂肪代谢紊乱小分子毒素对脂蛋白酶的抑制作用。低蛋3、贫血肾脏分泌红细胞生成素减少贫血加重血透中血液丢失慢性出血痔疮出血上消化道出血血尿3、贫血肾脏贫血加重血透中慢性出血痔疮出血上消化道出血血4、钙磷代谢紊乱尿磷排出减少、血磷升高PTH合成及释放肾小球滤过率下降肾小管功能减退4、钙磷代谢紊乱尿磷排出减少、血磷升高4、钙磷代谢紊乱钙的吸收障碍：肾单位受损，肾小管合成1-羟化酶下降，1，25-（OH）2-D3明显减少致使其基因调控作用减弱引起。钙的排泄增加：肾小管对钙的重吸收下降、长期的饮食限制使钙摄人减少、磷以磷酸钙的形式从肠道排出量增加。4、钙磷代谢紊乱钙的吸收障碍：肾单位受损，肾小管合成1-羟化二、透析患者营养不良的病因营养不良病因透析相关因素非透析相关因素二、透析患者营养不良的病因营养透析相非透析1、透析相关因素透析引起营养丢失透析失衡综合征透析引起分解代谢增强1、透析相关因素透析引起营养丢失透析引起营养丢失每次血液透析过程中丢失氨基酸、肽类约10～13g。丢失多种水溶性维生素和微量元素。透析引起营养丢失每次血液透析过程中丢失氨基酸、肽类约10～1透析失衡综合征食欲减退蛋白质热量摄入不足

治疗参数不稳定恶心呕吐

心功能不稳定透析失衡综合征食欲减退治疗参数不稳定恶心心功能不稳定透析引起分解代谢增强促进蛋白质分解、减少蛋白质合成不同材料的透析膜对补体的激活程度不同透析膜的生物相容性对患者的影响生物相容性较好的透析膜的患者血浆C反应蛋白水平明显低于使用生物相容性较差的膜的患者，同时周围肌肉组织中氨基酸的释放减少。透析引起分解代谢增强促进蛋白质分解、减少蛋白质合成2．非透析因素（1）营养摄入不足（2）代谢性酸中毒（3）内分泌功能的紊乱2．非透析因素（1）营养摄入不足营养摄入不足1、营养知识缺乏是最主要原因2、膳食结构不合理3、遵医行为差患者的年龄、文化程度、经济基础、家庭干预等直接影响患者的遵医行为，导致治疗饮食无法得以完整实施。营养摄入不足1、营养知识缺乏是最主要原因代谢性酸中毒酸中毒促使蛋白质分解抑制蛋白质、氨基酸的合成促进负氮平衡而导致营养不良代谢性酸中毒酸中毒促使蛋白质分解内分泌功能的紊乱

胰岛功能抵抗对生长激素不敏感甲状旁腺功能亢进促使蛋白质分解及减少蛋白质的合成内分泌功能的紊乱胰岛功能抵抗三、透析患者营养不良的分型II型营养不良

I型营养不良

三、透析患者营养不良的分型II型营养不良I型营养不良I型营养不良的原因1、透析不充分导致食欲降低导致蛋白质和热量摄入不足。2、透析不充分引起代谢性酸中毒导致机体分解代谢增加，进一步加重营养不良该型血清白蛋白水平正常或降低，通过加强透

析和补充营养可得到改善。I型营养不良的原因1、透析不充分导致食欲降低II型营养不良的原因主要与炎症有关：

（1）营养不良可引起机体防御功能下降，增强患者对感染的易感性。（2）炎症通过细胞因子引起肌肉蛋白质的分解代谢增强，同时血清白蛋白的合成减少出现低白蛋白血症。II型营养不良的原因主要与炎症有关：营养不良的评估指标

1、生化测定2、人体学测量3、身体成分分析4、饮食评价营养不良的评估指标

1、生化测定生化指标

血清白蛋白浓度反映蛋白质合成、分布和降解的平衡状况，能提示患者的预后。血清白蛋白降至30～35g/L，血液透析患者死亡危险性将增加1倍。血清白蛋白常在营养不良发生数月后才降低，是营养不良较晚期的指标。生化指标血清白蛋白浓度生化指标血清前白蛋白(PA):

营养不良的一个早期指标。临床上血清前白蛋白低于0.3g/L提示存在营养不良。血清转铁蛋白(TF)：

浓度低于0.2g/L标志营养不良。生化指标血清前白蛋白(PA):人体测量学人体测量学的特点简便、迅速、无损伤和重复性好。测量指标身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、体重指数、上臂肌围。人体测量学人体测量学的特点皮褶厚度测量正常参考值男性为8.3mm，女性为15.3mm。测量值＞正常值的90﹪，为营养正常；

80﹪～90﹪，为轻度体脂消耗；

60%～80%，为中度体脂消耗；小于60﹪，为重度体脂消耗。皮褶厚度测量正常参考值男性为8.3mm，女性为15.3m皮褶厚度测量上臂肌围测定正常参考平均值男性为25.3cm，女性为23.2cm。直接反映体内蛋白质储存水平，与血清白蛋白密切相关，作为判断营养状况好转和恶化的指标。皮褶厚度测量上臂肌围测定正常参考平均值体重体重是脂肪组织、瘦组织和矿物质之和，反映人体营养状况。标准体重身高-105=标准体重体重体重体重评价标准实际体重在标准体重±10﹪为正常；

80﹪～90﹪为偏瘦；

60﹪～80﹪为消瘦。体重评价标准体重指数体重指数体重/身高2反映蛋白质-热量营养不良以及肥胖症的可靠指标。正常值为18.5～24.5

轻度消瘦为17～18.4

中度消瘦为16～16.9

重度消瘦小于16体重指数体重指数体重/身高2饮食评价

饮食评价应用询问和调查表的方式调查患者近期内连续的饮食情况，计算出患者每日摄入蛋白质、热量及其他营养物质的含量，为评价患者的营养状态提供资料。饮食评价饮食评价四、血液透析患者的饮食原则

饮食原则是优质高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂饮食，严格控制水分的摄人和补充适量的水溶性维生素。四、血液透析患者的饮食原则饮食原则是优质高蛋白、高钙1．优质蛋白质

优质蛋白质：肉、蛋、奶、黄豆制品。

非优质蛋白质：豆类（黄豆例外）、核果类、面筋制品、五谷杂粮，面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯等。食物蛋白计算方法：1杯牛奶+1个鸡蛋=10g蛋白质2两大米=8g蛋白质2两瘦肉=20g蛋白质1．优质蛋白质优质蛋白质：肉、蛋、奶、黄豆制品。2．补充足够的热量

限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限制，容易造成热量不足。热量不足时体内原有的蛋白质分解增加，反而使尿素增加，抵抗力下降。活动后必须多食用高热量食物（如白糖、蜂蜜、水果糖、植物性油脂等）。2．补充足够的热量限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限3．限制钠盐摄入

体内钠离子过多血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭.

限盐：3-5g/天低盐知多少？3克食盐=15ml酱油=10克黄酱=半瓶酒瓶盖的盐3．限制钠盐摄入体内钠离子过多常见高钠食品常见高钠食品4．限制钾盐摄入

血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。应少食用含钾高的蔬菜及水果，并避免生食蔬菜沙拉。中药含钾量高。

4．限制钾盐摄入血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚常见含钾高的食物

tomatoesbananaorangeDriedfruitsBroccoliAsparagus常见含钾高的食物tomatoesbananaorangeD减少食物中钾的方法1、蔬菜用清水浸泡30分钟或煮3分钟弃水后再炒，会去掉很多钾，因钾离子溶于水。2、不用菜汤或肉汤拌饭。3、不用低钠盐、无盐酱油。4、超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。减少食物中钾的方法5．限制磷的摄入

磷的主要功能强化骨骼肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，多余的磷会堆积在血中，造成高磷血症，导致皮肤瘙痒、肾性骨病、软组织钙化、继发性甲旁亢。避免多食含磷较高的食物。采取低磷饮食，限制磷的摄入：800~1000mg/d。5．限制磷的摄入磷的主要功能强化骨骼含磷、钙高的食物

常见富磷的食物：奶及奶制品坚果啤酒蛋糕可可豆制品常见富钙的食物豆制品海产品奶制品IcecreamCakePiesMilkNutsCheese含磷、钙高的食物

IcecreamCakePiesMilk磷的摄入量与蛋白质的摄入有着密切的关系。每100g蛋白质含磷1000-1500mg，因此很难做到限制磷的摄入的同时又摄入足够的蛋白质，故大多数患者需要使用磷结合剂治疗高磷血症。磷的摄入量与蛋白质的摄入有着密切的关系。6.限制水的摄入水多：如果近期体重增加，血压升高，同时伴有水肿，同时有胸闷、气短、头昏、头痛，夜间不能平卧。水少：如果近期体重进行性下降、口渴、虚弱、眩晕、头晕，特别是变换体位时的不适。6.限制水的摄入6．限制水摄入

经口摄入的液体量全日排尿量+500ml。如果出汗多，可酌量增加。每天测量体重，以作为饮水的参考6．限制水摄入经口摄入的液体量食物中含水量

主食类菜类其它类含水90％含水80％含水70％含水30％

粥汤米饭、红薯土豆、藕，山药、芋头馒头、饼、火烧、油面条面包、油饼豆腐、新鲜蔬菜新鲜的肉类、鱼虾类、豆腐干、蛋类各种熟食（酱肉、火腿、炸鸡、肉串、烤鸭）

水果类冰淇淋、酸奶粉丝、腐竹、各种干货(豆、菇、海带等）和点心食物中含水量主食类菜类控制水盐的技巧使用带刻度的杯子

饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，并且凉一点的水可以缓解口渴。口渴了怎么办

吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是柠檬水制的冰块）。避免含盐高的饮食烹调时可加些调味剂，如葱、姜、蒜、辣椒、柠檬、洋葱等。控制水盐的技巧使用带刻度的杯子饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽五、血透患者营养不良的防治

1．加强宣教重视对透析患者的营养管理。五、血透患者营养不良的防治

1．加强宣教2．营养物质补充（1）热量（2）蛋白质（3）必需氨基酸（4）维生素和矿物质2．营养物质补充（1）热量热量透析患者的热量：35～40kcal（kg.d）充足的热量是改善营养状态的前提代谢亢进状态的热量：45kcal(kg.d)

合并感染、创伤、烧伤时热量透析患者的热量：35～40kcal（kg.d）蛋白质蛋白质摄入量：1.2g/kg.d，以优质蛋