2023儿童病毒性肺炎的治疗（全文）

2023儿童病毒性肺炎的治疗（全文）在儿童病毒性肺炎中，流感病毒是最重要的病因。其他常见的病毒病原体包括新冠病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒（PIV）和腺病毒（HAdVs）等。流感肺炎当儿童患流感时合并肺炎，视为重症流感。治疗尽快使用抗流感药物，争取在发病48小时内用药效果最好。在出现重症流感早期征象时要考虑联合使用抗菌素。在应用3-5天抗病毒治疗仍无好转或好转后病情再加重时均需经验性治疗可能合并的细菌感染。抗流感用药如下：表4儿童抗流感病毒约物治疗及预防推荐剂量、疗程Table4Recomiiiendecltlosageandscheduleofinfluenzaantiviridmedicationsfortreatmentandchemoprophy1axisinchildren药物星预防量奥司他韦N12个月疗程5d.重症可适当延长疗程10dW15kg30mg/次,2次/d30mg/次,1>15-23kg45mg/次,2次/d45mg/次,1iX/d>23-40kg60mg/次,2次/d602次,1次“>40kg75mg/次,2次/d752次,1”d9-11个月3.52（3-次）2次T3.5mg/（kg•次）.1次/d0~8个月3.0m^/（kg•次）,2次/d（3~8月龄）3.0mg/（kg•次），1如d（0~3月龄）不推荐使用，除非紧急情况下，经临床评估必须应用扎那米韦儿童（鼻7岁治疗量，N5岁预防量）帕拉米韦91d~17岁31-90d0-30d10mg,2每天给药1次，最大量600mg,不少于30min滴注完毕，治疗1~5d,重症可适当延长10mg/kg8mg/kg6mg/kg10nig,1次/d注：美国食品药品监督管理用（FDA）批准帕拉米韦为2岁以上人群使用；2009年HIN1流彳『期「可美国FDA紧急批准帕拉木韦可用广2岁以b ）LMi50'HieuseofPeramivirisapprovedbytheU.S.Foot!andDrugAdministration（FDA）forpeople2yearsandolder；duringthe2009H1N1pandemic,FDAhadauthorizedtheemergencyuseofPeramivnrtotreatchildrenyoungerthan2yearswithacute,severeorcriticalillness501新冠肺炎一般处理原则同其他肺炎，根据呼吸窘迫和缺氧程度选择不同的氧疗和呼吸支持方法。凡需持续氧疗的重症及危重症患儿，均应给予一线免疫调节治疗，首选地塞米松，剂量0.15~0.30mg/（kgd）,最大剂量6mg,疗程不超过10d,也可选用其他糖皮质激素。接受鼻导管或面罩吸氧者若短时间（1~2h）内呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗或无创通气，若短时间内仍无改善应果断气管插管有创机械通气，积极实施俯卧位通气有助于改善低氧血症。合并急性呼吸窘迫综合征的患儿治疗原则遵循2015年儿童急性呼吸窘迫综合征专家共识提出的肺保护性通气策略。当上述措施效果不佳、符合体外膜氧合指征且无禁忌证的危重症患者，应尽早启动体外膜氧合治疗O喘息、肺部哮鸣音：雾化沙丁胺醇、异丙托溪镇、布地奈德；痰液黏稠者可加用N乙酰半胱氨酸雾化吸入。可用于儿童新冠重症的药物包括：激素、抗病毒治疗（奈玛那韦/利托那韦）、免疫调节治疗（托珠单抗或巴瑞替尼）、单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）和人丙种球蛋白。抗病毒药物如下：6-14岁体重小于40kg患儿12-17岁，体重大于40kg患儿20-40kg<20kg胃功能正常eGFR30-59mL/min用法用量奈玛特韦150mg-利托那韦100mg,20-40kg<20kg胃功能正常eGFR30-59mL/min用法用量奈玛特韦150mg-利托那韦100mg,每日2次，共5天奈玛特韦150mg-利托那韦lOOmg,每日1次，共5天用法用量奈玛特韦300mg・利托那韦lOOmg,每12小时一次，共5天奈玛特韦150mg・利托那韦lOOmg,每12小时一次，共5天不推荐使用eGFR〈30mL/min或肝损伤患者

(Child-PughC级)不