人口流动与妇女健康

人口流动与妇女健康20世纪80年代以来，劳动力迁移日渐成为我国经济活动中的重要组成部分。据2000年第五次人口普查统计，户口登记地与居住地不同的人口全国有11.6%，跨省迁移人口超过4000万人。仅北京市2004年初统计的流动人口已经超过400万人，其规模是空前的。普查资料还显示，妇女在劳动力迁移中约占一半左右，其中大多数是农村青年妇女，15-24岁的青年妇女多于同龄男性。女性流动人口的年龄虽然依然集中在青年，但己婚者占有相当比例，也不乏夫妻带子女共同在流入地长期居住的情况。走出农村外出打工，为农村妇女提供了生活和事业发展中的另一种选择，为妇女个人发展提供了更多的机会：外出就业能够增加妇女的收入，从而提高妇女本人及其家庭的生活水平；离开家庭独自外出增强了她们自主决策的能力；接触新的生活和工作环境使她们开阔眼界，知识得到丰富和更新，城市中的生活方式也会影响她们的观念和行为……流动对农村妇女发展的积极影响是不可否认的。但与此同时，农民工也为外出打工付出了代价，并程度不同地承担了各种风险，如社会保障和社会福利问题、流动人口在城市中的边缘化问题、缺乏劳动保障、缺乏社会支持工作不稳定和缺乏在岗培训等等。而流动妇女所面临的问题又与男性不尽相同，或者说她们付出了更高昂的代价，比如在个人健康、家庭生活以及子女抚养教育方面，这里我们主要关注她们的健康问题。劳动场所的健康和孕产保健问题除流动人口普遍面临的工作劳动强度大、工作时间超长、工作条件恶劣、缺乏劳动保护以及职业危害等问题，很多条件恶劣的工厂主要是女工在生产一线工作，如制鞋厂、服装厂和皮革厂等，其中劳动环境恶劣是威胁女工健康的主要因素之一。根据一些调查研究和个案报道，多数中小型私营企业在妇女孕产保健方面没有任何保护措施，也不提供任何福利，一般女工在得知怀孕后只有辞职。也就是说，所有孕产负担都由妇女本人及其家庭承担了。在我国相当一部分农村地区开展的生殖健康／计划生育优质服务，把定期为妇女检查妇科疾病作为一项重要的服务内容，这些地区的育龄妇女大部分都能够享受到免费或收费很低的基本服务项目，但在城市中打工的农村妇女则不一定能够享受到流动的状况和体制的局限使这些妇女成为游离于城乡之间的群体，两方面的服务都无法享受。居住条件和卫生环境农民工在城市中的居住安排主要有两种工作单位提供的集体宿舍或者自租房大部分工厂企业都提供集体宿舍，但由于没有任何标准要求，这些集体宿舍的条件在不同的工厂企业之间有很大差异，存在的问题主要是居住过于拥挤和通风不良，而且缺乏相应的卫生设施。越来越多的农村流动人口在城市中的工作相对稳定之后，全家都随着迁入城市生活，因此，有相当一部分流动人口在流入地租房居住由于城乡结合部和城市近郊的房租相对低廉，这些地区成为低收入流动人口的聚居地.这类流动人口聚居区往往居住密集，违章建筑多，水电供应和排水排污系统都存在问题有些聚居区内原有的居民多已搬迁，区内的街道卫生保洁、治安等缺乏专人管理。这些因素导致流动人口居住空间拥挤、缺乏基本的卫生设施、外部环境污染严重。简陋拥挤的居住条件和脏乱差的生活环境增加了疾病传染的风险。根据一些地区的卫生统计，在流动人口聚居区内，某些传染病（如肠道传染病等）的发病率往往高于本地人口。社会保障和公共服务问题按照有关规定，雇主有义务给雇员提供相关的保险，如工伤保险、失业保险、养老保险以及女职工的生育保险等。但根据北京市2003年在流动妇女中开展的一项调查，只有极少数流动妇女享受了这些保险，远远低于北京市居民。我国城市大部分公共服务的机制都是在计划经济条件下设计的，服务人群的定位是户籍人口，无法适应当前大规模人口流动的现状，现有的健康公共政策和医疗卫生服务体系更是不能满足流动人口的需求。与健康相关的公共服务包括住房、交通、医疗卫生、疾病控制和防疫、计划生育等，在流动人口集中的地区暴露出各种缺陷。例如，计划生育和生殖健康以现居住地管理为主的原则由于机制的约束难以完全落实，结果是流动人口在两地的服务都没有保障城市医疗费用的昂贵和社区医疗卫生设施建设相对欠缺抑制了外来人口的医疗服务需求由于在医院分娩的费用高，部分流动人口选择在家分娩，造成新生儿破伤风患病率高和较高的孕产死亡与患病风险为了节约费用，流动人口患病时大多拖延治疗时间，可能造成传染病的蔓延.此外，虽然国家对流动儿童的免疫问题已经有了明确规定，但由于流动人口缺乏相关知识和考虑费用问题，依然有流动儿童的计划免疫空白等等。另一方面，由于有能力外出打工的人多是较年轻且健康状况较好的，他们个人的保健意识也相对淡薄。加之我国人口流动的季节性和临时性，构成了流动群体与当地常住居民在卫生保健方面的巨大差异。除此以外，我们在与流动人口妇女座谈时发现，她们对城市的医疗卫生服务缺乏认同，认为城市大医院收费高、看病不方便，不到万不得已不去医院看病，即使到医院看病也尽量不去大医院。需要受到特别关注的群体流动人口中的一些妇女由于年龄、婚姻状况、就业的特点，在某些健康问题方面相对处于弱势，需要受到特别关注。未婚女青年在流动人口中占相当比例，多项调查显示，她们对生殖健康的需求尚未得到满足例如，城市中缺乏面向流动人口的避孕措施提供和相关咨询服务，对未婚人群这些服务更少。服务缺位和婚前性行为的增加导致非意愿妊娠增多，其后果是未婚女青年的人工流产不安全的性行为还增加了未婚女青年感染性病和艾滋病的风险。据报道，一些城市中的多数性工作者是农村未婚女性，而且这个群体的年龄正在逐渐变小。以商业为目的的性行为正成为一个增长中的地下行业.因为该行业的非法性，从事这一行业的妇女难以主动寻求健康保健，从而增加了她们感染性病艾滋病的风险，成为预防艾滋病的难题。流动妇女的健康问题尤其是生育健康问题，涉及到妇女的基本权益，也是妇女人权的一部分。这些问题直接影响妇女的身心健康以及她们的家人及子女的健康，有些甚至影响到妇女的终身健康，直接降低了妇女本人的生活质量。从妇女群体的发展来说，健康问题直接关系到妇女的劳动参与能力和社会参与能力，是决定妇女整体素质的关键之一。目前工厂企业忽视女工健康包括生殖健康的做法，不仅损害了妇女健康，还把妇女的健康问题转嫁给农村（怀孕和伤病的女工会被源源不断新流出的劳动力替代，而孕产