糖尿病肾病的综合防治课件

解读ASH/ADA/NKF三大指南诠释糖尿病肾病的综合防治糖尿病肾病的综合防治解读ASH/ADA/NKF三大指南诠释糖尿病肾病的综合防治流行病学全球有17亿糖尿病患者,2030年患者总数翻倍在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%我国大约有4千万糖尿病患者,其中1/3患有糖尿病肾病糖尿病是终末期肾病的主要原因透析患者的病因其他肾小球肾炎患者数700糖尿病高血压预60050.1%计50040520,240281,355200243524r2=998%198498819921996200020042008UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000流行病学全球有17亿糖尿病患者,2030年患者总数翻倍在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%我国大约有4千万糖尿病患者,其中1/3患有糖尿病肾病糖尿病是终末期肾病的主要原因透析患者的病因其他肾小球肾炎患者数700糖尿病高血压预60050.1%计50040520,240281,355200243524r2=998%198498819921996200020042008UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000三大学科相继推出高血压伴糖尿病/肾病诊治指南NKF-KDOQLASHADA2007美国肾脏基金会2008美国高血压学会2009美国糖尿病协会糖尿病肾病诊治指南高血压伴糖尿病最新声明糖尿病诊治指南ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点(1)>2008年美国高血压协会(ASH指南基于自JNC-7以来最新临床研究证据更新高血压伴糖尿病降压药物治疗流程首次提出治疗目标是最大程度降低心肾终点事件首次强调治疗重点同时包括降压达标和蛋白尿达标首次提出应选择最大程度降低蛋白尿的抗高血压药物GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13ASHADANKF三大指南的侧重点(2)2009年美国糖尿病协会(ADA)指南分别阐述糖尿病伴高血压和糖尿病肾病的治疗建议2007年美国肾脏基金会NKF第一个针对糖尿病肾病的诊治指南修改糖尿病肾病英文名称(DiabeticNephropathy>DiabeticKidneyDisease)糖尿病肾病的筛查建议比ADA指南更详尽而全面新增血压正常的糖尿病肾病治疗建议DiabetesCare.2009,32:Supp1:S1-S61ASH/ADA/NKF三大指南的共同点强调多因素综合防治治疗目标一致ADANKFASH生活方式改变生活方式改变生活方式改变血压<13080mmHg血压<13080mmHg>血压<130/80mmH血糖HbA1c<7%血糖HbA1c<7%血糖HbA1c<7%LDL水平LDL水平<100mg/dlLDL水平<70mg/d抗血小板治疗无CVD<100mgdl最佳<70mgdl起始治疗6个月内,有cD<70mg/d抗血小板治疗抗血小板治疗饮食蛋白摄入量为蛋白尿下降>30%饮食蛋白摄入量0.8g/kg/d早期0.8-19gkg/d晚期0.8gkg/d高血压伴糖尿病降低血压可有效延缓糖尿病肾病进展抗高血压药物治疗前后GFR的变化开始治疗抗高血压药物治疗前(=抗高血压药物治疗后5025-进展速度进展速度24ml/min/yr00110MogensenCE.PractCardio19839(4):156-179高血压伴糖尿病肾病血压控制目标ASHADANKF130/80mmHgGeorgeLetal.JClinHyperten