颈椎病尹爱莲培训课件

概述

由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。解剖颈椎病的分型椎动脉型脊髓型局部型混合型交感型神经根型局部型颈椎病

以颈枕部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置，一侧痛者头偏向一侧，有时称为急性斜颈，落枕应当也是此病。本型大多采用非手术治疗。神经根型颈椎病

最常见。以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。侵犯下颈椎较多，出现手臂痛或手指麻木，30岁以上低头工作者多见。椎动脉型颈椎病

以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头颅旋转引起眩晕发作为本病特点。脊髓型颈椎病

最严重以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。患者常诉手足无力，行走不稳，不能快步，脚落地踩棉花感，重症者可出现行走困难，二便失禁，四肢瘫痪。也称瘫痪型颈椎病。以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。以颈枕部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置，一侧痛者头偏向一侧，有时称为急性斜颈，落枕应当也是此病。2）潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染植骨块脱落或术后颈部水肿有关例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅。促进病人感觉和运动功能的恢复（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理促进病人感觉和运动功能的恢复病人未发生喉返或喉上神经损伤，或损伤后得到及时处理和护理1）低效性呼吸与脊髓水肿。4）加强功能锻炼：每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬本型大多采用非手术治疗。2）潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染植骨块脱落或术后颈部水肿有关（4）密切观察：包括生命体征和手术局部情况1）采取合适体位：多采取平卧，前路手术病人维持颈部稍前倾位置病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常2）保持床单位整齐和干燥（1）深呼吸训练：指导病人每天数次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量（4）基础护理：对长期卧床病人和肢体感觉和活动障碍的病人，加强基础护理交感型颈椎病

以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。混合型颈椎病

临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅。处理原则

非手术治疗：药物、牵引、理疗及中医疗法等。手术治疗：传统：颈前后路减压、椎间融合固定手术。微创：经皮穿刺多靶点射频消融术。护理评估

1.术前评估

（1）健康史和相关因素

1）病人的一般情况；

2）病人此次发病的诱因和情况；3）既往史

（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理3）已出现肺部感染或泌尿感染者，遵医嘱合理应用敏感的抗菌药1）病人的一般情况；肺部感染等并发症的预防和护理颈椎病人以中老年人居多，长期卧床易并发肺部感染，压疮和泌尿系统感染，应加强预防和护理。3）躯体活动障碍与神经根受压，牵引或手术有关本型大多采用非手术治疗。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅。2）潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染1）采取合适体位：多采取平卧，前路手术病人维持颈部稍前倾位置植骨块脱落或术后颈部水肿有关（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理微创：经皮穿刺多靶点射频消融术。促进病人感觉和运动功能的恢复以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。非手术治疗：药物、牵引、理疗及中医疗法等。最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理护理评估

（2）身体状况

1）全身：病人的意识和生命体征、生活自理的能力，有无大小便失控或失禁现象

2）局部：病人疼痛或放射性痛的部位，取何种体位能减轻疼痛，病人四肢感觉，运动和反射情况。

护理评估

（3）辅助检查：了解病人的脊髓造影、CT等检查结果，以判断病情，可能采取的治疗和护理措施。

（4）心理和社会支持状况：病人及家属对该病的认识、心理状态、有无焦虑及焦虑原因，家庭及社会对病人的支持程度护理评估

2．术后评估

（1）手术的种类和术中状况（2）病人的生命体征，尤其是呼吸状况，呼吸困难时前路手术最危险的并发症，多数发生在术后1到3日。护理诊断问题1）低效性呼吸与脊髓水肿。植骨块脱落或术后颈部水肿有关

2）潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染

3）躯体活动障碍与神经根受压，牵引或手术有关

护理目标

1.维持病人正常

2.病人未发生喉返或喉上神经损伤，或损伤后得到及时处理和护理

3.病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常

3.并发症得到有效预防或发生后得到及时护理和处理

护理措施1.保持有效的气体交换（1）术前适应性准备：指导前路手术病人在术前作向前方推移器官的训练，以免术中反复牵拉气管导致气管黏膜水肿，影响呼吸（2）术后床边准备：备好血压计，听诊器，吸氧，吸痰装置，气管插管及气管切开包，以备急用。护理措施

（3）给予吸氧：对低效性呼吸形态的病人提供氧气吸入（4）密切观察：包括生命体征和手术局部情况2.观察有无喉返喉上神经损伤症状，有无吞咽困难，声音嘶哑等

护理措施3.促进病人感觉和运动功能的恢复

1）采取合适体位：多采取平卧，前路手术病人维持颈部稍前倾位置

2）颈部制动

3）加强观察：观察病人有无感觉或运动功能障碍的表现

4）加强功能锻炼：每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬

护理措施4.肺部感染等并发症的预防和护理颈椎病人以中老年人居多，长期卧床易并发肺部感染，压疮和泌尿系统感染，应加强预防和护理。（1）深呼吸训练：指导病人每天数次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量（2）雾化吸入：对伴有慢性支气管护理措施炎的老年病人，予以雾化吸入，以利气道分泌物的排出。（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理（4）基础护理：对长期卧床病人和肢体感觉和活动障碍的病人，加强基础护理

护理措施1）定期帮助病人翻身

2）保持床单位整齐和干燥

3）已出现肺部感染或泌尿感染者，遵医嘱合理应用敏感的抗菌药

微创：经皮穿刺多靶点射频消融术。（3）辅助检查：了解病人的脊髓造影、CT等检查结果，以判断病情，可能采取的治疗和护理措施。1）全身：病人的意识和生命体征、生活自理的能力，有无大小便失控或失禁现象（1）深呼吸训练：指导病人每天数次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量（4）基础护理：对长期卧床病人和肢体感觉和活动障碍的病人，加强基础护理3）躯体活动障碍与神经根受压，牵引或手术有关头痛，头晕，耳朵响，看不清，头颅旋转引起眩晕发作为本病特点。混合型以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理肺部感染等并发症的预防和护理颈椎病人以中老年人居多，长期卧床易并发肺部感染，压疮和泌尿系统感染，应加强预防和护理。并发症得到有效预防或发生后得到及时护理和处理以颈枕部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置，一侧痛者头偏向一侧，有时称为急性斜颈，落枕应当也是此病。1）采取合适体位：多采取平卧，前路手术病人维持颈部稍前倾位置最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。病人未发生喉返或喉上神经损伤，或损伤后得到及时处理和护理（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅。最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。神经根型颈椎病

最常见。以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。侵犯下颈椎较多，出现手臂痛或手指麻木，30岁以上低头工作者多见。椎动脉型颈椎病

以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头颅旋转引起眩晕发作为本病特点。处理原则

非手术治疗：药物、牵引、理疗及中医疗法等。手术治疗：传统：颈前后路减压、椎间融合固定手术。微创：经皮穿刺多靶点射频消融术。护理评估

（2）身体状况

1）全身：病人的意识和生命体征、生活自理的能力，有无大小便失控或失禁现象

2）局部：病人疼痛或放射性痛的部位，取何种体位能减轻疼痛，病人四肢感觉，运动和反射情况。

护理诊断问题1）低效性呼吸与脊髓水肿。植骨块脱落或术后颈部水肿有关

2）潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染

3）躯体活动障碍与神经根受压，牵引或手术有关

1）采取合适体位：多采取平卧，前路手术病人维持颈部稍前倾位置以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。植骨块脱落或术后颈部水肿有关（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。观察有无喉返喉上神经损伤症状，有无吞咽困难，声音嘶哑等也称瘫痪型颈椎病。2）病人此次发病的诱因和情况；例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅。1）全身：病人的意识和生命体征、生活自理的能力，有无大小便失控或失禁现象并发症得到有效预防或发生后得到及时护理和处理（4）心理和社会支持状况：病人及家属对该病的认识、心理状态、有无焦虑及焦虑原因，家庭及社会对病人的支持程度植骨块脱落或术后颈部水肿有关（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理1）低效性呼吸与脊髓水肿。3）躯体活动障碍与神经根受压，牵引或手术有关3）已出现肺部感染或泌尿感染者，遵医嘱合理应用敏感的抗菌药（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理病人未发生喉返或喉上神经损伤，或损伤后得到及时处理和护理（2）术后床边准备：备好血压计，听诊器，吸氧，吸痰装置，气管插管及气管切开包，以备急用。3）躯体活动障碍与神经根受压，牵引或手术有关植骨块脱落或术后颈部水肿有关植骨块脱落或术后颈部水肿有关3）躯体活动障碍与神经根受压，牵引或手术有关例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅。病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常本型大多采用非手术治疗。3）已出现肺部感染或泌尿感染者，遵医嘱合理应用敏感的抗菌药（4）密切观察：包括生命体征和手术局部情况也称眩晕型颈椎病。2）潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染微创：经皮穿刺多靶点射频消融术。（2）身体状况植骨块脱落或术后颈部水肿有关头痛，头晕，耳朵响，看不清，头颅旋转引起眩晕发作为本病特点。（2）雾化吸入：对伴有慢性支气管2）潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染2）保持床单位整齐和干燥4）加强功能锻炼：每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬3）已出现肺部感染或泌尿感染者，遵医嘱合理应用敏感的抗菌药3）躯体活动障碍与神经根受压，牵引或手术有关2）潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染以颈枕部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置，一侧痛者头偏向一侧，有时称为急性斜颈，落枕应当也是此病。（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。（2）术后床边准备：备好血压计，听诊器，吸氧，吸痰装置，气管插管及气管切开包，以备急用。（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理（2）身体状况例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅。促进病人感觉和运动功能的恢复2）潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染混合型最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。微创：经皮穿刺多靶点射频消融术。1）全身：病人的意识和生命体征、生活自理的能力，有无大小便失控或失禁现象病人未发生喉返或喉上神经损伤，或损伤后得到及时处理和护理（2）身体状况非手术治疗：药物、牵引、理疗及中医疗法等。促进病人感觉和运动功能的恢复最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。非手术治疗：药物、牵引、理疗及中医疗法等。2）病人此次发病的诱因和情况；（2）身体状况3）已出现肺部感染或泌尿感染者，遵医嘱合理应用敏感的抗菌药微创：经皮穿刺多靶点射频消融术。1）定期帮助病人翻身1）全身：病人的意识和生命体征、生活自理的能力，有无大小便失控或失禁现象促进病人感觉和运动功能的恢复（4）心理和社会支持状况：病人及家属对该病的认识、心理状态、有无焦虑及焦虑原因，家庭及社会对病人的支持程度1）低效性呼吸与脊髓水肿。1）采取合适体位：多采取平卧，前路手术病人维持颈部稍前倾位置（4）密切观察：包括生命体征和手术局部情况本型大多采用非手术治疗。植骨块脱落或术后颈部水肿有关患者常诉手足无力，行走不稳，不能快步，脚落地踩棉花感，重症者可出现行走困难，二便失禁，四肢瘫痪。肺部感染等并发症的预防和护理颈椎病人以中老年人居多，长期卧床易并发肺部感染，压疮和泌尿系统感染，应加强预防和护理。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅。植骨块脱落或术后颈部水肿有关以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。（2）术后床边准备：备好血压计，听诊器，吸氧，吸痰装置，气管插管及气管切开包，以备急用。4）加强功能锻炼：每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬本型大多采用非手术治疗。微创：经皮穿刺多靶点射频消融术。以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。（4）密切观察：包括生命体征和手术局部情况最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。微创：经皮穿刺多靶点射频消融术。以颈枕部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置，一侧痛者头偏向一侧，有时称为急性斜颈，落枕应当也是此病。非手术治疗：药物、牵引、理疗及中医疗法等。以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅。本型大多采用非手术治疗。（4）密切观察：包括生命体征和手术局部情况（3）保持排尿通畅：对留置导尿管者，注意保持导尿管引流通畅，加强尿道口与导尿管的护理以颈枕部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置，一侧痛者头偏向一侧，有时称为急性斜颈，落枕应当也是此病。植骨块脱落或术后颈部水肿有关2）潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系感染促进病人感觉和运动功能的恢复最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。2）局部：病人疼痛或放射性痛的部位，取何种体位能减轻疼痛，病人四肢感觉，运动和反射情况。病人未发生喉返或喉上神经损伤，或损伤后得到及时处理和护理2）病人此次发病的诱因和情况；植骨块脱落或术后颈部