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文档简介
案例戴镜史:哈里波特,男性,16岁,中学生,每天很多时间使用电脑,以前一直戴框架眼镜,来店想配接触镜,右眼:-6.00D左眼:-7.00D必要的检查?病例学习检查项目:问诊配前检查—检查眼部健康状态配前检查—测量眼部参数及测量角膜曲率半径问题?自觉眼干?必要的检查?问诊配前检查—检查眼部健康状态配前检查—测量眼部参数及测量角膜曲率半径配前检查—泪液测试屈光检查综合评估接触镜的验配-试戴片选择,配适评估、片上验光及处方配发(摘戴训练,护理和保养)复查(眼睛,镜片,眼睛和镜片,护理方法,矫正视力)脂质层
水液层
粘液层
上皮层LipidLayerMucinLayerAqueousLayerCornea睑板腺(MeibomianGlands)
腺体管道开口于眼睑边缘小窍处,油脂从这里分泌向泪膜。延缓泪液的蒸发增加泪液膜的表面张力眼睑和角膜的润滑剂6.8sec0.0secTheTearFilmSurfaceQuality泪膜表面质量
MedmontCornealTopographer泪膜(Tearfilm)破裂时间(BUT)检查方法:被检眼用荧光素钠试纸染色,嘱被检者闭眼3-5秒钟,待其自然睁开眼睑后立即按动秒表,用滤光式投照法观察。在裂隙灯下角膜面呈均匀鲜绿色泪膜,至泪膜面出现第一个黑色干燥斑,再次按动秒表,读出间隔时间。正常值:11-50s注意:量不宜多,避免泪液稀释不要用手指撑开眼睑,缩短时间泪液的质和泪液的量?(QualityandQuantity)泪液的质泪液膜破裂时间(BUT)视频判断泪液膜破裂时间(BUT)---要点总结在眼内滴入荧光素的溶液用蓝光观察泪膜第一次出现“暗点”的时间3次取平均值正常异常自觉眼干
--经检查泪液异常--不能配戴接触镜自觉眼干
--经检查泪液正常--可以配戴接触镜泪液与接触镜处理意见症状
建议的接触镜软镜含水量适中40%-60%勿用超薄厚度(0.035mm)使用定期更换或者抛弃型镜片使用具有锁水功能的镜片
干眼患者良好的用眼习惯改善环境因素人工泪液/润眼液泪点栓塞术案例泪膜破裂时间:11秒!自觉眼干?哈里波特的接触镜低中含水量VS高含水量传统式镜片VS定期更换&抛弃式超薄镜片VS标准厚度加保湿因子及锁水功能VS普通镜片哈里波特的接触镜低中含水量VS高含水量传统式镜片VS定期更换&抛弃式超薄镜片VS标准厚度加保湿因子及锁水功能VS普通镜片泪液成分泪液特性泪液异常泪膜的结构和功能泪膜的形成和破裂水分98.2%,固体1.8%蛋白质:白蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、免疫球蛋白、补体脂质代谢产物电解质Kraus副泪腺(67%),Wolfring副泪腺(33%)容量:正常容纳3~7微升,超过25微升,发生泪溢pH值:7.6,略呈碱性渗透压:相当于0.9%生理盐水睑板腺副泪腺脂质层粘液层水液层0.1um7um0.05um粘液层A亲水性,使水均匀分布于结膜和角膜表面,润滑水液层A脂质层A氧的弥散,携带大量无机盐、代谢物质和蛋白质等减少蒸发,提高泪膜的稳定性▶润滑眼表,提供光滑的光学面▶湿润及保护角膜及结膜上皮▶通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长▶向角膜提供氧气等必须的营养物质产生:
由各种腺体分泌,在睑缘处形成一层“泪河”并且在内眦处形成“泪湖”瞬目:
粘液层的再分布
虹吸作用形成水液层
脂质层因高表面张力扩布破裂:在不瞬目情况下,泪膜的水液层逐渐蒸发,当脂质层和粘液层贴合时,干斑出现A影响配戴塑形镜的有效性和安全性B容易造成镜片沉淀物,引起眼表损伤C干眼症、干眼综合症泪液量的减少、质的异常泪液动力学的异常导致泪膜稳定性降低自觉症状眼表的损伤点状上皮糜烂、表面点状角膜炎、上皮缺损、丝状病变眼疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、睁眼困难、分泌物粘稠、眼胀感、眼疼、畏光、眼红泪膜的功能受损对我们眼睛有什么影响?思考泪膜稳定性泪膜破裂时间(BUT)泪液量检查Schirmer试验染色棉丝法泪棱镜高度测量泪液成分干眼检测仪侵袭性检查泪膜破裂时间Schirmer试验染色棉丝法非侵袭性检查泪棱镜高度测量干眼检测仪泪膜破裂时间(BUT)
在不瞬目情况下,泪膜的水质层逐渐蒸发,当脂质层向粘液层接近时,泪膜突然破裂,从一次完全性瞬目到泪膜上出现第一个干燥斑的时间称为——泪膜破裂时间(tearbreaking-uptime,BUT)检查方法▶生理盐水湿润荧光试纸后涂在被检眼的球结膜上▶裂隙灯下用钴蓝光进行观察▶闭睑3~5秒,睁眼后计时,不要瞬目,在裂隙灯下角膜表面泪液膜
呈均匀鲜绿色,至泪膜表面出现第一个黑色破裂斑的间隔时间。▶3~5次取均值泪膜破裂时间(BUT)检查检查泪膜稳定性Schirmer试验▶测定被检眼在5分钟内的泪液分泌量▶取宽5mm长30mm滤纸条折叠后放入下睑内1/3结膜囊内,嘱被
检者闭眼,5分钟后测量滤纸条的湿润长度Schirmer,s
试验检查泪液分泌量染色棉丝法▶测定被检眼在15秒内的泪液排出量▶取酚红棉线丝折叠后放入下睑内1/3结膜囊内,嘱
被检者闭眼,15秒后测量棉线丝的湿润长度▶正常值>6mm▶对结膜刺激小,测定时间短泪棱镜高度测量▶方法:用0.5mm直径的裂隙光垂直照射在睑缘处看泪河的高度与光圈直径之比。▶正常值:0.25mm为正常。泪棱镜高度0.2–0.4mm干眼检测仪(泪膜镜)泪液脂质层的状态原理根据投照光线在泪膜层表面产生的干涉条纹的形态和颜色来判断泪膜层中的最外表层(脂质层)的厚度,从而将干眼症进行分级评估。成像分级与泪膜脂质层厚薄有关,一般呈流水波浪样,如呈现异常的彩色纹理,则提示不同的脂质散布在整个泪膜层,厚度不稳定。Ⅰ~Ⅱ:波浪状或不规则形——泪液中水分较多,属于正常状态。Ⅲ~Ⅳ:大理石形或少量彩色条纹——脂质层厚度增加,对眼的湿润作用下降,易出现眼干症状。Ⅴ:大量异常的彩纹——脂质过多,极不规则,明显干眼症。举
例正常:Ⅰ~Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ
级泪液的检查方法都有哪些?思考观察角膜内皮细胞形态及生理功能使用内皮显微镜进行角膜内皮细胞检查由单层六角形扁平细胞镶嵌链接成蜂窝状,与虹膜表层相连,具有角膜房水屏障功能,正常情况下,房水不能透过此层渗入角膜组织中。细胞排列均匀、紧密、细胞边界交叉角约120度。角膜内皮细胞边界为黑色,核为亮白色。是人体唯一可被窥视的活体细胞。厚度3.5毫微米,直径15~30毫微米,呈六角形。平均表面积400平方微米。密度随年龄增大而显著降低。成年后不能再生。正常内皮内皮赘疣少而小角膜房水屏障——角膜内皮细胞通过紧密连接发挥屏障功能,限制房水进入角膜实质层,控制角膜的含水量。年龄组数量(个/平方毫米)8-19岁3195±2220-29岁3105±33330-39岁2898±29040-49岁2698±23550-59岁2656±29960岁以上2557±216正常角膜内皮细胞,本图内皮细胞数约为3,700/㎜2白内障术后,角膜内皮细胞增大,非六边形细胞比例增多,本图内皮细胞密度约为1,700/㎜2能拍摄角膜内皮和测量角膜厚度。自动校准功能确保快速、轻松的摄影和测量。简化细胞分析,例如对细胞密度的分析。
此仪器是利用镜面反射的原理观察角膜内皮细胞的形态。在分光显微镜中照像与观察光路分开角度固定,通过非接触性显微镜来观察角膜内皮细胞的大小、形状、细胞密度和细胞的转变过程,从而了解角膜内皮细胞形态及数目改变。细胞密度,以细胞数/mm2为单位CD(celldensity)表示细胞面积标准差,理想值在140以下SD(standarddeviation)表示细胞面积变异系数,理想值在30%以下。CV(co-effientofvariation)表示六边形细胞的百分数,理想值在50%以上HexagonalityNum表示检查的细胞数Min表示最小细胞面积Max表示最大细胞面积Ave表示平均细胞面积1.使用前注意事项①首次使用或较长一段时间未使用,可能需要重新设置日期和时间。②确认电源线、鼠标、控制板以及任何外接设备正确连接。③该仪器所有操作可用鼠标点击屏幕、控制板来进行角膜内皮细胞检查操作。④打印前,确认打印机已打开并已准备完毕。⑤如果使用外部存放装置,请确认该设备已打开并已准备完毕。2.检查时的注意事项①使被检者瞳孔出现在屏幕中央②瞳孔被遮挡时,被检者在固视灯闪烁时睁大眼睛。③被检者上脸下垂,检查者可用手指将其撑开后进行检查。④如果显示屏幕上没有内皮细胞图像,进一步分析处理。3.分析时的注意事项①点选的区域为内皮细胞的中央。②不要略去已点选区域的内皮细胞之间的内皮细胞。③输入内皮细胞数为110-200之间。角膜内皮细胞太少时,对接触镜验配有什么影响?思考教学目标掌握泪液的成分、组成和功能。
掌握常用测量泪液的方法。知识要求泪液的来源、性状泪膜的分层和功能泪液检查的方法和结果分析能力要求1.能准确的测量被检者泪液的情况2.能为顾客解释干眼症状的原因3.能正确解答顾客的提问素质要求1.能身着干净整洁的白大衣进入实训室2.能在进行检查任务时洗净双手3.不配戴耳环、戒指或留长指甲4.能正确与顾客进行交流,提醒患者检查过程中应该注意的事项。泪液泪液成分水分98.2%,固体1.8%蛋白质:白蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、免疫球蛋白、补体酶脂质代谢产物电解质泪液特性容量:正常容纳3~7微升,超过25微升,发生泪溢。pH值:7.6,略呈碱性渗透压:相当于0.9%生理盐水睑板腺主、副泪腺脂质层粘液层水液层0.1um7um0.05um粘蛋白层:亲水性,使水均匀分布于结膜和角膜表面,润滑水液层:氧的弥散,携带大量无机盐、代谢物质和蛋白质等脂质层:减少蒸发,提高泪膜的稳定性泪膜形成产生:由各种腺体分泌,在睑缘处形成一层“泪河”并且在内眦处形成“泪湖”瞬目:粘液层的再分布
虹吸作用形成水液层
脂质层因高表面张力扩布破裂:干斑出现
泪膜的主要功能润滑眼表,提供光滑的光学面湿润及保护角膜及结膜上皮通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长向角膜提供氧气等必须的营养物质泪液检查方法泪膜破裂时间(BUT):泪膜稳定性泪液量检查:Schirmer
染色棉丝法泪棱镜高度评估泪膜镜
泪膜破裂时间(BUT)在不瞬目情况下,泪膜的水质层逐渐蒸发,当脂质层向粘液层接近时,泪膜突然破裂,从一次完全性瞬目到泪膜上出现第一个干燥斑的时间称为——泪膜破裂时间生理盐水湿润荧光试纸后涂在被检眼的球结膜上裂隙灯下用钴蓝光进行观察闭睑3~5秒,睁眼后计时,不要瞬目,在裂隙灯下角膜表面泪液膜呈均匀鲜绿色,至泪膜表面出现第一个黑色破裂斑的间隔时间。3~5次取均值泪膜破裂时间(BUT)检查
---检查泪膜稳定性正常值15-40秒,〈10秒为异常Schirmer试验测定被检眼在5分钟内的泪液分泌量取宽5mm长30mm滤纸条折叠后放入下睑内1/3结膜囊内,嘱被检者闭眼,5分钟后测量滤纸条的湿润长度Schirmer,s试验
---检查泪液分泌量正常值:10~15mm,<5mm为干眼酚红棉线丝法测
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